Preeklampsi: Belirtiler, eklampsi ve HELLP sendromu | Hamilelikte görülen komplikasyonlar

Preeklampsi, yüksek tansiyon ve idrarda protein atılımının artmasının eşzamanlı olarak görülmesiyle karakterize edilen, hamileliğe özgü bir hastalıktır.

Başlıca belirtileri, yüksek tansiyon (hipertansiyon) ve idrarda artmış protein atılımıdır (proteinüri).

Aşırı yüksek tansiyon özellikle tehlikelidir, çünkü çok kısa sürede hayati tehlike arz eden boyutlara ulaşabilir. Bu durum, anne ve bebeğin sağlığı için yüksek bir risk oluşturur. Preeklampsi teşhisi konulursa, hamilelik yakından izlenmelidir. Preeklampsinin ciddiyetine bağlı olarak, ciddi sonuçları önlemek için doğumun başlatılması gerekebilir.

Bu nedenle preeklampsi, bebeğin erken doğmasının en sık nedenidir.

Dünya genelinde hamile kadınların yüzde beş ila sekizi preeklampsi hastasıdır. Almanya’da ise hamile kadınların yaklaşık yüzde ikisi preeklampsi hastasıdır.

Eskiden preeklampsi, EPH-gestoz veya gebelik zehirlenmesi olarak da adlandırılırdı. Ancak tıp dünyası bugün bu eski terimlerden uzaklaşmaktadır. Preeklampsinin vücudun zehirlenmesi olduğu yönündeki varsayım doğrulanamamıştır.

Şikayetlerin nedeni, daha çok plasenta ve annenin damarlarında meydana gelen karmaşık değişikliklerdir. Günümüz bilgilerine göre, plasentada kan dolaşımı bozukluklarının ortaya çıktığı ve bunun preeklampsinin gelişmesinde önemli bir rol oynadığı düşünülmektedir.

Preeklampsinin belirtileri çok farklı şekillerde ortaya çıkabilir. Bazı hamile kadınlar başlangıçta neredeyse hiç şikayet hissetmezken, diğerleri kısa sürede ciddi belirtiler geliştirir. Bu nedenle, preeklampsinin olası belirtilerini erken aşamada ciddiye almak ve şüphe durumunda tedavi eden jinekoloğa veya doğum kliniğine başvurarak şikayetlerin nedenini araştırmak önemlidir.

Preeklampsinin olası belirtileri arasında şunlar yer alır

• sağ üst karın bölgesinde ağrı,
• yüksek tansiyon,
• şiddetli iç huzursuzluk,
• özellikle ellerde, ayaklarda ve yüzde görülen su tutulmasına bağlı şişlikler
• hızlı kilo alımı (bazen haftada bir kilogramdan fazla),
• görme bozuklukları ve
• şiddetli baş ağrıları

Özellikle aniden ortaya çıkan su tutulması veya yüzüklerin artık parmağa sığmaması, preeklampsiye işaret edebilir. Hamilelikte hafif şişlikler sık görülür ve genellikle zararsızdır; ancak yüksek tansiyon veya diğer şikayetlerle birlikte görülen belirgin ödemler, mutlaka bir doktor tarafından değerlendirilmelidir.

Her hastada tüm şikayetler aynı anda ortaya çıkmaz. Bazı durumlarda preeklampsi, başlangıçta yalnızca yüksek tansiyon değerleri veya idrarda görülen değişikliklerle fark edilir. Bu nedenle, tansiyon ölçümleri ve idrar kontrolleri içeren düzenli önleyici muayeneler, gebelik takibinin önemli bir parçasıdır.

 

Preeklampsi, farklı seyr ve şekillerde ortaya çıkabilir. Tıpta, preeklampsinin iki farklı türü ayırt edilir:

• 34. gebelik haftasından önce ortaya çıkan erken preeklampsi ve
• geç preeklampsi, 37. gebelik haftasından sonra ortaya çıkar.

Hafif seyreden preeklampsi, yalnızca idrarla protein kaybı ve yüksek tansiyon ile ilişkilidir. Buna karşılık, eklampsi ve HELLP sendromu, ağır seyreden türler arasında yer alır. Ağır preeklampsi, hayati tehlike yaratabilir ve başka hastalık tablolarına dönüşebilir.

Eklampsi

Preeklampsi tedavi edilmezse eklampsi gelişebilir. Eklampsi olarak adlandırılan kasılma nöbetleri, neyse ki nadiren görülür. Şiddetli preeklampsi geçiren kadınların yüzde birinden azı bu durumdan etkilenir.

Şiddetli seyrin görülme riski özellikle erken preeklampside daha yüksektir, ancak genel olarak düşüktür.

Preeklampsi gebeliğin ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkarsa, neredeyse her zaman hafif bir seyir izler. Bu durumda HELLP sendromu veya eklampsi gibi ciddi komplikasyonlar beklenmez.

HELLP sendromu

Şiddetli preeklampsi ve eklampsi geçiren her on kadından yaklaşık bir veya ikisi HELLP sendromundan etkilenir. HELLP sendromu şu belirtilerle karakterizedir:

• Hemoliz (kırmızı kan hücrelerinin aşırı yıkımı),
• karaciğer enzimlerinde artış (bu durum karaciğer hasarına işaret eder) ve
• kan pıhtılaşma yeteneğinin bozulmasına yol açan trombosit sayısında azalma. Bu, annenin doğum sırasında ve sonrasında daha şiddetli kanama riski altında olduğu anlamına gelir.

Bu nedenle, özellikle doğum sırasında ve sonrasında şiddetli kanama riski artar. Bu nedenle, preeklampsi, eklampsi ve HELLP sendromu, acil yoğun bakım ve obstetrik müdahale gerektirir.

Tıpta, hamile kadında

• kan basıncı birden fazla kez 140/90 mmHg'nin üzerine çıkarsa veya
• tek seferlik 160/100 mmHg'nin üzerinde kan basıncı tespit edildiğinde.

Aynı zamanda, 24 saatlik idrar örneğinde 0,3 gramdan fazla protein bulunmuş olması gerekir.

Her hamile kadında, söz konusu belirtiler ortaya çıkmadan önce preeklampsi riski kesin olarak belirlenebilir. Bunun için preeklampsi testi, gebeliğin 12. ile 14. haftaları arasında yapılmalıdır. Bu test genellikle ilk trimester taramasının bir parçasıdır ve kadın doğum uzmanı tarafından yapılır. Amaç, hamile bir kadında preeklampsi riskini değerlendirmek ve erken aşamada önleyici tedbirler alabilmektir.

Bu taramaya şunlar dahildir:

• rahim arterlerindeki kan akışının kontrol edildiği bir ultrason,
• kan basıncının ölçülmesi ve
• belirli hormon ve proteinlerin ölçüldüğü bir kan testi.

Bu tetkikler, preeklampsi gelişme riskini hamileliğin erken dönemlerinde kesin bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar. Böylelikle doktorlar preeklampsiyi zamanında teşhis edebilir ve gerekirse önleyici tedaviye başlayabilir. Alman Jinekoloji ve Obstetrik Derneği’ne göre, bu sayede hastalığın ağır seyrine yol açan durumlar önlenebilir.

Bugüne kadar preeklampsinin ortaya çıkmasının kesin nedenleri kesin olarak açıklığa kavuşturulamamıştır. Dolayısıyla tıp dünyası, preeklampsinin neden ortaya çıktığını henüz tam olarak bilememektedir.

Ancak, preeklampsiye yakalanma riskini artıran çeşitli faktörler bilinmektedir. Bunlar arasında şunlar yer almaktadır

• hamile kadının çok genç veya çok yaşlı olması,
• hamilelik öncesinde var olan yüksek tansiyon,
• genetik faktörler (örneğin, büyükannenin, annenin veya kız kardeşin preeklampsi öyküsü),
• çoklu gebelikler,
• böbrek hastalıkları,
• aşırı kilo (obezite) veya
• diyabet.

Risk faktörlerinin varlığı, etkilenen kişilerin mutlaka preeklampsi geliştireceği anlamına gelmez. Ancak bu faktörler, hastalığın ortaya çıkma riskini önemli ölçüde artırır. Bu nedenle, özellikle bilinen ön hastalıkları olan kadınlar, erken tarama ve hamilelik sırasında sıkı bir takipten fayda sağlar.

Tarama programına katılmak, preeklampsiyi önlemenin en iyi yolu olarak kabul edilir.

Tarama sonucunda preeklampsi riskinde artış saptanırsa, önleyici tedaviye başlanır. Hamile kadına düşük dozda aspirin verilir ve genellikle 34. gebelik haftasına kadar bu ilacı alması istenir. En geç 36. gebelik haftasına kadar ilacı kesmesi gerekir.

Bu tedaviye 20. gebelik haftasından önce ve ilk belirtiler ortaya çıkmadan başlanmalıdır. Böylece vakaların yüzde 80'inden fazlasında preeklampsi gelişimi önlenebilir.

Şu ana kadar preeklampsiye ilişkin bilinen ve hamile kadının kendi kontrolünde olan tek risk faktörü aşırı kilodur. Bu nedenle, kadınların hamilelik öncesinde ve sırasında sağlıklı beslenmeye özen göstermesi önemlidir.

"İki kişi için" yemek yemeyin, bunun yerine gerçek kalori ihtiyacınıza dikkat edin. Bu tavsiye, preeklampsi konusundan bağımsız olarak elbette her hamile kadın için geçerlidir ve buna göre dikkate alınmalıdır.

Preeklampsinin tedavisi, gebelik süresine, annenin sağlık durumuna ve preeklampsinin ciddiyet derecesine göre belirlenir. 20. gebelik haftasından sonra ortaya çıkan şikayetler dikkatle izlenmelidir. Durumun ciddiyetine göre, bakım jinekolog tarafından ayakta veya doğum kliniğinde yatarak sağlanır.

Tedavinin amacı, anne ve bebeğin sağlığını tehlikeye atmadan hamileliği mümkün olduğunca uzun süre sürdürmektir. Aynı zamanda, kan basıncı ve doğmamış bebeğin sağlığı düzenli olarak kontrol edilir. Gerekirse, kan basıncını düşüren ilaçlar kullanılır.

Kan basıncı şiddetli bir şekilde yükselirse veya annenin ya da bebeğin durumu kötüleşirse, genellikle gebeliğin sonlandırılması gerekir. Bu durumlarda, tıbbi açıdan en uygun zamanda doğum planlanır. Özellikle erken preeklampsi durumunda, jinekoloji ve obstetrik bölümleri ile diğer uzmanlar arasında yakın bir işbirliği gereklidir.

Doğumdan sonra preeklampsi, çoğu durumda doğumdan sonraki birkaç gün veya hafta içinde geriler. Bununla birlikte, preeklampsi geçiren kadınlar doğumdan sonra da tıbbi kontrol altlarında tutulmalıdır; çünkü kan basıncı ve organ fonksiyonlarında bir süre daha değişiklikler görülebilir.