La splénectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer la rate. La rate est un organe important du système immunitaire et joue un rôle central dans la lutte contre certaines bactéries ainsi que dans la destruction des cellules sanguines vieillissantes. Une splénectomie peut s'avérer nécessaire dans le cadre de diverses maladies, à la suite d'une lésion de la rate ou en cas de splénomégalie marquée.
L'ablation de la rate entraîne une asplénie, qui s'accompagne d'un risque accru d'infections graves. C'est pourquoi les vaccinations contre les pneumocoques, les méningocoques et Haemophilus influenzae sont particulièrement importantes. L'ablation de la rate peut être réalisée par chirurgie ouverte ou par splenectomie laparoscopique. Un suivi postopératoire rigoureux permet de réduire les complications et les risques à long terme.
Auteur
Rédaction de Leading Medicine Guide
Aperçu rapide :
La splénectomie est l'ablation chirurgicale de la rate dans le cadre de certaines maladies ou blessures. Après une ablation de la rate, une asplénie peut survenir, s'accompagnant d'un risque accru d'infection. Les vaccinations importantes contre les pneumocoques, les méningocoques et Haemophilus influenzae doivent être effectuées en temps opportun. Le traitement se fait aujourd’hui souvent par splenectomie laparoscopique, une technique chirurgicale peu invasive.
Aperçu des articles
Splénectomie - Informations complémentaires
La rate
La rate est un organe situé dans la partie supérieure gauche de l'abdomen. D'une taille moyenne de 4 x 7 x 11 cm, elle pèse environ 200 g. Elle fait partie du système hématologique et lymphatique.
La rate a deux fonctions principales :
- éliminer les vieux globules rouges et les plaquettes (séquestration),
- participer de manière décisive au fonctionnement du système immunitaire.
Dans de rares cas, on peut observer ce qu'on appelle des splénites accessoires. Il s'agit de petits agglomérats de tissu splénique qui se développent séparément de la rate au cours du développement embryonnaire. La connaissance de ces particularités est très importante pour la planification chirurgicale ultérieure afin d'éviter les complications et les récidives.
Des maladies malignes (cancer) peuvent se développer directement dans la rate (tumeur primaire). Une tumeur primitive de la rate est toutefois rare. Le plus souvent, la rate est touchée de manière secondaire par un cancer d'autres systèmes organiques, par exemple en cas de leucémie ou de métastases. Les métastases sont des cellules cancéreuses qui se propagent dans l'organisme à partir d'une tumeur située dans un autre organe, par exemple via la circulation sanguine, et forment de nouvelles tumeurs. Dans le cas du cancer de l'ovaire, par exemple, des cellules cancéreuses atteignent souvent la rate et y forment une tumeur secondaire.
Localisation de la rate dans le corps humain © bilderzwerg | AdobeStock
Quelles sont les indications de l'ablation de la rate ?
La plupart du temps, l'ablation de la rate est pratiquée pour traiter
- des affections bénignes (par exemple des kystes),
- des maladies immunologiques (maladie de Werlhof) et
- de lésions traumatiques de la rate
.
Plus rarement, une maladie maligne est à l'origine de la splénectomie. En cas de maladies malignes d'origine hématologique, l'ablation de la rate peut s'avérer nécessaire pour traiter les symptômes liés à la rate. Parmi ces symptômes figurent par exemple l'anémie ou un hypersplénisme fonctionnel (hyperactivité de la rate) avec perte consécutive d'
- érythrocytes,
- plaquettes et
- leucocytes.
Une splénectomie peut également s'avérer nécessaire en cas de métastases. Elle a alors pour objectif d'extraire chirurgicalement le plus de tissu tumoral possible de l'organisme avant qu'une chimiothérapie ne détruise les cellules cancéreuses restantes.
Une splénectomie totale n'est pas toujours nécessaire. Dans certains cas, une ablation partielle suffit pour atteindre l'objectif de l'intervention.
Comment se déroule une splénectomie ?
Une splénectomie peut en principe être réalisée de deux manières :
- par voie mini-invasive (appelée « chirurgie par le trou de la serrure », laparoscopie)
- par voie ouverte via une incision abdominale/flanc (« opération conventionnelle »)
Dans le cadre de la technique chirurgicale mini-invasive, la cavité abdominale est d'abord remplie de CO2, un gaz inoffensif. Cela permet de soulever la paroi abdominale. Le chirurgien pratique alors quatre à cinq autres incisions dans la cavité abdominale. Des trocarts sont introduits dans la cavité abdominale à travers ces incisions de 0,5 à 1,5 cm de diamètre. Un trocart est une sorte de manchon métallique permettant d’acheminer des instruments et une caméra reliée à une source lumineuse vers la zone opératoire.
Cette caméra permet de visualiser l'ensemble de la cavité abdominale grâce à la transmission des images sur de grands écrans dans la salle d'opération.
L'avantage de cette méthode mini-invasive est qu'elle ne nécessite pas de grande incision abdominale. Pour le patient, cela signifie généralement
- un risque moindre de complications,
- une guérison plus rapide et
- moins de cicatrices.
Cette splénectomie mini-invasive est de plus en plus couramment pratiquée en raison de ses nombreux avantages.
Complications et risques liés à l'ablation de la rate
Toute intervention chirurgicale comporte un risque de complications. Cependant, ce risque diminue grâce à une préparation préopératoire minutieuse des patients ainsi qu’à l’évolution des méthodes et des instruments chirurgicaux. Ainsi, le taux d’infections de la plaie et de hernies post-opératoires a fortement diminué grâce à l’utilisation de méthodes mini-invasives.
La rate étant un organe bien irrigué, il existe toujours un risque accru d'hémorragie pendant et après l'opération. La lésion d'organes voisins, tels que l'intestin, doit également être mentionnée comme complication possible.
Une conséquence particulière pouvant survenir après une ablation de la rate est ce qu'on appelle le syndrome post-splénectomie (« OPSI » = Overwhelming Post Splenectomy Infection). Ce tableau clinique grave peut survenir chez jusqu’à 5 % des patients après une splénectomie. Il est dû à un dysfonctionnement isolé de certains phagocytes (macrophages). Il en résulte une diminution de la fonction immunitaire de l’organisme face aux bactéries encapsulées, par exemple
- Streptococcus pneumoniae (pneumocoques),
- Haemophilus influenzae de type B et
- Neisseria meningitidis.
Le plus souvent, ce sont les pneumocoques qui provoquent une OPSI. Les enfants sont particulièrement exposés. C'est pourquoi une vaccination contre les bactéries encapsulées les plus courantes est recommandée avant la splénectomie. Si un patient présente des splènes accessoires, la maladie sous-jacente peut réapparaître après la splénectomie. Cela doit être considéré comme une complication tardive.
Quel suivi est nécessaire après une opération de la rate ?
La surveillance postopératoire habituelle en milieu hospitalier se concentre notamment sur d'éventuelles
- saignements secondaires,
- aux troubles de la cicatrisation ainsi qu’
- aux risques d'infection déjà décrits.
Dans le cadre de la chirurgie dite « Fast-Track », qui vise à permettre au patient de reprendre rapidement une vie normale, les médecins doivent
- assurer un traitement antidouleur adéquat,
- une mobilisation précoce des patients et
- une reprise rapide de l'alimentation
.
Perspectives
La chirurgie de la rate a connu une transformation radicale, notamment grâce à l'utilisation de méthodes mini-invasives. La taille de la rate, qui constituait autrefois une contrainte fréquente, ne fait plus obstacle à une splénectomie sûre, même partielle, grâce aux progrès techniques (par exemple, les appareils de coupe à ultrasons).
FAQ
Qu'est-ce qu'une splénectomie ?
La splénectomie désigne l'ablation chirurgicale de la rate. Cette intervention est réalisée lorsqu'il existe une indication de splénectomie, par exemple en cas de splénomégalie, de rupture de la rate, d'anémie, de PTI ou de lésion grave de la rate. L'ablation chirurgicale peut être réalisée par voie ouverte ou par splénectomie laparoscopique.
Quand une splénectomie est-elle nécessaire ?
Une splénectomie est souvent nécessaire en cas d'hypersplénisme, de rupture de la rate due à un traumatisme ou chez les patients atteints de PTI chronique. Certaines formes d'anémie, une insuffisance fonctionnelle de la rate ou d'autres maladies peuvent également constituer une indication. La décision est prise au cas par cas par le chirurgien après un diagnostic minutieux.
Quels sont les risques après une ablation de la rate ?
Après l'ablation de la rate ou la perte de sa fonction, il en résulte une asplénie et un hyposplénisme. Il en résulte un risque nettement accru d'infections graves par des agents pathogènes encapsulés tels que Streptococcus pneumoniae, Neisseria, les méningocoques ou Haemophilus influenzae de type B. Les patients atteints d'asplénie présentent donc une sensibilité accrue aux infections et nécessitent des précautions particulières tout au long de leur vie.
Quels sont les vaccins importants après une splénectomie ?
Selon les recommandations de la STIKO, les personnes concernées doivent être vaccinées contre les pneumocoques, les méningocoques et Haemophilus influenzae de type B. En cas de splénectomie programmée, les vaccinations sont effectuées, idéalement au plus tard deux semaines avant l'intervention ou quelques semaines après l'opération. Selon le RKI et Onkopedia, la vaccination contre les pneumocoques fait partie des mesures de protection les plus importantes.
Comment se déroule la période postopératoire ?
Après une splénectomie, les patients font l'objet d'une surveillance étroite. Parmi les risques possibles figurent les saignements, les caillots sanguins, les épanchements pleuraux ou d'autres complications post-splénectomie. Dans les semaines qui suivent l'opération, il convient d'être attentif aux signes d'infection. Des contrôles réguliers, des vaccinations et une bonne information aident à prévenir à un stade précoce les infections potentiellement mortelles.
