Charcot ayağı - Bilgiler ve uzmanlar

Charcot ayağı olarak adlandırılan durum, diyabetik ayak sendromunun özel bir türüdür. Bu hastalık, polinöropati nedeniyle ayaktaki ağrı duyarlılığının azalmasıyla ortaya çıkar. Polineuropati, çok sayıda (poli-) sinirin (neuro) hastalığı (-pati) anlamına gelir ve sıklıkla diabetes mellitus tarafından neden olur. Bu duruma diyabetik polineuropati de denir.

Bacağın tüm sinirleri, tabiri caizse tepeden tırnağa kadar etkilenmiş olduğundan, hastalar ayaklarını giderek daha az hissederler. Ancak bu ağrı duyarsızlığı, süreç yavaş yavaş ve yıllar boyunca ilerlediği için çoğu hasta tarafından geç fark edilir veya hiç fark edilmez. Bu nedenle küçük yaralanmalar veya kırıklar fark edilmeden kalabilir ve daha da kötüleşebilir.

"Charcot ayağı" terimi, bu hastalığı ilk kez tanımlayan Fransız nörolog Jean-Martin Charcot'a atfedilir.

Charcot ayağı, diyabetin nadir görülen bir geç dönem komplikasyonudur ve ayakta kemik kırıklarına yol açar @ Pepermpron /AdobeStock

Charcot ayağının belirtileri çok çeşitli olabilir ve genellikle yavaş yavaş gelişir. Tipik belirtiler şunlardır:

Ayağın kızarması ve şişmesi:

Bu durum, özellikle iltihaplanma ve ayağın kronik olarak aşırı yüklenmesinden kaynaklanır. Eklem yüzeyleri artık birbirine doğru şekilde oturmadığı ve giderek yer değiştirdiği için, eklemlerde bir nevi tahriş durumu ortaya çıkar.

Ciltte sıcaklık artışı:

Bu da kronik iltihabın bir belirtisidir ve sıklıkla gözlemlenir. Ancak bu tipik belirti, ayağın ön planda olan deformitesi (yanlış pozisyonu) nedeniyle bazen fark edilmez veya çok geç fark edilir.

Ayağın deformasyonları ve instabilitesi:

Ayağın yanlış pozisyonu ve azalmış stabilitesi, şüphesiz Charcot ayağının başlıca belirtilerinden biridir. Kronik iltihaplanma süreci ve sinir hastalığı nedeniyle ayağın eklemleri giderek yeniden şekillenir ve yeniden yapılandırılır; böylece ilerlemiş bir Charcot ayağında, sonunda dıştan bile kolayca fark edilebilen bir ayak bozukluğu gözlemlenir.

Sıklıkla kemik kırıkları da meydana gelir; ancak yukarıda açıklanan polinöropati nedeniyle bunlar hasta tarafından genellikle fark edilmez. Fark edilmeyen ve dolayısıyla tedavi edilmeyen bu kemik kırıkları, ilerlemiş Charcot ayağında sıklıkla gözlenen ayak deformasyonunun bir başka nedenidir.

Ağrı:

Neredeyse istisnasız olarak görülen polinöropatiye ve bunun sonucunda azalan ağrı duyarlılığına rağmen, bazı hastalar ayakta veya ayak bileğinde, kısmen de alt bacakta kronik ağrılardan şikayet ederler. Ayrıca yürürken hissedilen sönük ağrılar da bildirilmektedir; ancak tüm bunlar genellikle hastalığın başlangıcında görülür. Bu aşamada polinöropati tanısı genellikle henüz konulmadığından, bu ağrılar çoğu zaman fark edilmez veya yanlış yorumlanır. Bu nedenle, özellikle diyabet hastaları için, ayakta olağandışı değişiklikler görüldüğünde derhal bir doktora başvurmak çok daha önemlidir.

Charcot ayağı, esas olarak diabetes mellitus ve polinöropatinin birleşimi sonucu ortaya çıkar. Bu sinir hasarı, ağrı hissinin azalmasına yol açar, böylece yaralanmalar ve baskı izleri fark edilmez. Diğer risk faktörleri şunlardır:

• Yetersiz kontrol edilen kan şekeri
• Uzun süredir devam eden diyabet hastalığı
• Aşırı kilo
• Daha önce geçirilmiş ayak yaralanmaları
• Alkol bağımlılığı

Charcot ayağı tanısı, kapsamlı bir fizik muayene ve röntgen veya MRG gibi görüntüleme yöntemleri ile konur. Önemli tanı adımları şunlardır:

Anamnez:

Bu, hastanın tıbbi geçmişinin incelenmesi anlamına gelir. Bu süreçte, özellikle diyabetin yanı sıra diğer önceden var olan hastalıklar da dikkate alınır. İlaç kullanımı ve ayakta daha önce geçirilmiş ameliyatlar da değerlendirme kapsamında yer alır.

Klinik muayene

Bu aşamada, Charcot hastalığının görünür belirtileri açısından ayak muayene edilir. Özellikle deformitelere, ayrıca yaralara ve diğer anormalliklere dikkat edilir. Ayrıca ağrı duyarlılığı ve duyu bozuklukları da kontrol edilir. Ayrıca, yara oluşumu için potansiyel bir tehlike olan basınç noktalarına ve kronik yaralar ile yara iyileşme bozukluklarına işaret eden yara izlerine de dikkat edilir.

Kan Tahlilleri

Laboratuvar değerlerinin incelenmesi, özellikle iltihaplanma söz konusu olduğunda ve irin birikiminin boyutu ile iltihaplı doku değişikliklerinin daha ayrıntılı olarak araştırılması gerektiğinde yardımcı olur. Bunun için belirlenen ve hastalığın seyrini izlemek amacıyla da kullanılabilecek özel iltihap değerleri vardır.

Görüntüleme yöntemleri

Görüntüleme yöntemleri, tanı sadece klinik muayeneyle yeterince konulamadığında her zaman gerekli ve yararlıdır. Ayrıca, görüntüleme yöntemleri çoğu durumda tedavi sürecinin takibi veya ameliyat öncesi değerlendirme amacıyla endikedir.

Görüntüleme yöntemleri arasında öncelikle röntgen muayenesi yer alır. Bu yöntemle kemik ve eklemlerdeki yaralanmalar, yanlış konumlanmalar (tıbbi terimle lüksasyon) dahil olmak üzere, genel bir fikir verecek şekilde görüntülenebilir. 

Ancak röntgen muayenesi ile sadece kemik ve kireçlenmiş yapılar görüntülenebildiğinden, bazı durumlarda manyetik rezonans görüntüleme (MRG) de gerekli olabilir. Bu yöntemle yumuşak doku yapıları daha ayrıntılı bir şekilde incelenebilir; bu özellikle iltihap veya irin birikimi şüphesi olduğu durumlarda ve derin yaralarda gereklidir.

Teşhise ulaşmak için doktor, ayağı ve ayak bileğini muayene eder @ memorisz /AdobeStock

Charcot ayağının tedavisi karmaşıktır ve disiplinler arası bir yaklaşım gerektirir. Önemli tedaviler şunlardır:

• Özel ortezler veya alçı bandajları ile ayağın sabitlenmesi. Bu önlem, hastalık sürecini durdurmak ve ciddi sekelleri önlemek için kesinlikle en önemlisidir. Çoğu durumda, uzun süreli bir sabitleme gereklidir ve bu süre haftalarca, hatta aylarca sürebilir. Bir yandan, birçok hastanın bu tutarlı sabitlemenin yararından şüphe duyması anlaşılabilir bir durumdur. Bununla birlikte, ciddi sonuçları ve olası bir bacak amputasyonunu önlemek için en büyük potansiyel bu tedavi yönteminde yatmaktadır. Bu nedenle, tutarlı bir şekilde ayağı dinlendirme tavsiyesine kesinlikle uyulmalıdır.
• Daha fazla sinir hasarını önlemek için kan şekeri kontrolü
• Ayak fonksiyonunu stabilize etmek ve iyileştirmek için fizyoterapi
• Deformasyonları düzeltmek için cerrahi müdahaleler; ancak bu, ancak hastalığın ileri evrelerinde veya irin birikimi durumunda gereklidir

Charcot ayağı durumunda, azalmış sensomotor kontrol nedeniyle düşme riski yüksek olduğundan fizyoterapi ve ayak egzersizleri özellikle önemlidir @ Olga Miltsova /AdobeStock

Charcot ayağı tedavisinde uzmanlar arasında diyabetologlar, ortopedistler ve podologlar bulunur. Bu uzman hekimler, en iyi bakımı sağlamak için genellikle özel ayak merkezlerinde birlikte çalışır.

Charcot ayağının seyri çok farklılık gösterebilir ve erken teşhis ile tutarlı tedaviye büyük ölçüde bağlıdır. Doğru tedavi ile hastalığın seyri genellikle olumlu yönde etkilenebilir. Bu konuda önemli olan:

• Düzenli klinik ve gerekirse görüntüleme kontrolleri
• Hasta tarafından titiz ayak bakımı ve kontrolü ile gerekirse bir podolog (halk arasında ayak bakıcısı olarak da bilinir) tarafından ek kontrol
• Kan şekerini kontrol altına almak ve aşırı kiloyu önlemek için yaşam tarzında değişiklik

Tutarlı bir tedavi ve takip sayesinde çoğu durumda ampütasyon önlenebilir. Ancak ağır vakalarda, tüm çabalara rağmen ameliyat gerekebilir.

Özetle, Charcot ayağı, erken teşhis ve yoğun tedavi gerektiren, diyabetik ayak sendromunun ciddi bir komplikasyonudur. Uzmanlarla yakın işbirliği ve düzenli kan şekeri kontrolleri sayesinde, etkilenen hastalar hastalığın seyrini olumlu yönde etkileyebilir ve yaşam kalitelerini koruyabilirler. Bu nedenle, ilk belirtilere dikkat edin ve ciddi sonuçlardan kaçınmak için şüphe duyduğunuzda derhal tıbbi yardım alın.