Obezite Cerrahisi: Kilo ve Sağlık İçin Bir Umut Işığı – Prof. Staikov ile Uzman Röportajı

Prof. Dr. med. Plamen Staikov, obezite cerrahisi ve karın cerrahisi alanlarında uluslararası düzeyde tanınan bir uzmandır. Frankfurt am Main’daki Sachsenhausen Hastanesi’nin Tıbbi Direktörü ve Başhekimi olarak, minimal invaziv ve yenilikçi obezite tedavileri ile kanser hastalıklarının cerrahi tedavisi konusunda uzman olarak kabul edilmektedir. Uzmanlık alanı, mide baypası, tüp mide, mini mide baypası ve diğer teknikler gibi odak alanlarıyla birlikte obezite cerrahisinin tüm yelpazesini kapsamaktadır. Avrupa’nın önde gelen obezite merkezlerinden biri olan Sachsenhausen Hastanesi, Prof. Dr. Staikov’un yönetiminde yılda 1.000’den fazla ameliyat gerçekleştirmekte ve Almanya’nın dört bir yanından ve dünyanın her yerinden gelen hastalara özel revizyon cerrahisi hizmetleri sunmaktadır.

Cerrahi bölüm başhekimi olarak 10.000'den fazla ameliyat gerçekleştirmiş olan Prof. Dr. Staikov, özellikle laparoskopik cerrahiye odaklanmaktadır. Mide-bağırsak hastalıklarının tedavisi ve safra kesesi ameliyatlarının yanı sıra, obezite ve onkolojik cerrahi alanlarında da uzmanlaşmıştır. Frankfurt Sachsenhausen’daki obezite merkezi, patolojik aşırı kilonun tedavisi konusunda önde gelen kurumlar arasında yer almakta ve Avrupa’da cerrahi diyabet tedavisi alanında saygın bir merkezdir. Meslektaşlarından oluşan ekibiyle birlikte tüm bariatri prosedürlerini ustalıkla uygulamakta ve daha önce gerçekleştirilmiş bariatri müdahalelerinin ardından yapılan revizyon ameliyatları alanında özel bir uzmanlık sunmaktadır.

Obezite cerrahisinin yanı sıra, onun yönetimindeki Cerrahi Kliniği, tümör cerrahisi, reflü cerrahisi, travma cerrahisi, proktoloji ve endokrin cerrahisinin tüm yelpazesini kapsamaktadır. Hastalara son derece modern bir ameliyathane bölümünde nazik bir tedavi sunmak amacıyla minimal invaziv cerrahi yöntemlerin uygulanmasına odaklanılmaktadır. Prof. Dr. Staikov ve ekibinin olağanüstü uzmanlığı, sadece aşırı obez hastaların etkili bir şekilde tedavi edilmesini sağlamakla kalmaz, aynı zamanda dünyanın dört bir yanından gelen karmaşık vakaların da başarıyla üstesinden gelinmesini mümkün kılar.

Yenilikçi cerrahi yöntemlere olan bağlılığı ve mesleki uzmanlığı, onu obezite cerrahisi ve abdominal cerrahi alanında önde gelen bir otorite haline getirmektedir. Robert Koch Enstitüsü’nün verilerine göre, Almanya’da yaklaşık 13 milyon yetişkin obeziteden muzdariptir; çocuklarda ise bu oran yaklaşık %6’dır. Bu nedenle, Leading Medicine Guide editörleri, Prof. Dr. Staikov ile bu hastalık ve tedavi seçenekleri hakkında konuşmak için bir fırsat değerlendirdi.

Kronik bir hastalık olan obezite, dünya çapında 21. yüzyılın en büyük sağlık sorunlarından biri haline gelmiştir. Vücutta aşırı yağ birikimi ile karakterize olan bu hastalık, hastaların sağlığı ve yaşam kalitesi üzerinde önemli etkiler yaratmaktadır. Prevalansı giderek artan obezite, sadece vücut ağırlığını değil, bireyin hayatının diğer yönlerini de etkiler ve çok sayıda sağlık riskine yol açabilir.

Obezite, genel refahı önemli ölçüde bozabilecek çok sayıda sağlık riskiyle ilişkilidir. 

“Obezitenin riskleri onlarca yıldır bilinmektedir ve 50’den fazla sekonder hastalık, patolojik aşırı kilodan kaynaklanmaktadır. En önemli risklerden biri, kardiyovasküler sistemi ilgilendirmektedir. Obeziteye sahip kişilerde yüksek tansiyon, koroner kalp hastalıkları, kalp yetmezliği veya felç riski daha yüksektir. Fazla vücut yağı, kalbin vücuda kan sağlamak için daha fazla çalışmasına neden olabilir ve bu da kardiyovasküler sistem üzerindeki yükü artırır. Ayrıca, obezite sorunu olan kişilerde Tip 2 diyabet riski de önemli ölçüde artar. Bu durum, fazla yağ dokusunun neden olduğu insülin direncinden kaynaklanır. Prof. Dr. Staikov, görüşmemizin başında “Bu hastalık, sinir hasarı, göz sorunları ve böbrek bozuklukları gibi uzun vadeli komplikasyonlara yol açabilir” diye açıklıyor.

Solunum yolu hastalıkları da obezite sorunu olan kişilerde daha sık görülür; özellikle uyku sırasında solunumun durmasına neden olan uyku apnesi ve fazla kilo ile buna bağlı solunum kısıtlamaları nedeniyle şiddetlenen astım. “Sürekli uyku bozuklukları yaşayan kişiler, sonuç olarak yorgunluktan da muzdariptir ve bu kişiler gece dinlenememektedir. Bu durum stres ve daha fazla açlık hissine yol açar – hasta şüphe durumunda daha da fazla yemek yer ve yıkıcı bir sarmalın içine girer,” diye açıklıyor Prof. Dr. Staikov ve ekliyor: “Bir şey çok açık: Bir kez obezite ortaya çıktığında, obezitenin ilerleyeceği de çok açıktır. Burada üç farklı dereceye ayrılır ve bu, Vücut Kitle İndeksi (VKİ) ile belirlenir. VKİ 30’dan itibaren tedavi zaten gereklidir. Ancak ne yazık ki Almanya’da sağlık sigortaları, obezitenin cerrahi tedavisini genellikle ancak BMI 50’den itibaren kabul ediyor. Bu durum zaten süper obeziteye denk geliyor ve obezitenin yol açtığı sekellerin çoğu zaman halihazırda mevcut olduğu için hasta açısından bu aşamada neredeyse çok geç kalınmış oluyor. “Bu konuda iyi bir sistem yok.” 

---

Obezite, genellikle Vücut Kitle İndeksi (VKİ) kullanılarak sınıflandırılır. BMI, kilogram cinsinden ağırlığın metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle hesaplanır. Dünya Sağlık Örgütü (WHO), BMI’yi farklı obezite derecelerine göre sınıflandırmaya yönelik kılavuzlar belirlemiştir.

Zayıflık: BMI 18,5’in altında

Normal kilo: BMI 18,5 ile 24,9 arasında

Aşırı kilo: BMI 25 ile 29,9 arasında

I. derece obezite (hafif): BMI 30 ile 34,9 arasında

II. derece obezite (orta): BMI 35 ile 39,9 arasında

Obezite Derecesi III (şiddetli): BMI 40 veya üzeri.

---

Artrit gibi kas-iskelet sistemi hastalıkları, obeziteye sahip kişilerde yaygındır. Fazla kilo eklemlere yük bindirir ve bu da iltihaplanmaya ve erken yıpranmaya yol açabilir. Fiziksel risklerin yanı sıra, obezite ruh sağlığını da etkiler. Obeziteye sahip kişilerde depresyon, anksiyete ve düşük özgüven riski daha yüksektir. Aşırı kiloyla ilişkilendirilen damgalanma, sosyal dışlanmaya ve psikolojik strese yol açabilir; bu da ruh sağlığını olumsuz etkiler. Özetle, obezite hem fiziksel hem de psikolojik açıdan genel refahı önemli ölçüde etkiler ve çok sayıda ciddi hastalığa yakalanma riskini artırır; bu da hastaların yaşam kalitesini ciddi şekilde bozabilir.

Genetik yatkınlık, obezitenin gelişiminde önemli ancak karmaşık bir rol oynar. 

Çeşitli araştırmalar, genetik yatkınlığın aşırı kilo ve obezite gelişme riskini etkileyebileceğini göstermiştir. “Her ne kadar pek çok husus tam olarak net olmasa da, genetiğin obeziteye yakalanma riski açısından önemli bir faktör olduğu söylenebilir. Çeşitli genler, metabolik süreçlerde, iştah düzenleme mekanizmasında ve vücuttaki yağ dağılımında rol oynayabilir. Bu genetik faktörler, çevresel faktörlerle etkileşime girdiğinde kilo alma riskini artırabilir. Buna yaşam koşulları da eklenir. Kaçınılması imkânsız muazzam bir kalori fazlalığıyla karşı karşıyayız. Her zaman yakınımızda yiyecek var. Buna ek olarak, genel olarak yeterince hareket etmiyoruz. Birçok kişi, günde 10.000-12.000 adım attıklarında yüksek düzeyde fiziksel aktivite yaptıklarını düşünüyor. Ancak bu, yetersiz kalıyor. Önceki nesillere kıyasla, harcadığımız kalori miktarı çok daha az. Prof. Dr. Staikov, “Kalori açısından zengin ve işlenmiş gıdalarla dolu bir beslenme şekli ile fiziksel hareket eksikliği, kilo alımına önemli ölçüde katkıda bulunur” diye açıklıyor. 

İnsanlarda kilo alımı, görünüşte aynı kalori alımına rağmen büyük farklılıklar gösterebilir ve bunun birçok nedeni vardır. Bağırsak florası, diğer adıyla bağırsak mikrobiyomu, metabolizma ve kilo dahil olmak üzere sağlığın çeşitli yönlerinde belirleyici bir rol oynar. Mikrobiyom, sindirim sisteminde yaşayan bakteriler, virüsler, mantarlar ve diğer mikroplar gibi çok sayıda mikroorganizmadan oluşur. “Bağırsak florası bir parmak izi gibidir ve bileşimi herkeste tamamen bireyseldir. Obeziteyle ilişkili belirli kalıplar tespit edilmiştir. Metabolizma da kişiden kişiye farklılık gösterir. Ancak obeziteye yatkınlığın tek bir nedenini burada belirlemek mümkün değildir,” diyor Prof. Dr. Staikov, insanların farklı kilo alımları hakkında.

Obezite hastaları için cerrahi dışı tedavi seçenekleri, kilo vermeyi ve sağlık durumunu iyileştirmeyi amaçlayan çeşitli önlemleri içerir. 

“Daha önce de belirtildiği gibi, Almanya’da obez hastalar genellikle çok geç danışmanlık almaktadır. Her durumda, yetkin uzmanların eşlik ettiği beslenme, davranış ve egzersiz terapilerinden oluşan kapsamlı bir hizmet yelpazesi gereklidir. Böylelikle, en azından başlangıç aşamalarında, BMI’si yaklaşık 30 olan kişilerde kilo verme şansı yüksek olur. Aslında on yıllardır BMI 30’dan itibaren obezitenin tedavi edilmesi yönünde bir öneri de var. Çünkü hasta bunu tek başına başaramaz, bu bir yanılsamadır. Mevcut öneriye rağmen, milyonlarca obez insana yardım etmek için hiçbir yapı mevcut değil. Prof. Dr. Staikov, obezite hastaları için mevcut tatmin edici olmayan durumu şöyle açıklıyor: “En önemli nokta, hastanın zamanında harekete geçmesidir.”

---

• Dengeli ve kaloriye dikkat eden bir beslenme, kilo vermeye yardımcı olabilir. Meyve, sebze, tam tahıl ürünleri ve yağsız protein açısından zengin bir beslenme planı, kilo kaybını destekleyebilir.
• Düzenli egzersiz, kilo verme ve genel sağlığın iyileştirilmesi için çok önemlidir. Aerobik egzersizler, kuvvet antrenmanı ve esneklik egzersizlerini içeren yapılandırılmış bir antrenman programı, kalori yakmaya ve metabolizmayı hızlandırmaya yardımcı olabilir.
• Psikolojik destek ve davranış terapisi, olumsuz beslenme alışkanlıklarını değiştirmeye, duygusal yeme davranışlarıyla başa çıkmaya ve yeni, sağlıklı davranışlar geliştirmeye yardımcı olabilir.
• Bazı durumlarda, iştahı bastırmak veya yağ emilimini azaltmak amacıyla kilo verme ilaçları reçete edilebilir. Bu ilaçlar genellikle beslenme düzeninde değişiklik ve egzersiz terapisiyle birlikte kullanılır.
• Kilo verme sürecindeki ilerlemeyi takip etmek, eşlik eden hastalıkları tedavi etmek ve olası komplikasyonları tespit etmek için düzenli tıbbi bakım ve izleme önemlidir.

---

En yaygın obezite cerrahisi yöntemleri olan mide baypası, tüp mide ameliyatı (sleeve gastrektomi) ve mide bandı (ayarlanabilir mide bandı), hem uygulama şekilleri hem de kilo kaybı üzerindeki etkileri ve potansiyel riskleri açısından birbirinden farklılık gösterir.

“Obezite hastaları için üç standart ameliyat vardır. Mide küçültme tüp ameliyatı, Y-baypas ve biraz daha yeni olan Omega-baypas. Ameliyat seçimi için temel unsurlar, hastanın başlangıç kilosu, olası eşlik eden hastalıklar, mevcut yeme bozuklukları, hastanın sigara içip içmediği veya ilaç kullanıp kullanmadığı ve genel yaşam koşullarıdır. Tüm bunlar, ameliyat yöntemi için temel kriterler olduğundan hasta ile ayrıntılı bir şekilde görüşülmelidir. Ayrıca, hastanın ameliyattan beş, on veya yirmi yıl sonra da kontrol muayenelerine devam edip edemeyeceği de netleştirilmelidir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Staikov.

---

Roux-en-Y mide baypası (Y-baypas): Bu, kilo kaybı amacıyla uygulanan yaygın bir obezite cerrahisi türüdür. Bu işlemde mide, küçük bir üst kese ve daha büyük bir alt kese olarak ikiye ayrılır. Üst kesesi, midenin büyük bir kısmını ve ince bağırsağın üst kısmını atlamak üzere doğrudan ince bağırsağa bağlanır. Bu, alınan gıda miktarını azaltır ve kalori alımının azalmasına yol açar.

Omega Loop Mide Bypassı (Mini Mide Bypassı), 1997 yılında Robert Rutledge tarafından mide bypass ameliyatının özel bir varyantı olarak tanıtılmıştır. Geleneksel Roux-en-Y mide baypasına kıyasla, bu yöntem mide kesesi ile ince bağırsak arasında tek bir yeni bağlantı (anastomoz) oluşturulmasıyla öne çıkar.

---

“Bunu bir kez daha açıkça vurgulamak gerekirse – Almanya’da ameliyatları çok geç yapıyoruz. Dünya genelinde karşılaştırıldığında, Almanya’da diğer ülkelere göre yıllar hatta on yıllar sonra ameliyat yapıyoruz. Almanya’da BMI değeri 40 olan ve Tip II diyabet hastası olan bir hasta doğrudan ameliyat edilebilir. Diyabet veya diğer eşlik eden hastalıklar yoksa, önce altı ay süreyle konservatif tedavi uygulanmalıdır. Ancak o zaman ameliyat düşünülmeye başlanabilir. Ancak BMI’si 40 olan kişilerde genellikle obezitenin ciddi eşlik eden veya sekonder hastalıkları zaten mevcuttur ve bunlar ne yazık ki kilo verme ameliyatıyla da ortadan kalkmaz. Bu düzenlemelerin dayanağı, Alman sağlık politikası ve sağlık sigortası şirketlerinin hâlâ devam eden kısıtlamalarıdır; bu durum, insanların genellikle çok geç doktora başvurmasına da neden olmaktadır. Hala, ameliyat masraflarının ödenmesini sonradan reddedebilmek için resmi hatalar arayan sağlık sigortaları da bulunmaktadır. Ve tüm bunlar hastaların sağlığı pahasına gerçekleşmektedir,” diye Prof. Dr. Staikov sert bir şekilde eleştiriyor.

Mini gastrik bypass (MGB), daha az invaziv ve daha kısa ameliyat sürelerine sahip olan geleneksel mide bypass işleminin bir çeşididir. Bu yöntem, daha küçük bir mide kesesi oluşturulması ve ince bağırsağın bir kısmının baypas edilmesi açısından geleneksel mide baypasına benzer.

“Araştırmalar, mini gastrik bypassın uzun vadeli kilo kaybı ve kilo stabilitesi açısından geleneksel mide baypasıyla benzer bir etkinliğe sahip olduğunu göstermektedir. Birçok hastada MGB, önemli ölçüde kilo kaybına ve tip 2 diyabet, hipertansiyon ve uyku apnesi gibi eşlik eden hastalıkların iyileşmesine, hatta gerilemesine yol açmaktadır. Mini gastrik bypass dahil olmak üzere bariatri prosedürünün seçimi, hastanın bireysel sağlık durumunun kapsamlı bir değerlendirmesine, hastanın tercihlerine ve dikkatli bir risk-fayda analizine dayandırılmalıdır. Sonuçta her zaman şu hedeflere ulaşmak söz konusudur: kilo kaybı, kilo kontrolü, eşlik eden hastalıkların kontrolü ve hastanın yaşam kalitesinin geri kazanılması,” diyerek Frankfurt am Main’daki merkezin özel özelliklerini şöyle tanıtıyor: “Merkezimizde tüp mide ameliyatlarının oranı %50’dir; iki bypass ameliyat türü ise biraz daha nadir olarak gerçekleştirilmektedir. Almanya’nın en büyük obezite cerrahisi merkezinde özellikle olumlu bir özellik olarak, revizyon ameliyatlarının oranının çok düşük olması – yaklaşık %10-15 – belirtilmelidir. Bu oran başka yerlerde genellikle çok daha yüksektir. Ayrıca, %1-2 oranındaki genel komplikasyon oranı da ihmal edilebilir derecede düşüktür. Ameliyatlar genellikle yaklaşık 60 dakika sürer ve hasta yaklaşık üç gün sonra taburcu olabilir.”

Obezite ameliyatı sonrası takip, müdahalenin uzun vadeli başarısı için belirleyicidir. 

“Obezite, ameliyatla bile tedavi edilemeyen kronik bir hastalıktır. Hastaya, takip bakımının ömür boyu sürmesi gerektiği açıkça açıklanmalıdır. Almanya’da takip oranı da oldukça düşüktür. Birçok hasta, kontrol için sadece aile hekimine gitmektedir. Hastalarımıza, kontrol için tedavi merkezimize gelmelerini şiddetle tavsiye ediyoruz; çünkü şüpheli durumlarda her türlü yardımı sunabiliriz. Tedavi sonrasında hastalarımıza, beslenme ve egzersiz planının yanı sıra (gerekli bilgilendirme yapıldıktan sonra) takviye olarak vitaminler ve kalsiyum da veriyoruz. “Bu önerilerin uygulanıp uygulanmadığının kontrol edilmesi de takip sürecinin bir parçasıdır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Staikov. Hastaların, uzun vadede sağlıklı alışkanlıkları sürdürmek ve olası komplikasyonları en aza indirmek için takip sürecine aktif olarak katılmaları ve tedavi ekibinin önerilerine uymaları önemlidir.

Semaglutid, geleneksel olarak Tip 2 diyabet tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Ancak son zamanlarda, obezite için olası bir tedavi seçeneği olarak da dikkat çekmiştir.

Çalışmalar, semaglutidin diyabet tedavisinde kullanılan dozlardan daha yüksek dozlarda uygulandığında obezite hastalarında önemli ölçüde kilo kaybına yol açabileceğini göstermiştir. İlaç, tokluk hissini artırarak, iştahı azaltarak ve muhtemelen metabolizmayı etkileyerek etki gösterir. Klinik çalışmalarda, obezite hastalarında semaglutid kullanımının plasebo ile karşılaştırıldığında daha fazla kilo kaybına yol açtığı görülmüştür. Bazı çalışma katılımcıları, vücut ağırlıklarının %15’inden fazlasını kaybetmeyi bile başarmıştır. 

“Etkin madde olarak semaglutid içeren ilaçlar temel olarak değerli bir tamamlayıcıdır ve zaten birkaç yıldır piyasada bulunmaktadır. Bu ilaçların neler sağlayabileceğini biliyoruz, zira %15’lik bir kilo kaybı gerçekten dikkate değerdir. Ancak – ilaçlar, alındıkları sürece etkilidir. Ayrıca, semaglutidin reçeteyle satılan bir ilaç olduğu ve dolayısıyla herkesin erişimine açık olmadığına dikkat etmek önemlidir; çünkü aktif maddenin masrafları hasta tarafından karşılanmak zorundadır ve herkesin bunu karşılayabileceği söylenemez. Ayda yaklaşık 200 avro tutarındaki bu mali yük söz konusu olduğu sürece, bu durum adil değildir. “Bu ilacı yalnızca BMI değeri 30 olan hastalarda veya geçmişte obezite ameliyatı geçirmiş ve yeniden kilo alma eğilimi gösteren hastalarda kullanıyoruz. Temel olarak, Semaglutid etken maddesi faydalı olabilir,” diyor Prof. Dr. Staikov.

---

Her ilaçta olduğu gibi, semaglutidde de mide bulantısı, kusma, ishal veya mide rahatsızlıkları gibi yan etkiler görülebilir. Bu ilacın kullanımı, bireysel risk ve faydaların değerlendirilmesi için bir doktorla görüşülmelidir.

---

Gelecek için dilek

“Almanya’da, BMI’si 30’un üzerinde olan her hastanın uygun bir tedaviye erişebilmesi için acilen bir temel oluşturmamız gerekiyor. Bunun ön koşulu, personel ve masrafların karşılanması faktörleridir. Örneğin hastalar, ameliyattan sonra bile tamamlayıcı ve gerekli vitamin takviyelerinin masraflarını kendileri karşılamak zorundadır. Aslında birçok hasta, maddi sonuçlardan korktuğu için ameliyattan çekiniyor ve bu durum ölümcül sonuçlara yol açabilir. Almanya’da obez kişilerin bir lobi grubu yok,” diyerek Prof. Dr. Staikov konuşmamızı sonlandırıyor.

Obezite konusunda bu kadar bilgilendirici ve eleştirel bir sohbet için Prof. Dr. Staikov’a içten teşekkürlerimizi sunarız!