Kalçada bursit: Belirtiler ve tedavi

Tüm eklemlerde olduğu gibi, kalçada da çok yönlü bir görevi üstlenen sinüsler bulunur. Sinüs keselerini, jelimsi bir sıvı içeren küçük, düz doku yastıkları olarak düşünebiliriz. Bunlar, bağların veya kasların kemik ve tendonlara karşı oluşturduğu sürtünmeyi telafi eden ve üzerlerindeki baskıyı emen bir tür esnek tampon görevi görür.

Kalçada bu küçük amortisörlerden birkaç tane bulunur:

• iskiam kemiği çıkıntısında,
• kalça eklem kapsülünde
• kalça yakınındaki uyluk kemiğinin iç ve dış tarafında (trokanter majör).

Özellikle büyük trokanter (Trochanter Major) bölgesi çok önemlidir. Bursitis trochanterica, bu bölgede özellikle sık görülür. Daha nadiren ise bursitis iliopektinea, kasık bölgesinin daha derinlerinde görülür.

Sınır keseleri iltihaplandığında, içlerinde doku sıvısı artarak birikir. Bu sıvı, sınır kesesinin şişmesine neden olur. Bu şişlik, çevredeki dokuya baskı uygular ve genellikle hareket kısıtlılığıyla birlikte ağrıya yol açar.

Trokanterik bursitin nedenleri ve risk faktörleri genellikle mekanik kaynaklı aşırı yüklenmede bulunur. Sporcular ve alışılmadık derecede fazla

• koşan,
• yürüyen,
• bisiklete binen ya da
• yeni spor dallarını deneyen kişiler bu duruma karşı özellikle yatkındır.

Ayrıca, yanlış yükleme ve yanlış duruşlar ya da kalçaya dengesiz yük binmesi de bursit oluşumuna katkıda bulunur. Mesleği veya yaptığı spor nedeniyle kalçasına sürekli olarak fazla yük binen kişiler sıklıkla bu hastalıktan etkilenir.

Bazen virüsler veya bakteriler de kalçada bursit oluşumuna neden olabilir. Patojenler, kan dolaşımından kapsüllenmiş zardan geçerek burs içine girer. Burada bir enfeksiyona yol açarlar. Bu durumda söz konusu olan, septik bursit olarak adlandırılan bir durumdur.

Yaşlı kişilerde kalçada görülen bursit, sıklıkla romatizmal hastalıklar veya gut ile ilişkilidir.

Bursitin diğer risk faktörleri arasında aşırı kilo, geçmişteki yaralanmalar, kalçaya veya daha nadiren kasık bölgesine tekrarlanan baskı sayılabilir. Iliopektineal bursit ise daha çok kasık bölgesinde ağrıya neden olabilir.

Ortaya çıkan ağrılar, etkilenen bursun konumuna bağlıdır. Kalçanın dış tarafında, kalçanın dış kısmında, kalçanın yan tarafında veya daha nadiren kasık bölgesinde yaygın veya lokalize ağrılar görülebilir.

Trokanterik bursitte kalça ağrıları harekete bağlı değildir. Yani, genellikle dinlenme halindeyken de ortaya çıkar. Ancak, bacağın yüklenmesi ve hareket ettirilmesi durumunda şikayetler belirgin şekilde şiddetlenir. Dış kalça bölgesindeki sinüs iltihaplanmışsa, etkilenen tarafa yatmak çoğu zaman neredeyse imkansızdır. Sinüs üzerindeki baskı şiddetli ağrılara neden olabilir.

Diğer bursit türlerinden farklı olarak, iltihaplanmaya özgü görünür belirtiler görülmez. Şişlik, sıcaklık artışı ve kızarıklıklar için iltihap odağı, kas ve dokuların çok altında gizlidir.

Sinüs iltihabının belirtileri arasında baskıya bağlı ağrı, koruyucu duruş, hareket kısıtlılığı ve kalça ile uyluk bölgesine yayılabilen ağrılar yer alır.

Burs iltihabının önemli belirtileri arasında yan taraftaki bası ağrısı, gece ağrıları, merdiven çıkarken yaşanan rahatsızlık ve ağrı nedeniyle alınan koruyucu duruş sayılabilir. En sık görülen semptomlar kısmen diğer kalça hastalıklarına benzediğinden, semptomlar ve tanı bir hekim tarafından değerlendirilmelidir. Semptomlar ve tedavi birbiriyle yakından ilişkilidir.

Kendi kendinize uygulayabileceğiniz tedaviler arasında

• soğutucu jeller ve merhemler veya
• uygulanan soğuk kompresler

ağrıyı hafifletir. Akut aşamada, iltihabı önlemek için eklemi birkaç gün dinlendirmek faydalıdır. Bu dinlenme döneminde hareketlerinizi en gerekli olanlarla sınırlayın. Kalçanızı mümkün olduğunca az bükün ve gereksiz yürüyüşlerden kaçının.

İyileşme sürecini desteklemek için özel Y-bantları ile bantlama da yardımcı bir önlemdir. Bu bantlar eklemin yükünü azaltır.

Eklemi dinlendirmenize rağmen birkaç gün sonra herhangi bir iyileşme görülmezse, bir doktora danışmanız daha iyi olacaktır.

Kalça ağrısı durumunda ortopedi uzmanına başvurmak en doğru seçenektir. Teşhis koymak çoğu zaman zordur. Kalça bursitinin belirtileri, kalça artrozu veya diğer aşınma belirtilerine benzer. Genellikle kalça bölgesindeki yaygın ağrılar, ilk başta bursitin varlığını kesin olarak göstermez.

Bursit vakalarının altında genellikle kalça ekleminin aşırı yüklenmesi yatar. Bu nedenle doktor öncelikle alışkanlıklarınızda veya faaliyetlerinizde bir değişiklik olup olmadığını soracaktır.

Ardından, ilgili bölgede baskı uygulandığında ağrı olup olmadığını kontrol edecektir. Muhtemelen bir kan tahliliyle iltihap değerlerini belirleyecektir. Bu, aşırı yüklenmeden kaynaklanan bursit ile patojenlerden kaynaklanan bursit arasında ayrım yapmaya yardımcı olur.

Doktor ayrıca

• ultrason muayenesi,
• röntgen veya
• manyetik rezonans tomografisi (MRG)

görüntüleme yöntemlerini kullanabilir.

Tıbbi tedavi, öncelikle trokanterik bursitin hangi türüne ait olduğuna göre belirlenir. Septik bursit (patojenlerin neden olduğu), yüklemeye bağlı bursitten farklı şekilde tedavi edilir.

Ancak tedavide başka parametreler de dikkate alınır. Örneğin, hastalığın evresi ayırt edilmelidir:

• Erken evre kalça bursiti,
• akut bursit veya
• kronik kalça bursiti.

Ayrıca hastanın yaşı ve

• romatizma,
• artroz veya
• gut gibi

gibi tedaviyi etkileyebilecek diğer altta yatan hastalıklar da burada rol oynar.

Septik bursit söz konusuysa, hastaya etken mikroorganizmaya bağlı olarak antibiyotik veya antiviral ilaçlar verilir. Bu tür vakalarda genellikle cerrahi tedavi gereklidir.

Aşırı yüklenmeden kaynaklanan bursit durumunda, doktor öncelikle

• kalçanın dinlendirilmesini ve
• iltihap önleyici ve ağrı kesici ilaçlar reçete eder.

Konservatif tedavilerin amacı, iltihaplanma sürecini kalıcı olarak kontrol altına almak ve şikayetleri hafifletmektir. Dinlenme süresinin ardından doktor, kalçayı yavaş ve nazik bir şekilde tekrar hareket ettirecek özel egzersizler önerecektir. Fiziksel tedavi ve fizyoterapi, kasları güçlendirmeye ve yanlış yüklemeleri düzeltmeye yardımcı olabilir.

Nadir durumlarda, iltihap önleyici ilaçlarla tedavi başarısız olabilir. Bu durumda geriye sadece ameliyat kalır. Ameliyatta cerrah, iltihaplı sinüsün bir kısmını çıkarır. Böylece iltihaplanma süreci durdurulur ve kalıcı hareket kısıtlılığı önlenir.

İyileşme süresinin ne kadar süreceği, nedene, evreye, yaşa ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır. En hızlı iyileşme, aşırı yüklenmeye bağlı akut bursit durumunda görülür. Bu durumda genellikle birkaç gün ila birkaç hafta içinde iyileşme beklenir.

Kronik seyreden vakalarda tedavi daha uzun sürer. Duruş bozuklukları, antrenman hataları veya tek taraflı yüklemeler düzeltilmezse, şikayetler tekrarlayabilir. Kronik bursit oluşumunu önlemek için nedenin uzun vadede düzeltilmesi gerekir.

Burs iltihabı en iyi nasıl iyileşir? Erken dönemde yükün azaltılması, tıbbi değerlendirme, uygun tedavi ve kademeli olarak yükün artırılması belirleyici faktörlerdir. Burs iltihabını önlemek isteyenler, antrenman hacmini yavaşça artırmalı ve uygun ayakkabılar giymelidir.

Kalıcı kalça ağrıları, nedeni belirsiz şikayetler veya tekrarlayan bursit durumunda ortopedi ve travma cerrahisi uzmanlarına başvurulmalıdır. Bu uzmanlar, gerçekten bir bursit olup olmadığını veya kalça artrozu, tendon tutanecinde tahriş, omurga sorunları ya da romatizmal nedenler gibi başka hastalıkların söz konusu olup olmadığını değerlendirir.

Uzmanlar, tanı ve tedaviyi birbiriyle uyumlu hale getirebilir, nedeni kesin olarak belirleyebilir ve doğru tedaviyi seçebilirler.