Omuz ağrıları için etkili çözümler: Yenilikçi tedavi yaklaşımları mercek altında – Dr. Bohnert ve Dr. Gathmann ile uzman röportajı

Dr. Laurent Bohnert ve Dr. Sebastian Gathmann, Ortho Cham Zug Yetkinlik Merkezi’nde görev yapan deneyimli ortopedi ve travmatoloji uzmanlarıdır. Klinik, eklem ve kemik tedavileri konusunda uzmanlaşmıştır ve saygın Hirslanden AndreasKlinik Cham Zug ile yakın işbirliği içindedir. Ekip, en modern tedavi yöntemleriyle tüm sigorta sınıflarındaki hastalara kapsamlı ortopedik bakım sunmaktadır. Uzman hekimler, tıbbi bakımdaki artan taleplere yanıt vermekte ve uluslararası en üst düzeyde kesin teşhisler ile hedefe yönelik tedaviler sunmaktadır. Omuz ve dirsek cerrahisi ile spor ortopedisi alanlarında uzmanlaşmış olan hekimler, üst ekstremitelerdeki yaralanma ve travmalarda birinci sınıf bakım sunmaktadır.

Leading Medicine Guide’ın editör ekibi, omuz ağrılarının kişiye özel tedavisi konusunda mevcut seçenekler hakkında daha fazla bilgi edindi.

Omuz ağrısının çeşitli nedenleri vardır ve tedavi yaklaşımları da buna göre değişiklik gösterir. “Öncelikle, bunun bir kaza veya yaralanma nedeniyle oluşan akut bir ağrı mı, yoksa omuzda kronik bir hastalık mı olduğu ayırt edilmelidir. Akut bir yaralanma sonucu ortaya çıkan ağrılarda, şikayetler genellikle aniden başlar. Omuz ekleminin hareketleri genellikle ağrılıdır ve ciddi şekilde kısıtlanır. Buna karşın, aşırı yükleme veya aşınmaya bağlı omuz hastalıklarından kaynaklanan omuz ağrıları daha çok kademeli olarak gelişir. Şikayetler zamanla şiddetlenebilir ve sıklıkla hareket kabiliyeti veya kas gücündeki kısıtlamalarla da birlikte görülür. Ağrılar belirli hareketler veya yüklemeler sırasında şiddetlenebilir ve lokal iltihaplanma veya şişliklerle birlikte görülebilir,” diye açıklıyor Dr. Bohnert, görüşmemizin başında. 

Dr. Gathmann şunları ekliyor: “Omuz ağrıları çok sık görülür – her on kişiden biri hayatının bir döneminde bundan etkilenir. Birçok hasta bize önceden konmuş bir teşhisle gelir, ancak bu teşhis her zaman asıl soruna uymayabilir. Hastanın ilk muayenesinde öncelikle ağrının kaynağını tam olarak tespit etmek önemlidir. Bunun için ilk görüşmede bolca zaman ayırmak önemlidir. Hastanın yaşı, yaşlı kişilerde artroz veya rotator manşetin kendiliğinden yırtılması gibi aşınmaya bağlı hastalıkların daha sık görülmesi açısından önemli bir rol oynar. İş veya spor sırasında tekrarlayan baş üstü hareketleri ya da ağır kaldırma gibi belirli risk faktörlerine maruz kalan kişiler, bazı aşırı yükleme şikayetleri açısından daha yüksek risk altındadır. Buna karşılık, genç hastalarda ise genellikle spor kaynaklı sendromlar ön plandadır. En sık görülenler arasında, özellikle baş üstü hareketlerde tendonların veya sinüs keselerinin sıkıştığı impingement sendromu yer alır. Bu sıkışma sendromu, yaklaşık her üç hastada bir görülür. Ayrıca, omuz eklem çukuru etrafındaki halka şeklindeki kıkırdak halkasının hasar gördüğü labrum lezyonları da sıklıkla görülür. Instabilite sendromları, genellikle tekrarlayan hareketler veya omuza ani darbeler sonucu omuz eklemi aşırı hareketli hale geldiğinde ortaya çıkar.” 

---

Rotator manşet, omuz ekleminde bulunan ve omuz eklemini stabilize etmek ve kolun hareket etmesini sağlamak için birlikte çalışan bir kas ve tendon grubudur. Rotator manşetin temel işlevi, üst kol başını omuz ekleminde sıkıca tutarken aynı zamanda çeşitli hareketlere, özellikle de dönme hareketlerine ve kolun yana doğru kaldırılmasına olanak sağlamaktır.

---

Fizyoterapötik yöntemler ve ilaç tedavileri, omuz ağrısının tedavisinde her ikisi de önemli rol oynar, ancak farklı yaklaşım ve hedefleri vardır. 

“Özel bir fizyoterapi genellikle tercih edilen ilk yaklaşımdır. Bu yaklaşım, omuzun işlevini geri kazandırmak ve ağrıyı uzun vadede azaltmak için özel tedavi yöntemlerinin yanı sıra hedefe yönelik egzersizler ve tedaviler kullanır. Bu yöntemler, ağrıya yol açabilecek kas dengesizliklerini, hareket kısıtlılıklarını ve biyomekanik sorunları düzeltmeyi amaçlar. Birçok hastada kas dengesizliği mevcuttur ve bu durum, impingement, yani daralma sendromuna yol açabilir. Omuzdaki yanlış duruş ve yanlış yükleme, sıklıkla sinüs kesesinde iltihaplanma ve tahrişe yol açar; ayrıca kas gerginliklerine de neden olur. Bu durumda fizyoterapi, kasları yeniden dengelemeye ve omuzu merkezlemeye yardımcı olabilir. Şikayetleri ortadan kaldırmak için genellikle 3-4 aylık bir tedavi süresi gereklidir. Bazen kortikosteroid veya kendi kanı ile yapılan eşlik edici enjeksiyonlar, mevcut ağrıyı hafifleterek fizyoterapiyi ek olarak destekleyebilir,” diyor Dr. Bohnert ve Dr. Gathmann. 

Rotator manşet yırtıklarında en uygun tedavi, çeşitli faktörler göz önünde bulundurularak belirlenir.

Dr. Bohnert şu değerlendirmede bulunuyor: “Tedavi yöntemi, her hasta için ayrı ayrı belirlenmelidir. Hastanın yaşı, fonksiyonel ihtiyaçlarına kıyasla bu konuda daha ikincil bir rol oynar. Kaza sonucu meydana gelen, manyetik rezonans tomografide (MRG) kas kalitesinin iyi olduğu ve omuz fonksiyonunda belirgin kısıtlanma görülen büyük yırtıklar, en kısa sürede cerrahi olarak onarılmalıdır. Öte yandan, önemli bir fonksiyon kısıtlaması olmayan daha küçük dejeneratif yırtıklar ise genellikle ameliyatsız olarak tedavi edilebilir.” Dr. Gathmann buna ek olarak şunları ekliyor: “Klasik fizyoterapötik tedavilerin yanı sıra, özellikle tetik noktalarının, yani sertleşmiş kaslardaki lokalize ve aşırı gergin bölgelerin tedavisi için uygun olan ‘Dry Needling’ adı verilen yöntem de sıklıkla yardımcı olur. Tedavi, çok ince akupunktur iğneleriyle gerçekleştirilir. Ancak bunun için tedaviyi uygulayan fizyoterapistin özel bir ek eğitim almış olması gerekir. Hastalar zaman zaman alternatif tedavi yöntemleri hakkında da bilgi isterler. İstenirse, bu tür yöntemler klasik tedaviyi tamamlayıcı olarak tedavi yelpazesine dahil edilebilir.”

Modern tıpta, omuz ağrısının tedavisinde çok sayıda yeni teknik ve yeniliği içeren sürekli ilerlemeler kaydedilmektedir. 

“Artroskopik yöntemler, birkaç yıldır küçük deri kesikleri üzerinden özel bir kamera kullanarak ‘anahtar deliği tekniği’ ile ameliyat yapmamızı ve artık karmaşık müdahaleleri bile büyük bir hassasiyetle gerçekleştirmemizi mümkün kılıyor. Bu, doku hasarı ve ameliyat sonrası ağrı riskini azaltırken, aynı zamanda daha hızlı bir iyileşme sağlar. Bir başka umut vaat eden alan ise, Ortho Cham Zug’da birkaç yıldır sunduğumuz ve genellikle kortizon tedavisine iyi bir alternatif teşkil eden kendi kanı kullanma tedavisi gibi biyolojik tedavilerdir. Bu tedavide hastadan kan alınır ve trombosit açısından zengin plazma (Platelet Rich Plasma, PRP) izole etmek için santrifüjlenir. Aynı zamanda büyüme faktörleri açısından da zengin olan bu plazma, etkilenen dokuya enjekte edilerek dokunun yenilenmesini ve onarımını destekler. Bizde bu işlem, on gün aralıklarla üç kez tekrarlanır. "Aşınmaya bağlı tendon hastalıkları (tenisçi dirseği, kronik Aşil tendiniti) için uzun süredir yerleşik bir yöntem olan bu biyolojik tedavi, giderek artan sayıda hastalık için geleneksel tedavilere umut verici bir alternatif sunuyor ve iyileşmeyi hızlandırabilir," diyor Dr. Bohnert, en yeni tedavi yöntemleri hakkında.

Bir diğer önemli gelişme ise gelişmiş görüntüleme teknolojisidir. Manyetik rezonans tomografi (MRG) gibi gelişmiş görüntüleme yöntemleri, omuz hastalıklarının daha kesin teşhisini ve tedavi planlamasını mümkün kılar. Bu teknolojiler, geleneksel görüntüleme teknikleriyle tespit edilemeyen küçük lezyonları veya anormallikleri belirlemeye yardımcı olur. 

Uzun vadeli ağrı giderimi ve fonksiyonel iyileşmeyi sağlamayı amaçlayan, omuz hastalıklarına yönelik kişiye özel tedavi, hastanın bireysel tıbbi geçmişinin ve günlük aktivitelerinin derinlemesine analizini gerektiren karmaşık bir süreçtir. 

Kişiye özel bir tedavi planı geliştirilirken, mesleki gereklilikler, spor aktiviteleri, hobiler ve diğer yaşam alışkanlıkları dahil olmak üzere hastanın günlük aktivitelerini dikkate almak önemlidir. Dr. Gathmann bu noktada şunları vurgulamaktadır: “Tedavimizi her seferinde hastalarımızın bireysel ihtiyaçlarına ve taleplerine göre uyarlamak bizim için çok önemlidir. Artan fonksiyonel beklentiler ve ileri yaşlara kadar fiziksel olarak zorlayıcı aktiviteler yapma ihtiyacı, günümüzde tedavinin kronolojik yaştan ziyade biyolojik yaşa göre belirlenmesine yol açmıştır. Kliniğimizdeki tüm doktorlar son derece uzmanlaşmıştır. Eklemlere özgü yaralanma ve hastalıkların tedavisinde uzun yıllara dayanan bir deneyime sahibiz. Bu sayede, en modern yöntemleri kullanarak ve bilimsel gelişmelerin son durumuna uygun olarak hastalarımıza en iyi, kişiye özel tedaviyi sunabiliyoruz.” 

Gelecekle ilgili dilek

“Kişiye özel ameliyat planlaması şu anda hızla gelişmekte olan bir alandır. Bu nedenle, ameliyat öncesi bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları yardımıyla kemik anatomisinin 3D rekonstrüksiyonlarını kullanarak her omuz protezini şimdiden bireysel olarak planlıyoruz. Yakın gelecekte, protezin yerleştirilmesini mümkün olduğunca hassas bir şekilde gerçekleştirmek için, ‘Artırılmış gerçeklik’ (augmented reality) yardımıyla bu planlamayı ameliyat sırasında sanal olarak doğrudan ameliyat alanına yansıtmak da mümkün olacak. Ayrıca bu sayede önemli yapılar daha iyi tespit edilebilecek ve bu da ameliyat sırasında komplikasyon riskini azaltacaktır,” diyor Dr. Bohnert ve Dr. Gathmann; görüşmemizin sonunda omuz şikayetlerini önlemek için genel bir tavsiye de veriyorlar: 

“Günümüzde pek çok kişi tamamen oturarak yapılan bir meslekte çalışıyor ve bu nedenle yanlış bir duruş, yani omuzları çok fazla öne eğme alışkanlığı geliştiriyor. Bu durum genellikle omuz sorunlarının başlangıç noktasıdır. Bunu önlemek için, günlük yaşamda duruşu iyileştiren küçük ve düzenli bir egzersiz programı yeterlidir. Ancak halihazırda omuz ağrısı varsa, bunu erken bir aşamada tetkik ettirmeniz tavsiye edilir.”

Sayın Dr. Bohnert ve Dr. Gathmann, omuz ağrıları ve çeşitli tedavi seçenekleri hakkında verdiğiniz yararlı bilgiler için çok teşekkür ederiz!