Skolyoz ameliyatı – doğru kliniği bulmak | Bilgiler ve uzmanlar

Skolyoz, omurganın yana doğru eğrildiği ve omurların döndüğü kronik bir omurga hastalığıdır. Omurga deformasyonu tedavi edilmezse, zamanla kötüleşir. Bu omurga deformasyonu nedeniyle hastalarda ağrı ortaya çıkar ve hareket kısıtlılığı yaşanır.

Görsel olarak skolyoz, bir omzun diğerine göre daha aşağıda olması veya bir omuz kemiğinin daha fazla dışarı çıkmasıyla kendini gösterebilir. Ayrıca skolyoz, gövdenin deforme olması ve kısalmasıyla da karakterize edilir. Sonuç olarak, şiddetli omurga deformasyonunda iç organlarda bozukluklar ortaya çıkabilir. Bu da kalp-damar sistemi ve akciğer fonksiyonları (nefes darlığı, kalp sorunları vb.) üzerinde olumsuz etkiler yaratır.

Sol: Skolyozun şematik gösterimi. Sağ: Sağlıklı omurga © Koterka Studio| AdobeStock

Bu omurga hastalığının nedeni çoğu durumda bilinmemektedir. Genellikle omurgada doğuştan gelen bir bozukluktan kaynaklanır.

Omurga hastalıkları, deneyimli bir uzmanın eline bırakılmalıdır. Skolyoz ameliyatı uzmanları genellikle ortopedi, çocuk ortopedisi veya omurga cerrahisi uzmanlarıdır. Skolyoz ameliyatı kolay bir işlem değildir. Bu nedenle, skolyoz ameliyatı yalnızca skolyoz cerrahisinde yeterli deneyime sahip cerrahlar/ortopedistler tarafından yapılmalıdır.

Skolyoz genellikle omurgada doğuştan gelen bir bozukluk olduğu için, çocuklarda ve ergenlerde omurga deformasyonuna dair ilk belirtiler görülmeye başlar. Bu omurga deformasyonu, genç yaşlarda genellikle henüz çok belirgin değildir. Ancak omurganın büyümesiyle birlikte belirgin şekilde artar. Bu nedenle, teşhisin çocukluk ve ergenlik döneminde erken bir aşamada konulması önemlidir.

Klinik muayene, omurga hastalıklarının teşhisinde özellikle önemlidir. Böylece deneyimli bir hekim, sadece fizik muayene yoluyla hastanın skolyoz adı verilen omurga deformasyonuna sahip olup olmadığını tespit edebilir. Bunun için hasta öne doğru eğilir ve kollarını aşağıya sarkıtır. Doktor, hastanın sırtına bakarak asimetrilerden skolyozun başlangıcını tespit eder. Doktor bu sırada şunları kontrol eder:

• Omurganın seyri
• Omuz bıçakları
• İç tarafta güçlenmiş bel kasları

Doktor, omurga deformasyonuna dair bir bulgu tespit ederse, ardından röntgen muayenesi yapılır. Omurganın ön ve yan taraftan çekilen röntgen filmleri sayesinde omurga deformasyonunun derecesi tespit edilebilir. Bundan yola çıkarak, omurga deformasyonunun gelecekte ne kadar kötüleşeceği ve hangi tedavinin gerekli olacağı da tahmin edilebilir. Röntgen muayenesi her zaman radyasyona maruz kalma ile birlikte olduğu için, bu muayene çok sık aralıklarla yapılmamalıdır. Eğrilik açısını ölçmek için daha düşük bir radyasyon dozu da kullanılabilir.

Uzmanlaşmış merkezlerde, sırt profilinin bilgisayar destekli üç boyutlu ışık optik ölçümü (video raster stereografi) gibi alternatif yöntemler de mevcuttur.

Skolyoz gibi omurga hastalıklarının tedavisi, omurga deformasyonunun ciddiyetine ve hastanın yaşına bağlıdır. Omurgadaki doğuştan gelen bozukluk çok hafifse, genellikle tedaviye gerek yoktur.

Omurga deformasyonunun daha da ilerlemesini önlemek için, belirli bir deformasyon derecesinden itibaren fizyoterapi (rehabilitasyon) gereklidir.

Fizyoterapiye ek olarak, skolyoz uzmanı bir korse tedavisi önerebilir. Bu tedavi, kişiye özel olarak uyarlanmış bir korse sayesinde büyüme dönemi sona erene kadar durumun daha da kötüleşmesini önler. Hatta mevcut eğriliğin düzelmesi de amaçlanır.

45°'nin üzerindeki çok şiddetli eğrilik derecelerinde skolyoz ameliyatı önerilir. Aşağıdaki durumlarda skolyoz ameliyatı uygun olur:

• konservatif tedaviler artık etki göstermiyorsa,
• skolyozun daha da kötüleşmesi ve
• ağrılar başka yollarla kontrol altına alınamıyorsa.

Omurgada çok şiddetli bir deformasyon bulunan çocuklarda bile bu tür bir skolyoz ameliyatı gerekli olabilir. Erken müdahale, omurga eğriliğinin daha da kötüleşmesini de önler. 

Ameliyatın amacı, omurgayı düzeltmek ve ağrıyı azaltmaktır.

Skolyozun cerrahi tedavisi için çeşitli yöntemler mevcuttur. Temel olarak iki ameliyat yaklaşımı mümkündür:

• ventral (önden)
• dorsal (arkadan)

Hangi yaklaşımın seçileceği, her bir vakaya göre değişir.

Ventral skolyoz ameliyatının avantajı, sabitleme mesafesinin daha kısa olmasıdır; ancak dezavantajı, bunun için göğüs kafesinin açılması gerekmesidir. Ventral yaklaşım, yalnızca göğüs veya bel omurgasındaki belirli eğriliklerde mümkündür.

Bu nedenle cerrahlar, skolyoz ameliyatı için çoğunlukla dorsal yaklaşımı tercih eder. Dorsal yaklaşımda ameliyat tekniklerinin sürekli gelişmesi sayesinde, günümüzde sabitleme mesafesi artık çok daha uzun değildir ve sonuçlar da ventral skolyoz ameliyatı ile benzer düzeyde iyidir.

Bunun özel bir türü ise mini torakotomidir. Bu yöntemde doktorlar, göğüs kafesinin sağ tarafına 7-8 cm uzunluğunda kısa bir kesi açar ve iki kaburga arasından ameliyatı gerçekleştirir. Kadınlarda kesi, sağ göğüs kıvrımının altına yapılır; böylece zaten neredeyse hiç görünmeyen yara izi göğüs tarafından gizlenir. Bu erişim yöntemi, eğriliği 70°'den az olan idiyopatik skolyoz vakalarında uygulanabilir.

Erişim yönteminden bağımsız olarak, omurga deformasyonunu düzelten metal bir vida-çubuk sistemi yerleştirilir. Ameliyatın ardından omurların birbirine kaynaması (spondilodez) beklenir; böylece omurga uzun vadede stabilize edilir. Kaynama olmazsa, çubuklar ve vidalar bir süre sonra tekrar gevşer. Ancak bu sertleştirme işlemi omurganın hareket kabiliyetini kısıtlar.

Hala büyüme aşamasında olan hastalarda, duruma göre füzyon dışı teknikler de uygulanabilir. Bu sayede kemiklerin birbirine kaynaması önlenir.

Örneğin, büyüme sürecinde ek müdahalelerle uzatılabilen manyetik Magec çubukları kullanılır. Bir başka füzyon dışı yöntem ise VEPTR’dir (Dikey Olarak Genişletilebilir Titanyum Kaburga Protezi). Bu yöntemde yerleştirilen çubuklar omurgaya değil, kaburgalara sabitlenir.

Skolyoz ameliyatından sonra genellikle korsete gerek kalmaz.

İyileşme süresinin uzunluğu her vakaya göre değişir; yani

• eğriliğin ne kadar şiddetli olduğu,
• hangi erişim yönteminin seçildiğine,
• kaç adet çubuk yerleştirildiğine,
• ve son olarak da hastanın genel sağlık durumunun ne kadar iyi olduğuna bağlıdır.

Ancak çoğu durumda hastalar birkaç gün içinde ayağa kalkıp yürüyebilecek kadar iyileşirler. Skolyoz ameliyatından yaklaşık bir hafta sonra hastaneden taburcu olabilirler. Ancak hastanede kalışın ardından birkaç hafta süren bir rehabilitasyon dönemi başlar. Spor faaliyetlerine ancak ameliyattan birkaç ay sonra yeniden başlanabilir.

Ameliyat izleri genellikle iyi bir şekilde iyileşir ve iki yıl sonra neredeyse hiç görünmez hale gelir.

Skolyoz ameliyatı, riskler de barındıran karmaşık ve kapsamlı bir ameliyattır. Eğrilik ne kadar şiddetliyse, skolyoz ameliyatı o kadar zorlaşır.

Olası komplikasyonlar arasında implantın gevşemesi veya nörolojik bozukluklar sayılabilir. Skolyoz cerrahisi konusunda deneyimli bir uzmanın elinde, skolyoz ameliyatında komplikasyonlar nadiren görülür.

Skolyoz ameliyatının bir sonucu, omurganın bazı bölümlerinin sertleşmesidir. Sabitlenen omurlar birbirine kaynar ve böylece eklem işlevini yitirir. Bu etki istenen bir sonuçtur, ancak hasta için bazı kısıtlamalar da beraberinde getirir.

Sertleşen bölgenin uzunluğuna bağlı olarak omurga hareketliliğindeki bu kayıp daha fazla veya daha az olabilir. Buna bağlı olarak, hastalar günlük yaşamlarında belirgin bir kısıtlama yaşayabilir ve bazı sporları yapamayabilir.

Nadir durumlarda, bazı hastalarda geç dönem bir sonuç olarak sırt ağrıları ortaya çıkabilir ve bu da ek bir müdahaleyi gerektirebilir.

Skolyoz ameliyatı, deneyimli omurga cerrahları tarafından gerçekleştirilmelidir. Doğru kliniği bulmak her zaman kolay değildir. İnternetteki öznel değerlendirmeler genellikle yanlış izlenimler uyandırır.

Leading Medicine Guide’da listelenen tüm doktorlar, portala eklenmeden önce bir kalite kontrolünden geçirilir. Mükemmel cerrahlarımızla emin ellerdesiniz. Onlarla hiçbir yükümlülük altına girmeden ve ücretsiz olarak iletişime geçin.