Kalça ağrısı: Artróz gibi birçok neden, belirti ve kalça hastalığı

Kalça eklemi, omurga, gövde ve bacaklar arasındaki tüm hareket süreçlerinde rol oynar. Bu nedenle, yanlış hareketler ve aşırı yüklemelerin kalça ağrısının en sık nedenleri arasında yer alması pek de şaşırtıcı değildir. Hemen hemen herkes hayatında en az bir kez, az ya da çok şiddetli kalça ağrısı çekmiştir. Ağrının şiddetli olduğu kişiler, bunun günlük yaşamı ne kadar olumsuz etkileyebileceğini çok iyi bilir.

Nedenlerini araştırırken ayrıntılı bir değerlendirme yapmak önemlidir, çünkü kalça ağrısının altında yatan çeşitli nedenler olabilir. Elbette, uygulanacak tedavi yöntemi de buna göre belirlenir.

İleri yaşlarda kalça ağrıları genellikle aşınma belirtilerinin (artroz) bir sonucudur. Kalça eklemi yaşam boyunca yoğun bir yük altında kaldığından, aşınmadan özellikle fazla etkilenir. Genellikle aşınma belirtileri orta yaştan itibaren ortaya çıkar. Ancak bu her zaman böyle olmak zorunda değildir. Kişinin fiziksel yapısına ve yaşam tarzına bağlı olarak, kalça eklemindeki aşınma çok daha erken bir dönemde, örneğin genç yaşlarda geçirilmiş bir kaza veya ciddi bir kalça yaralanmasının ardından kendini gösterebilir.

Bazen kalça ağrıları, romatizma gibi iltihaplı bir hastalığın belirtisi de olabilir. Bu durumda hastalar çoğunlukla diğer eklemlerde (örneğin parmaklarda) de ağrı çekerler ve sıklıkla ellerinde sabah sertliği olduğunu bildirirler. Yorgunluk hissi ve ateş de bazen eşlik eden belirtiler olabilir.

Ancak nadiren de olsa, kalça eklemi, eklemlerle hiçbir ilgisi olmayan başka bir hastalık nedeniyle “etkilenebilir”. Bu durum, örneğin bir enfeksiyondan (mide-bağırsak, grip, viral vb.) birkaç hafta sonra ortaya çıkabilir; tıbbi bilgilere göre bu duruma reaktif artrit denir.

Bunun yanı sıra, gut veya demir birikimi hastalığı gibi metabolik hastalıklar veya kan hastalıkları da kalça ekleminin işlevini etkileyebilir. Aşırı yüklenmeden kaynaklanan hasarlar da kalça bölgesinde ağrıya yol açabilir; örneğin, bir sinüs kesesi iltihaplandığında.

Özellikle sporcularda ağrılar kas-tendon bölgesinde de ortaya çıkabilir. Örneğin kalça fleksör kasında gerilme varsa, ağrının kalçaya kadar yayılması söz konusu olabilir. Bunun tersi olarak, kalçadaki patolojik sorunlar da bacaklarda veya kasık bölgesinde ağrıya neden olabilir. Kalça başı nekrozu gibi hastalıklar da ileri aşamalarda kalça ağrısıyla kendini gösterir. Kalça displazisi gibi doğuştan gelen hastalıklar da kalça ekleminde ağrıya neden olabilir.

Aşağıdaki nedenler kalça ağrısına yol açabilir:

• Yaralanmalar ve kazalar
• Eklemdeki doğuştan gelen bozukluklar
• dejeneratif hastalıklar
• Enflamasyonlar
• Kas-tendon bölgesinde aşırı yük veya yaralanmalar
• Dolaşım bozuklukları
• metabolik hastalıklar
• Burs iltihapları 
• Eklem sıvısı birikimi

Kalça ağrıları, bu sorunların nedenleri kadar çeşitli olabilir. Temel olarak, eforla ortaya çıkan ağrılar ile dinlenme sırasında bile ortaya çıkan ağrılar arasında ayrım yapılır.

Ağrılar sadece hareket halindeyken hissediliyorsa, genellikle keskin, aniden başlayan veya yavaş yavaş ortaya çıkan bir ağrı söz konusudur. Dinlenme sırasında ortaya çıkan ağrılar ise genellikle sönük bir his verir.

Elbette, örneğin kemik kırıkları veya çıkıkların olduğu kazalar gibi, çok hızlı bir şekilde teşhis edilebilen durumlar da vardır. 

Kalça ağrılarının çeşitli nedenleri olabileceğinden, dikkatli bir teşhis son derece önemlidir. Bu süreç, hastanın tıbbi geçmişinin (anamnez) alınmasıyla başlar. Bunun için hasta, mevcut ve geçmişteki şikayetleri hakkında ayrıntılı bilgi verir. Ayrıca ağrının yeri belirlenir ve şiddeti tespit edilir. Deneyimli bir ortopedi uzmanı için bu aşamada bile ilk şüpheleri belirlemek ve olası nedenleri ekarte etmek mümkündür.

Anamnezin ardından kapsamlı bir fizik muayene yapılır. Bu muayenede doğal olarak kalça eklemi odak noktasıdır, ancak omurga ve dizler de muayene edilir. Bunun yanı sıra, çeşitli hareket testleri de tanıya yardımcı olabilir. Bu testler, ortopedi uzmanları ve spor hekimleri tarafından farklı hastalık tablolarını ayırt etmek amacıyla uygulanır. 

Görüşme ve ayrıntılı muayenenin yanı sıra, şikayetlere bağlı olarak görüntüleme yöntemlerinin kullanılması da yararlı olabilir. Kalça ekleminin durumu hakkında önemli bilgiler, örneğin

• ultrason muayeneleri (sonografiler),
• röntgen filmleri,
• bilgisayarlı tomografi (BT) veya
• manyetik rezonans tomografiler (MRG).

Tedavi, kalça ağrısının altında yatan nedene bağlıdır.

Örneğin, kas sorunları veya yanlış yükleme söz konusuysa, profesyonel fizyoterapi yardımcı olabilir. Terapist, yürüyüş analizi yapar veya hedefli bir egzersiz programı ile olası kas dengesizliklerini giderir.

Kazalar veya kıkırdak hasarı ya da kemik tutulumu ile seyreden diğer yaralanmaların ardından genellikle cerrahi müdahale gerekir. Bu durumlarda da, ağrıyı azaltmak veya kalıcı olarak kontrol altına almak için fizyoterapi yararlı olabilir. Metabolik bozukluklar veya iltihaplı süreçler söz konusuysa, uygun ilaçlar kullanılır.

Hasta örneğin gut hastalığından muzdaripse, tedavi için iltihap önleyici ilaçlar düşünülebilir. Bu durumda özellikle ibuprofen veya diklofenak sıklıkla reçete edilir. Soğuk uygulamaları da rahatlama sağlayabilir. Ayrıca, gut hastalığı olan hasta, atakları ve buna bağlı ağrıları azaltmak için beslenme düzenini de değiştirmelidir.

Konservatif tedaviler artık işe yaramadığında, kalça cerrahisi ameliyatları tedavi yöntemi olarak kabul edilir. Modern tıbbın ilerlemeleri sayesinde, örneğin artroskopik kalça muayenesi (artroskopi) ile iltihaplı eklem zarının çıkarılması veya çarpma fenomenine (FAI) neden olan fazla kemiğin azaltılması mümkündür.

Yapay kalça eklemi kullanımı ise ancak konservatif tedavinin tüm olanakları tüketildikten sonra düşünülmelidir. Bu konuda, bu tür müdahalelerde uzmanlaşmış bir merkezde (“Maksimum Bakım Endoprotez Merkezi”) ikinci bir görüş alma seçeneğinden de yararlanabilirsiniz.

Bu süreçte, hiçbir kas grubunun kesilmesine gerek kalmayan minimal invaziv ameliyat yöntemleri özellikle daha az invazivdir (“Mikro-kalça”). Yapay kalça ekleminde kalça çukuru ve kalça sapı, günlük yaşamda çarpışma olmayan (impingement içermeyen) bir hareket aralığı sağlayacak şekilde birbirine hizalanmalıdır (“Anahtar-Kilidi Ameliyat Tekniği”). Hassas dijital ameliyat planlaması ve floroskopi ile deneme bileşenlerinin ameliyat sırasındaki kontrolü, kalça anatomisinin doğru bir şekilde yeniden oluşturulmasını sağlar.

Kalça ağrılarında aşağıdaki tedavi yöntemleri kullanılabilir:

• iltihap önleyici ilaçlar
• gut hastalığında: beslenme düzeninin değiştirilmesi
• kemik ve kıkırdak defektlerinin cerrahi tedavisi
• Kas sorunlarında fizyoterapi
• eklemi koruyan önlemler
• Son çare olarak kalça protezi

Kalça ağrısının tedavisi için farklı uzmanlık alanlarından doktorlar bir araya gelir: Kıkırdak, kemik, kas, tendon ve bağlarla ilgili sorunlarda ilk başvurulacak kişi ortopedisttir.

Gut gibi metabolik hastalıklar söz konusu olduğunda hem iç hastalıkları uzmanları hem de romatologlar devreye girebilir.

Bazen kasık fıtıkları da kalça bölgesindeki ağrıların nedeni olabilir; bu durumda cerrahlar tercih edilen hekimlerdir. Burada da hekim, görüntüleme sonuçlarını ve klinik muayeneleri inceledikten sonra hasta ile uygun bir tedavi planını görüşür.