İdiyopatik skolyoz – Omurganın üç boyutlu eğriliği – Skolyozu anlamak ve omurga cerrahisinde skolyoz tanısı

İdiyopatik skolyoz, skolyozun bir türüdür. Skolyoz, omurganın normalden sapmış bir şekilde eğrilmesidir ve her zaman omurganın dönmesiyle birlikte görülür. “Skolyoz” kelimesi Eski Yunanca kökenlidir ve Almancada “eğrilik” anlamına gelir.

Skolyozda omurganın seyri, doğal uzunlamasına ekseninden yana doğru sapar. Çoğu durumda omurganın bu yana doğru eğriliğinde birbirine zıt yönlü birkaç kavis görülür.

Vücut, fiziksel dengesini korumak için buna karşı koymaya çalışır. Bu süreçte kaçınılmaz olarak

• bükülmeler,
• sürtünmeler ve
• deformasyonlar

ortaya çıkar, çünkü dengeyi artık sadece kaslar yoluyla sağlamak mümkün değildir.

Skolyozun omurga deformasyonu, çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkar. Özellikle belirgin büyüme dönemlerinde, örneğin ergenlikte, daha fazla eğrilik meydana gelir.

Mümkün olduğunca, tek tek skolyoz tiplerinin belirlenmesi

• nedenlerine,
• ortaya çıkış zamanı,
• eğriliğin yeri ve türüne,
• eğrilik açısının derecesine ve
• farklı eğriliklerdeki kalan esneklik (hareket kabiliyeti) derecesine göre yapılır.

Tıp uzmanları, sözde eğrilik modeline göre

• C şeklinde skolyozlar,
• S şeklinde skolyozlar ve
• çift S skolyoz olarak sınıflandırırlar.

Çeşitli skolyoz türlerinin gösterimi © sumaki | AdobeStock

Konjenital skolyozun başlıca nedenleri, omur gövdelerinin ve omur gövdesi bölümlerinin malformasyonudur. Kas fonksiyonu için sinyal iletimini bozan nöromüsküler bozukluklar da skolyozu tetikleyebilir. Ayrıca, bazen tedavi edilmeyen bacak uzunluğu farklılıkları da skolyoz oluşumuna neden olabilir. Bu durum, hastalığın ilerlemesini de etkileyebilir.

Tanı sürecinde hekimler, her bir vakanın nedenini belirlemeye çalışır. Bu süreçte klinik ve radyolojik inceleme yöntemleri kullanılır. Skolyozun nedeni tespit edilemezse, hekim bu durumu idiyopatik skolyoz olarak adlandırır. Eski Yunanca'dan gelen "skolyoz" kelimesi gibi, "idiyopati" terimi de Almanca'da "kendiliğinden ortaya çıkan hastalık" anlamına gelir. Dolayısıyla idiyopatik skolyoz, bilinen bir tetikleyici nedeni olmayan, kendine özgü bir hastalık durumudur.

İdiopatik skolyozun (IS) ortaya çıkış zamanına göre tıp uzmanları üç tür ayırt eder:

1. İnfantil idiyopatik skolyoz (IIS): 3 yaşına kadar ortaya çıkar
2. Juvenil idiyopatik skolyoz (JIS): 4. ve 10. yaş arasında ortaya çıkar
3. İdiyopatik ergen skolyozu (AIS): 11. yaşından itibaren ortaya çıkar

İdiyopatik skolyozun en sık görüldüğü yaş aralığı 10 ile 12 yaş arasındadır. İnfantil ve juvenil skolyozlar, “erken başlangıçlı” skolyozlar olarak da sınıflandırılır.

Yetişkinlikte teşhis edilen bir skolyoz, daha önce fark edilmemiş ancak devam eden bir idiyopatik ergenlik skolyozu olabilir. Ancak bu durum, dejeneratif yetişkin skolyozu (de novo skolyoz) da olabilir. Bu skolyoz türü, omurga veya omur gövdelerindeki dejeneratif değişikliklerden kaynaklanır.

İdiyopatik skolyoz, geleneksel skolyozla aynı belirtileri gösterir. Bu belirtiler ilk bakışta fark edilebilir:

• eğri sırt
• pelvis eğriliği
• farklı omuz yükseklikleri
• çıkıntılı omuz kemiği
• eğik duran baş
• Asimetrik bel çizgisi veya meme çubuğu

Belirtiler mutlaka aynı anda ortaya çıkmaz ve hepsinin ortaya çıkması da zorunlu değildir.

Başlangıçta idiyopatik skolyoz genellikle ağrıya neden olmaz ve fark edilmez. Vücut büyümesi tamamlandıktan sonra, bozuk omurga zamanla daha fazla deformasyona veya yıkım süreçlerine yol açar. Bu durumda hastalar bazen şunlardan şikayet ederler:

• üst ve alt sırt bölgesinde gerginlik ve ağrıdan ve
• hareket kısıtlılığından şikayet edebilirler.

Hastalar için sırtını dik tutmak giderek zorlaşır. İleri vakalarda uzun süre ayakta durmak ve yürümek zorlaşır ve hastaların işlevselliği önemli ölçüde kısıtlanır.

Omurga eğriliğinin şiddetli olduğu durumlarda göğüs kafesi deforme olabilir veya daralabilir. Bu durumda kalp ve akciğerlerde işlev bozuklukları ortaya çıkabilir. Üstelik şiddetli skolyozda alt kaburgalar ile leğen kemiği birbirine acı verici bir şekilde temas edebilir.

İdiyopatik skolyozun muayenesi ve tanısı

İdiyopatik skolyoz, çok belirgin olmadığı sürece mutlaka şikayetlere neden olmaz. Bu durumda tanı genellikle tesadüfen, yani başka bir nedenle yapılan muayeneler sırasında konur.

İdiyopatik skolyoz şüphesi durumunda, doktor ayakta duran hastanın sırt bölgesini muayene eder. Ayrıca bacakların uzunluklarının farklı olup olmadığını da kontrol eder. Bacak uzunluğu farklılıkları, hem yatarken hem de ayakta dururken analiz edilir.

Bir diğer önemli muayene yöntemi ise Adams öne eğilme testidir: Hasta yine sırtını doktora dönük haldeyken ayakta öne doğru eğilir. Bu testte omurganın seyrindeki düzensizlikler ve omurgadan çıkan kaburgalardaki anormallikler daha belirgin hale gelir.

Omurganın önden ve yandan röntgen muayenesi, tanı sonucunu doğrular. 

Omurganın tam görüntülerinde pelvis çıkıntılarının da gösterilmesi sayesinde, hastaların kemik olgunluk durumu da değerlendirilebilir. Bu süreçte farklı eğrilik türleri analiz edilir:

• Ana eğrilik: omurgadaki en belirgin sapma
• Yan eğrilik: ana eğriliğin üstünde ve altında görülen düzeltici sapma
• Nötr omur: Eğrilik yönünün değişimi = eğriliğin dönüm noktası

Ayrıca şunlar da değerlendirilir:

• omurganın her iki düzlemdeki dengesi,
• omurganın frontal düzlemdeki rotasyonu ve
• omurganın yanal düzlemdeki şekli.

Röntgen görüntüsünün değerlendirilmesinde doktor, Cobb açısı aracılığıyla mevcut omurga eğriliğinin derecesini ölçer. Cobb açısı, hafif sapmalar için 10°'den, şiddetli eğrilikler için 30°'ye kadar (bazı durumlarda daha fazla) bir ölçüm aralığını kapsar.

Burada dikkat çeken nokta şudur: Cobb açısı ne kadar yüksekse, kızları ve kadınları o kadar fazla etkiler. Kadın hastalar, 30°’lik bir Cobb açısına yaklaşık yedi kat daha sık maruz kalmaktadır.

İdiyopatik skolyoz için hangi tedaviler mevcuttur?

Cobb açısı 10°'nin altında olan hafif idiyopatik skolyozlar henüz tedavi gerektirmez. Ancak, teşhis edilmiş bir skolyozun düzenli olarak kontrol edilmesi önemlidir. Skolyoz tedavisi için başvurulacak kişiler ortopedistlerdir; en iyisi omurga eğrilikleri konusunda uzman bir doktordur.

En fazla 20°'lik skolyozlarda 6 ayda bir tıbbi kontrol yeterlidir. Gerekirse röntgen çekimleri de yapılır.

20-30° ve üzeri skolyoz vakalarında doktor, düzenli kontrol muayeneleri yapılmasını önerir. Ayrıca bir korse kullanımını da tavsiye edebilir. Bu durumda şunu unutmamak gerekir: Korse ne kadar düzenli giyilirse, etkisi o kadar fazla olur!

Ciddi derecede idiyopatik skolyozda cerrahi düzeltme iyi sonuçlar vaat eder.

Bu işlemde omurga cerrahı, sorumlu omurga bölümlerini sabitler.

Bu, etkilenen omurların konumlarının düzeltilip ardından sabitlendiği anlamına gelir. Böylece omurga düzleştirilir. Ancak bunun dezavantajı, sabitlenen omurların artık hareket edememesidir. Dolayısıyla hastalar hareket kabiliyetlerinde bir miktar kısıtlanma ile karşı karşıya kalabilirler. Bu nedenle en önemli ilke şudur: Her zaman mümkün olduğunca kısa süreli ve sadece gerekli olduğu kadar. 

Sözde dinamik skolyoz düzeltme, belirgin skolyoz (40-60°) olan çocuklarda uygulanır. Doktor, bu işlemde çocuğun büyümesine uyum sağlayabilen “büyüme çubukları” kullanır. Seçilen cerrahın skolyoz cerrahisi alanında özel uzmanlık ve deneyime sahip olması gerekir. En iyisi, skolyoz cerrahisi uzmanı bir doktor arayın. Şiddetli idiyopatik skolyoz, birçok hastayı psikolojik olarak da zorlar. Tamamlayıcı bir tedavi olarak psikoterapi, hastayı güçlendirir ve hastalıkla başa çıkmasına yardımcı olur.

İdiyopatik skolyozun prognozu

Günümüzde hem konservatif hem de cerrahi tedavilerle mükemmel sonuçlar elde edilebilmektedir. İşlevsellik, eğitim ve mesleki yaşam nadiren önemli ölçüde kısıtlanmaktadır.

Skolyozda ve skolyoz tedavisinden sonra iyi sonuçlar elde etmek için güçlü bir kas yapısı oluşturmak önemlidir. Bu, verimli bir iskelet ve hareket sistemi için vazgeçilmezdir. Bu konuda yardımcı olanlar şunlardır:

• fizyoterapi,
• yeterli egzersiz ve
• spor salonları,

yaş ilerledikçe ortaya çıkabilecek olumsuz gelişmeleri ve şikayetleri önlemeye yardımcı olur.

Sonuç

İdiyopatik skolyoz, omurga eğriliğinin çeşitli derecelerde görülmesiyle ortaya çıkar. Başlangıçta genellikle herhangi bir şikayet yaratmaz ve daha çok tesadüfen tespit edilen bir bulgudur. Daha sonraki şikayetler özellikle bel ağrısı şeklinde kendini gösterir ve uzun süre ayakta durma veya yürüme sırasında ortaya çıkar.

Modern tıp, hastalar için yararlı tedavi yöntemleri sunmaktadır. Uzman hekimler tarafından uygulanan tedaviler, idiyopatik skolyozdan muzdarip kişilere uzun vadede de tatmin edici bir yaşam kalitesi sağlar.

İdiyopatik skolyozun erken teşhis edilmesi çok önemlidir; zira en az 10 derece (10°) seviyesinden itibaren tedavi gerektiren bir omurga eğriliğinden söz edilir ve teşhis genellikle omurganın tamamının iki düzlemde röntgen muayenesi ile konur. Omurganın yana doğru eğriliği, omur gövdelerinin rotasyonu ve pelvis ile bel omurgasının da etkilenme olasılığı gibi skolyozun ciddiyet derecesi, prognozu büyük ölçüde belirler ve konservatif tedavi uygulanıp uygulanamayacağını ya da omurga cerrahisi kapsamında cerrahi müdahalenin gerekli olup olmayacağını belirler.

Özellikle ergen skolyozunda ve çocuklarda ve gençlerdeki skolyozda, eğriliğin kötüleşmesini önlemek için kalan büyüme süresi, ortez kullanım süresi ve Katharina Schroth gibi yaklaşımlara göre tutarlı bir korse tedavisi merkezi bir rol oynar. Skolyoz, omurganın üç boyutlu bir eksen sapması olarak tanımlanır; ciddiyet derecesi 20°'den azdan 40 derece veya 50 derecenin üzerine kadar değişebilir; skolyozun ilerlemesi ise bireysel faktörlere ve kişinin yaşam seyrine bağlı olarak etkilenir.

Skolyoz teşhisi konulursa, ortopedi uzmanına düzenli kontroller yaptırmak önemlidir; çünkü öne eğildiğinde kaburga çıkıntısı veya bel şişkinliği gibi idiyopatik skolyoz belirtileri ortaya çıkabilir ve erken skolyoz tedavisi, uzun vadede yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirir.