Un défibrillateur implantable (ICD) surveille le rythme cardiaque et traite les arythmies cardiaques rapides et dangereuses à l'aide d'impulsions électriques ou d'une décharge plus puissante. Son implantation est envisagée après avoir survécu à des arythmies potentiellement mortelles ou à titre préventif en cas de risque personnel élevé.
L'appareil est généralement implanté sous la clavicule. Après l'intervention, des contrôles réguliers et le traitement de la maladie cardiaque sous-jacente restent nécessaires.
Qu'est-ce qu'un défibrillateur implantable et à qui s'adresse-t-il ?
Un défibrillateur automatique implantable surveille en permanence l'activité cardiaque. S’il détecte un trouble du rythme cardiaque rapide et dangereux provenant des ventricules, il peut y mettre fin à l’aide d’impulsions électriques ou d’une décharge électrique plus puissante. De tels troubles du rythme cardiaque ventriculaires peuvent provoquer un arrêt circulatoire.
En cas de fibrillation ventriculaire, le cœur ne pompe plus de sang. Sans réanimation rapide, cela peut entraîner une mort cardiaque subite. Une tachycardie ventriculaire est un rythme cardiaque très rapide qui prend naissance dans un ventricule et qui peut également mettre la vie en danger.
Après avoir survécu à une tachycardie ventriculaire ou à une réanimation, l’implantation d’un défibrillateur automatique implantable (DAI) peut s’avérer utile si la cause de l’arythmie ne peut être éliminée. Le DAI a alors pour but de protéger contre un nouvel arrêt cardiaque.
Même en l’absence d’antécédents, un tel système peut être mis en place à titre préventif. La condition préalable est la présence d’une cardiopathie augmentant considérablement le risque de troubles du rythme ventriculaire dangereux. Après un infarctus du myocarde, la fonction cardiaque est réévaluée avant de décider de l’implantation en raison d’une fonction de pompage réduite.
En cas d’insuffisance cardiaque sévère, le DAI peut s’inscrire dans le cadre d’un traitement de resynchronisation cardiaque (TRC). Ce dernier coordonne en outre le mouvement de pompage du cœur. La fonction de défibrillation seule ne traite toutefois ni la cause ni les symptômes de l’insuffisance cardiaque.
La décision tient également compte de la prise régulière des médicaments nécessaires et d’une espérance de vie prévisible supérieure à un an, avec une bonne qualité de vie. Le traitement de la maladie sous-jacente doit être optimisé.
Un stimulateur cardiaque a une autre fonction principale : en cas de rythme cardiaque trop lent, il délivre de petites impulsions. Un défibrillateur permet en outre de traiter les rythmes cardiaques dangereusement rapides.
Dans quelle mesure un DAI protège-t-il contre la mort cardiaque subite ?
Un DAI peut réduire le risque de décès lié à une arythmie ventriculaire dangereuse. Dans une synthèse d’études menées auprès de personnes présentant un risque accru, 8 personnes sur 100 sans DAI et 3 personnes sur 100 avec un DAI sont décédées d’une mort cardiaque subite en l’espace de 2 à 3 ans.
Le défibrillateur implanté n’intervient que lorsqu’un trouble du rythme cardiaque correspondant survient. Il n’empêche pas l’apparition d’une tachycardie ventriculaire. En cas d’insuffisance cardiaque, la prise des médicaments nécessaires reste donc essentielle.
L'intérêt personnel que l'on peut en tirer dépend, entre autres, de la maladie sous-jacente et du risque de récidive. La décision repose sur une mise en balance entre la protection potentielle, l'espérance de vie et les contraintes liées à l'intervention, aux contrôles ou aux chocs.
Quelle préparation est nécessaire avant l’implantation ?
Avant l’intervention, il convient de déterminer la nature du trouble du rythme cardiaque et ses causes. Un électrocardiogramme (ECG) permet de détecter une tachycardie ventriculaire. Si les symptômes ne se manifestent que rarement, un ECG à long terme peut être envisagé.
En fonction de la situation clinique, une échocardiographie, une imagerie par résonance magnétique, des tests génétiques ou d’autres examens peuvent s’avérer nécessaires. Sur la base des résultats, le médecin évalue si un dispositif implantable est nécessaire et quel type de dispositif semble approprié.
Les personnes sous traitement anticoagulant doivent discuter de la conduite à tenir avant l’intervention. Une étude a montré que la poursuite du traitement par warfarine entraînait moins d’hématomes importants au niveau de la poche du dispositif qu’un traitement temporaire par héparine. Ne modifiez pas votre traitement de votre propre chef.
Afin de prévenir toute infection, les recommandations de la Société allemande de cardiologie préconisent l’administration d’un antibiotique avant l’implantation du défibrillateur.
Comment se déroule l’implantation d’un DAI ?
Lors d’une implantation classique d’un DAI, la zone située sous la clavicule est anesthésiée localement. Le dispositif, comprenant la batterie et les composants électroniques, est ensuite placé sous la peau. L’anesthésie locale vise à prévenir toute douleur au niveau de la zone opératoire pendant l’intervention.
- Le médecin pratique une incision sous la clavicule et prépare une poche pour accueillir le dispositif.
- Une électrode filiforme, également appelée sonde, est introduite dans une veine jusqu’au cœur.
- L’électrode est ensuite reliée au dispositif. Grâce à cette connexion, le dispositif peut surveiller l’activité cardiaque et délivrer des impulsions électriques.
Si le système détecte un rythme cardiaque trop rapide, il peut dans un premier temps émettre plusieurs impulsions plus faibles à des fins de stimulation. Celles-ci ont pour but de mettre fin au trouble du rythme cardiaque. En cas de fibrillation ventriculaire ou si la stimulation échoue, une défibrillation plus puissante peut s’avérer nécessaire, c’est-à-dire une décharge électrique visant à normaliser le rythme.
Il existe un autre type d’appareil : le DAI sous-cutané, ou S-ICD. Son électrode passe sous la peau et non pas à travers un vaisseau sanguin pour atteindre le cœur. Une étude comparative a évalué ce type d’appareil chez des personnes qui n’avaient pas besoin d’une fonction de stimulateur cardiaque.
Après une nouvelle implantation, une surveillance hospitalière pendant la nuit est médicalement justifiée. En l’absence de complications, un séjour hospitalier prolongé n’est généralement pas nécessaire. Il n’est pas possible de donner une durée standard pour l’intervention, car le type d’appareil et les caractéristiques individuelles du patient influencent son déroulement.
Quels sont les risques et effets secondaires possibles ?
Des complications surviennent chez environ 3 personnes sur 100 portant un DAI. Il s'agit notamment d'infections, d'hémorragies, de troubles de la cicatrisation et de dysfonctionnements de l'appareil. Chez environ 1 personne sur 100, les complications sont graves, voire potentiellement mortelles.
- Déplacement de l’électrode : cela peut nuire à la connexion avec le cœur.
- Lésion pulmonaire : l’avancement de l’électrode peut entraîner une lésion pulmonaire.
- Usure du matériel : l’isolation des électrodes peut s’user avec le temps.
- Choc inutile : le dispositif délivre une décharge électrique alors qu’aucun trouble du rythme cardiaque dangereux ne justifie cette intervention.
Un choc plus intense ressenti consciemment est douloureux et peut provoquer de l’angoisse. En revanche, les impulsions plus faibles peuvent passer inaperçues.
À quoi devez-vous prêter attention après le traitement ?
Avant votre sortie, la plaie opératoire et le bon fonctionnement du défibrillateur sont contrôlés. Lors des consultations de suivi, le médecin vérifie les arythmies enregistrées, l'état de la batterie et d'éventuels dysfonctionnements.
- Carte d’identification du DAI : portez-la toujours sur vous afin que les secours puissent identifier le dispositif implanté.
- Conduite automobile : la possibilité et le moment où vous pourrez à nouveau conduire à titre privé doivent être déterminés au cas par cas. La conduite professionnelle peut être restreinte de manière permanente.
- Smartphone et écouteurs : ne posez pas et ne tenez pas ces appareils directement sur la zone de peau située au-dessus de l’implant.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) : l’ICD doit être pris en compte avant l’examen. Certains modèles permettent de passer l’IRM après une programmation spécifique.
La batterie a une durée de vie pouvant aller jusqu’à dix ans, selon le modèle. Passé ce délai, le dispositif est remplacé ; les électrodes en bon état de fonctionnement peuvent rester dans le corps. Des contrôles réguliers permettent de déterminer quand la batterie arrive en fin de vie.
Quelles sont les alternatives ?
Le choix de l’alternative dépend de la cause et de la durée prévue du risque. Les médicaments et l’ablation par cathéter peuvent prévenir les tachycardies ventriculaires. Selon la situation, ils sont associés à un défibrillateur et ne constituent pas dans tous les cas une alternative équivalente.
| Procédure | À qui s'adresse-t-elle ? | Avantages et limites |
|---|---|---|
| DCI classique | Les personnes présentant un risque élevé et persistant, qui peuvent également avoir besoin d’une fonction de stimulateur cardiaque | L'appareil permet de traiter les arythmies rapides ; ses électrodes sont acheminées jusqu'au cœur par un vaisseau sanguin. |
| S-ICD | Certaines personnes qui n’ont pas besoin d’une fonction de stimulateur cardiaque | L'électrode n'est pas implantée dans le cœur ; l'adéquation du dispositif dépend des fonctions requises. |
| Gilet défibrillateur | En attendant l'implantation ou en cas de risque jugé temporaire | Le gilet se porte à l'extérieur du corps et n'est envisageable comme solution temporaire que dans certaines situations spécifiques. |
| Médicaments | Personnes chez lesquelles il s'agit de prévenir les troubles du rythme cardiaque ou d'en réduire la fréquence | Les médicaments peuvent prévenir les troubles du rythme cardiaque, mais n’offrent pas la même protection dans toutes les situations et restent indispensables même en présence d’un dispositif. |
| Ablation par cathéter | Lorsque le cœur n’est pas autrement endommagé et que l’origine de la tachycardie ventriculaire est accessible par cathéter | Ce traitement peut être envisagé dans certains cas à la place d'un implant. |
Que prend en charge la caisse d'assurance maladie pour un DAI ?
La caisse d'assurance maladie obligatoire prend en charge une implantation en hospitalisation jugée médicalement nécessaire, à condition que l'hôpital ait conclu un contrat avec les caisses d'assurance maladie obligatoires. Le droit légal aux soins de santé comprend également les soins hospitaliers nécessaires.
Les assurés sociaux âgés de plus de 18 ans versent généralement une participation de 10 euros par jour en cas d’hospitalisation complète. Cette participation s’applique pendant 28 jours au maximum par année civile. Les prestations optionnelles entraînent des coûts supplémentaires, sauf si une assurance complémentaire privée adaptée les prend en charge.
Il n’est pas possible d’indiquer un prix global général fiable en euros pour une implantation entièrement prise en charge par le patient. Si, dans le cadre d’une intervention prévue, il n’est pas certain que les frais soient entièrement pris en charge, le médecin ou l’hôpital doit informer le patient par écrit des coûts prévisibles avant le début de l’intervention.
Les personnes assurées auprès d’une assurance privée reçoivent une facture d’hôpital pour leur séjour hospitalier et la soumettent pour obtenir un remboursement. Les prestations prises en charge dépendent du contrat d’assurance individuel et doivent être clarifiées avant l’intervention prévue.
Quels médecins réalisent l’implantation ?
Ce traitement est pris en charge par des cardiologues ayant de l’expérience dans la prise en charge des troubles du rythme cardiaque. Un cardiologue évalue l’adéquation personnelle du patient, choisit le modèle approprié et planifie les contrôles de suivi.
La qualification supplémentaire « Rythmologie spécialisée – Implants cardiaques actifs » peut constituer un gage de qualité. Cette attestation de qualification repose sur la documentation des implantations d’ICD réalisées par le médecin lui-même. L’établissement doit en outre disposer d’un protocole défini pour la prise en charge des complications courantes et des urgences.
Pour le premier entretien, vous pouvez notamment préparer les questions suivantes :
- Quel est le bénéfice personnel que je peux tirer de ce dispositif ?
- Quel type d’appareil est adapté à ma pathologie cardiaque ?
- Quelles sont les complications observées dans cet établissement et comment sont-elles prises en charge ?
- Où auront lieu les contrôles de suivi ?
Vous trouverez la liste des spécialistes des défibrillateurs implantables à la fin de ce texte.
Questions fréquentes sur le défibrillateur implantable
Qu'est-ce qui distingue un défibrillateur implantable (ICD) d'un stimulateur cardiaque ?
Un DAI traite principalement les rythmes cardiaques rapides et dangereux, tandis qu'un stimulateur cardiaque délivre de petites impulsions lorsque le rythme cardiaque est trop lent. Certains systèmes implantables combinent ces deux fonctions.
Ai-je besoin d’un DAI immédiatement après un infarctus du myocarde ?
Non, la décision d’implantation n’est pas prise automatiquement immédiatement après un infarctus du myocarde. En cas de fonction de pompage réduite, le débit cardiaque est d’abord réévalué.
Un choc délivré par le DAI est-il douloureux ?
Une décharge électrique forte ressentie consciemment est douloureuse et peut provoquer de l’angoisse. Avant de délivrer un choc puissant, l’appareil tente d’abord, en fonction du trouble du rythme cardiaque, de mettre fin à l’accélération cardiaque à l’aide de plusieurs impulsions plus faibles.
L'électrode d'un défibrillateur peut-elle se déplacer ?
Oui, une électrode peut se déplacer. Lors des contrôles, on vérifie le bon fonctionnement de l'appareil, les événements rythmiques enregistrés et les éventuels dysfonctionnements.
Puis-je conduire avec un défibrillateur implanté ?
La question de savoir si et quand vous pourrez à nouveau conduire à titre privé, ou si cela est médicalement acceptable, doit être tranchée au cas par cas. La conduite professionnelle peut être restreinte de manière permanente.
