La sonde PEG est une voie d'alimentation artificielle bien établie pour l'alimentation artificielle à long terme chez les patients gravement malades. La PEG, abréviation de gastrostomie endoscopique percutanée, permet d'alimenter directement l'estomac à l'aide d'une sonde d'alimentation lorsque des troubles de la déglutition ou d'autres pathologies empêchent une alimentation normale.
La mise en place d'une sonde PEG s'effectue dans le cadre d'une gastroscopie à l'aide d'un endoscope. La sonde est alors introduite dans l'estomac à travers la paroi abdominale. Cette intervention est mini-invasive et est généralement réalisée sous anesthésie locale. La pose d'une SGE permet une alimentation entérale via le tractus gastro-intestinal et améliore souvent la qualité de vie.
Il est important de soigner minutieusement le site d'insertion sur la paroi abdominale afin d'éviter des complications telles qu'une inflammation.
Définition : gastrostomie endoscopique percutanée (PEG)
Si un patient doit être alimenté par voie artificielle, cela doit, dans la mesure du possible, toujours se faire par le tractus gastro-intestinal.
Les sondes introduites dans l'estomac par le nez ou la bouche ne peuvent être laissées en place que pendant une courte période. Si une alimentation entérale (artificielle) est nécessaire pendant plus de 2 à 3 semaines, la pose d'une sonde PEG est indiquée. La sonde est alors introduite dans l'estomac depuis l'extérieur, à travers la peau (par voie percutanée). Elle peut y rester pendant des mois, voire des années.
Les médecins ont recours aux sondes PEG lorsque les patients ne peuvent pas s'alimenter (suffisamment) normalement pendant une période prolongée @ Martha Kosthorst /AdobeStock
Dans quels cas une sonde PEG peut-elle être utilisée ?
Il existe de nombreuses indications différentes pour une gastrostomie endoscopique percutanée, par exemple
- les troubles de la déglutition dus à des maladies neurologiques ou musculaires,
- des tumeurs au niveau de la tête et du cou,
- d'autres tumeurs s'accompagnant d'une perte de poids importante (cachexie), et
- en cas de refus de s'alimenter dans le cadre d'une démence.
La décision doit être mûrement réfléchie ; l'évolution individuelle et le pronostic du patient doivent toujours être pris en compte.
Quels spécialistes posent une SGP ?
La gastro-entérologie est une branche de la médecine interne qui traite du diagnostic et du traitement des maladies du tube digestif humain. Un gastro-entérologue est un médecin spécialiste en médecine interne ayant suivi une formation complémentaire en gastro-entérologie.
Différentes méthodes de pose d'une sonde PEG
Il existe différentes techniques pour mettre en place une sonde d'alimentation à travers la paroi abdominale. La pose d'une gastrostomie endoscopique percutanée s'effectue sous sédation (injection d'anesthésiant) ou sous anesthésie de courte durée en endoscopie, avec une surveillance appropriée.
Il est recommandé d'administrer des antibiotiques par voie intraveineuse peu avant la pose de la sonde PEG. L'abdomen est désinfecté et recouvert d'un champ stérile.
Méthode de traction du fil lors de la pose d'une sonde PEG
On procède d'abord à une gastroscopie afin d'exclure toute pathologie ou tout rétrécissement de l'estomac.
Ensuite, on injecte une grande quantité d'air dans l'estomac via le gastroscope afin de localiser le site de ponction optimal dans l'espace obscurci. Après une anesthésie locale, une petite incision est pratiquée dans la paroi abdominale et la ponction est effectuée à l'aide d'une aiguille creuse. Un fil-guide est ensuite introduit, saisi de l'intérieur à l'aide d'une pince endoscopique, puis ressorti par la bouche.
La sonde est fixée au fil. Le deuxième praticien retire alors le fil-guide depuis le site de ponction et peut ainsi faire passer la sonde PEG à travers l'ouverture. Une fois dans l'estomac, la gastrostomie endoscopique percutanée est sécurisée par une plaque qui l'empêche de glisser. Viennent ensuite le raccordement des adaptateurs et la pose d'un pansement stérile.
Méthode de ponction directe lors de la mise en place d'une sonde PEG
Si des rétrécissements au niveau du pharynx, de la gorge ou de l'œsophage empêchent le passage de la sonde PEG, il faut procéder autrement.
La gastroscopie est réalisée à l'aide d'un endoscope plus fin, la recherche du site de ponction optimal s'effectue comme décrit ci-dessus.
Mais dans un premier temps, l'estomac est fixé à la paroi abdominale antérieure à l'aide d'un appareil de suture spécial (système de gastropexie) avec 2 à 3 points de suture. Entre les deux, une ponction est ensuite réalisée à l'aide d'un trocart (instrument de ponction) muni d'une gaine, et un cathéter à ballonnet est mis en place. Ici, un ballonnet empêche la sonde PEG de glisser.
Autres variantes de la PEG
Jet-PEG (tube jéjunal via PEG)
Une sonde supplémentaire est introduite par la sonde PEG en place (qui doit avoir un calibre de 15 Charrière), puis avancée par endoscope dans l'intestin grêle (jéjunum).
Cette méthode permet une alimentation directe par l'intestin grêle et donc, le cas échéant, un soulagement de l'estomac.
Cela est nécessaire en cas
- des rétrécissements au niveau de la sortie de l'estomac ou du duodénum,
- des troubles de la motilité gastrique et
- un reflux gastro-œsophagien sévère (les aliments remontent dans l'œsophage)
EPJ (jéjunostomie endoscopique percutanée)
S'il n'est pas possible de ponctionner l'estomac, l'intestin grêle peut également être ponctionné directement. Cela est nécessaire, par exemple, après une chirurgie de l'estomac ou de l'œsophage. La technique utilisée est la méthode de passage du fil, comme pour la mise en place d'une sonde PEG.
Systèmes à boutons
Quatre semaines après la ponction, il est possible de passer à un deuxième système. Les systèmes dits « à boutons » sont de petits systèmes à ballonnet, très discrets et peu visibles de l'extérieur.
Ils sont indiqués chez les enfants et les patients autonomes encore très mobiles, mais constituent également une option en cas de problèmes locaux au niveau de la plaie. La sonde peut être utilisée dès le jour de l'intervention, généralement avec de l'eau ou du thé dans un premier temps ; la reprise de l'alimentation liquide est déjà effective après quelques jours. La douche et le bain ne posent aucun problème au cours du traitement.
Complications et risques possibles lors de / après la pose d'une sonde PEG
La pose d'une sonde PEG peut entraîner des lésions et/ou une perforation de la gorge, de l'œsophage, de l'estomac et de l'intestin. Une ponction mal réalisée peut également endommager les organes et vaisseaux voisins. Cela peut à son tour entraîner des hémorragies et des infections, par exemple une péritonite. En cas d'urgence, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.
Sinon, les risques liés à la sonde PEG sont les mêmes que ceux d'une gastroscopie. L'évolution ultérieure dépend fortement des soins et de la manipulation adéquats du système de sonde.
Les complications typiques au cours du traitement sont :
- l'obstruction de la sonde PEG
- l'enfoncement de la plaque de fixation dans la paroi gastrique (syndrome du « buried bumper »), pouvant entraîner un abcès et l'occlusion de la sonde
- la rupture ou l'arrachement de la sonde
- des irritations ou infections cutanées au niveau du point de sortie
- des fuites
- Douleurs dues à une irritation nerveuse ou à un canal cutané trop étroit
Suivi/manipulation de la sonde PEG
Au cours de la première semaine, un changement quotidien du pansement est nécessaire, puis seulement 2 à 3 fois par semaine, en fonction de l'état de la peau. Par la suite, la sonde PEG peut être laissée sans pansement. La sonde PEG doit être rincée régulièrement à l'eau ou au thé, et ce après chaque alimentation par sonde et après chaque administration de médicaments.
La plaque de fixation doit être mobilisée 1 à 2 fois par semaine afin d'éviter qu'elle ne s'incruste dans la paroi gastrique. Cette étape est souvent oubliée et, combinée à une fixation externe trop serrée, elle conduit fréquemment au syndrome dit du « buried bumper ».
FAQ
Quand une sonde PEG est-elle nécessaire ?
Une sonde PEG est mise en place lorsque les patients ne peuvent pas s'alimenter suffisamment en raison de maladies neurologiques, de tumeurs ou de troubles importants de la déglutition. L'alimentation artificielle par sonde PEG permet une alimentation entérale sûre directement dans l'estomac lorsqu'une alimentation normale n'est plus possible.
Comment se déroule la pose d'une sonde PEG ?
La pose d'une sonde PEG s'effectue dans le cadre d'une gastroscopie à l'aide d'un endoscope. La sonde est alors introduite dans l'estomac à travers la paroi abdominale et fixée à l'aide d'une plaque de fixation interne et externe. L'intervention est mini-invasive et ne dure généralement que peu de temps.
Quelles complications peuvent survenir lors de la pose d'une sonde PEG ?
Parmi les complications possibles, on peut citer une inflammation au niveau du site d'insertion, une infection, un déplacement de la sonde ou ce qu'on appelle le syndrome du « buried bumper ». Un contrôle régulier de la sonde PEG et des soins minutieux de la peau abdominale sont importants pour réduire les risques.
Quelle est la différence entre une sonde PEG et une sonde gastrique ?
Une sonde gastrique est introduite dans l'estomac via l'œsophage et convient plutôt à une alimentation à court terme. La sonde PEG, en revanche, est mise en place par voie percutanée à travers la paroi abdominale directement dans l'estomac et est destinée à une alimentation artificielle à long terme.
L'alimentation par sonde PEG est-elle nécessaire à long terme ?
La nécessité d'une alimentation par sonde PEG à long terme dépend de la maladie sous-jacente. Dans certains cas, la sonde PEG peut être retirée si l'état du patient s'améliore et qu'une alimentation normale redevient possible.
