Topukta bursit: Tanı ve tedavi - Topukta veya topuk kemiğinde bursit belirtileri ve tedavisi

Sinüs keseleri, berrak bir sıvı (eklem sıvısı) ile dolu küçük doku kesecikleridir. Neredeyse tüm eklemlerde bulunurlar ve özellikle

• kemik
• eklemler ve
• tendonların

bulunurlar. Bu bölgelerde kemiklerin üzerinde doğrudan yer alırlar ve bir yastık görevi görürler. Böylece kemik ile buna bağlı yapılar, örneğin

• kaslar,
• tendonlar veya
• deri gibi ilgili yapılar arasındaki basıncı ve sürtünmeyi azaltırlar.

Ayak, ayak bileği ekleminden ayak sırtına doğru (dorsal ekstansiyon) çekildiğinde, sinüs kesesi içindeki basınç artar. Ters hareket (plantar fleksiyon), yani ayak gerildiğinde, basınç azalır.

Topuk kemiği ile Aşil tendonu arasındaki sinüs kesesi yaklaşık 1,5 ml sıvı içerir. Bu kesenin görevi darbeleri emmektir. Ayrıca, yürüme ve koşma sırasında topuk kemiğinin maruz kaldığı yükü ayak bileğine eşit olarak dağıtır.

Sinüs keselerinde ağrılı iltihaplanmalar gelişebilir. Tıp dilinde bu tür bir sinüs kesesi iltihabına bursit denir. Topuk kemiği tıp camiasında “kalkaneus” olarak da adlandırılır; dolayısıyla topuk kemiğindeki iltihaplanma “bursitis kalkaneus” olarak adlandırılır. Topuğa aşırı yük binmesi, sinir kesesi ve çevresindeki yapıların aşırı zorlanmasına neden olabilir.

Bursitis calcanea'da, topuğun arkasında ve altında bulunan sinir kesesi iltihaplanır. Aşil tendonu iltihabı ile birlikte, kalkaneus bursiti de topuk ağrısının en sık görülen nedenleri arasındadır.

Sporcular, bursit hastalığından özellikle sık etkilenir. Bu açıdan riskli spor dalları şunlardır:

• Koşu
• Futbol
• Hentbol
• Tenis

Yanlış ayakkabı seçimi de topuk bölgesini tahriş ederek iltihaplanmaya neden olabilir. Topuk kısmı çok sert olan veya dikişleri bulunan (spor) ayakkabılar, topuğa baskı uygulayarak sinüs kesesine yük bindirir.

Doğuştan veya kazalar sonucu ortaya çıkan bacak veya ayak deformiteleri (örneğin X veya O bacaklar ya da içe dönük-düşük ayak) da olumsuz etki yaratır. Yürürken veya koşarken ayaklar içe veya dışa doğru bükülürse, sinüs ekine ek yük biner.

Bunun yanı sıra, önceden var olan bazı hastalıklar da iltihaplanmaya zemin hazırlayabilir; örneğin

• Bechterew hastalığı gibi romatizmal grubun otoimmün kaynaklı hastalıkları.
• kanında ürik asit düzeylerinin yükselmesiyle seyreden metabolik bir hastalık olan gut.

Son olarak, stafilokok veya streptokok gibi bazı bakteriyel enfeksiyonlar da bursitlere yol açabilir. Bu durumda septik iltihaptan söz edilir. Bakteriler, kan dolaşımı yoluyla veya doğrudan açık bir yara üzerinden burs içine girebilir.

Ayaktaki bursitin başlıca belirtisi, özellikle hareket sırasında ortaya çıkan topuk bölgesinde keskin bir ağrıdır. Diğer belirtiler şunlardır:

• topuk bölgesinde şişlik
• İlgili bölgenin ısınması ve kızarması
• sinüs kesesi üzerinde belirgin bası ağrısı
• iltihabın şiddetine bağlı olarak baldırda çekici veya keskin bir ağrı
• çok nadiren, açık bir yara varsa ve burs açıkta kalmışsa, bulanık, irinli sıvı akması 

Topuk ağrısı, şişlik ve topuk bölgesinde aşırı ısınma durumunda öncelikle dinlenme önerilir. Bu önlemler sonucunda birkaç gün içinde şikayetlerde belirgin bir düzelme görülmezse, bir doktor muayenesi önerilir. Böylece şikayetlerin nedenleri daha ayrıntılı bir şekilde incelenebilir ve gerekli tedavi yöntemleri başlatılabilir.

Gerekli muayeneler arasında şunlar yer alır:

• Hastalık öyküsünün alınması (anamnez)
• Fizik muayene
• Laboratuvar testleri
• Ultrason
• Röntgen
• MRG

Anamnez görüşmesinde şikayetler, kesin semptomlar ve olası tetikleyiciler hakkında sorular sorulur. 

Ardından, fizik muayene kapsamında ayak ve alt bacak elle muayene edilir. Muayenenin mümkün olduğunca ağrısız geçmesi için, genellikle hastadan ağrının en yoğun olduğu noktayı göstermesi istenir.

Öykü ve fizik muayene sonrasında, özellikle ateş, kızarıklık, şişlik ve irin akıntısı varsa enfeksiyon şüphesi ortaya çıkarsa, genellikle kan tahlili yapılır. Enfeksiyonun belirtileri arasında, örneğin yüksek beyaz kan hücresi sayısı gibi artmış iltihaplanma değerleri yer alır. Bursu, eklemi ve Aşil tendonunu daha ayrıntılı bir şekilde değerlendirebilmek için, gerekirse ultrason muayenesi (sonografi) yapılabilir. Bu, özellikle durumun belirsiz olduğu veya tekrarlayan iltihaplanmaların söz konusu olduğu durumlarda önerilir.

Burada dikkat çekici bulgular ortaya çıkarsa veya ultrason muayenesinden sonra bile neden belirsiz kalırsa, manyetik rezonans görüntüleme (MRG) muayenesi, boru kesesi ile ayak ve ayak bileğindeki etkilenen doku hakkında daha ayrıntılı bilgiler sağlayabilir.

Kemik yaralanmasından şüphelenildiğinde, örneğin bir kaza sonrası veya ameliyat sonrası durumlarda, röntgen muayenesi olası nedenler hakkında önemli ipuçları sağlayabilir. Röntgen, ayak bileğindeki patolojik değişiklikleri veya topuk kemiğindeki yaralanmaları gösterir.

Topuk kemiğindeki bursit genellikle iyi bir şekilde tedavi edilebilir ve nispeten hızlı bir şekilde iyileşir. Önemli olan, hızlı tepki vermek ve ağrılı bölgeyi dinlendirmektir. Bu konuda PECH şeması kendini kanıtlamıştır; bu, ilk yardım için bir kural olarak kabul edilir:

• P - Dinlenme. İltihaplı bölgeye yüklenmemelidir. Geçici olarak dinlendirme, bursanın daha fazla tahriş olmasını önler.
• E - Buz. Soğuk kompresler veya soğutucu pedler ağrıyı hafifletebilir ve iltihaplanmayı önleyebilir. Soğutucu bir merhem de şişliği azaltabilir. Doktorunuzla görüşerek, ibuprofen veya diklofenak gibi etken maddeler içeren antienflamatuar ve ağrı kesici ilaçlar alabilirsiniz.
• C - Kompresyon. Hafif bir baskı, şişkinliğe karşı etkilidir; buz torbası veya merhemli bandajlarla birlikte kullanılması idealdir. Bir alternatif de bantlamadır. Topuk ve baldır bölgesine uygulanan bantlar, ayak bileğini sabitleyebilir ve tahriş olmuş bölgeyi rahatlatabilir.
• H - Yükseltme. Etkilenen bacak yukarı kaldırıldığında, şişlik daha iyi azalır ve burs daha hızlı iyileşir.

Bu “ilk yardım” önlemleri şikayetlerin azalmasına yol açmazsa ne yapılmalıdır?

İltihap geçtikten sonra burs her zaman kendiliğinden inmez. Bu durumda ponksiyon yapılması uygun olabilir. Bu minimal invaziv işlemde, bir şırınga yardımıyla burs içindeki iltihaplı sıvı çekilir.

Ardından, iltihap önleyici kortizon burs zarının içine enjekte edilir. Punktiyon, uzun süren iltihaplanmalarda etkili bir önlem olabilir. Ancak bu işlemde fayda ve riskler her zaman dikkatlice değerlendirilmelidir; çünkü iğne girişinden bakteriyel patojenler zaten tahriş olmuş burs içine girerek genel durumu daha da kötüleştirebilir.

Enflamasyonu başka romatizmal veya metabolik hastalıklar tetiklemişse, altta yatan hastalık tedavi edilir. Bursit daha sonra kendiliğinden düzelmelidir.

Ne zaman ameliyat gerekir?

Topuk kemiği bursiti bakteriler tarafından neden olmuşsa, bursitin cerrahi olarak açılması ve bir drenaj tüpü yerleştirilmesi gerekir. Bu işlem, iltihap sıvısının tamamının bursitten akmasını sağlar. Ayrıca, bakteri üremesini önlemek için genellikle antibiyotik kullanımı da gereklidir.

İltihaplı bursun cerrahi olarak çıkarılması (bursektomi) yalnızca nadir durumlarda gereklidir: İltihap

• üç ila altı aydan uzun sürerse veya
• tekrar tekrar ortaya çıkarsa.

Çıkarılması için sadece küçük bir cerrahi müdahale yeterlidir. Ancak bu işlem, sonrasında dinlenme ve bazı durumlarda antibiyotik kullanımını gerektirir.

Topuk kemiğindeki bursitlerin çok çeşitli nedenleri olabilir. Bunların bazılarına gerçekten önlenebilir:

• Kasları güçlendirmeye yönelik esneme ve kuvvetlendirme egzersizleri, eklemleri ve sinüs keselerini stabilize eder ve korur
• Ayakkabılar da ayağı korumalı ve dengelemelidir. Özel aktiviteler ve günlük yaşam için ayağınıza tam oturan ve size uygun ayakkabılar seçmeye özen gösterin. Koşu veya yürüyüş ayakkabısı alırken, olası zayıf noktaları tespit etmek için hareket analizi içeren profesyonel bir danışmanlık yararlı olabilir
• Tek taraflı yüklemelerden ve aşırı zorlamalardan kaçının. Spor yaparken ve işteyken düzenli aralar verin ve kesinlikle ağrıya rağmen antrenman yapmayın
• Altta yatan hastalıklar nedeniyle oluşan bursitlerde, bilinçli ve size uygun bir beslenme, vücuttaki iltihaplanma süreçlerini azaltmaya yardımcı olabilir. 

Topuk kemiğindeki bursit her ne kadar son derece ağrılı olsa da, genellikle iyi bir şekilde tedavi edilebilir. Vücudunuza özen gösterirseniz, bursiti de kolayca önleyebilirsiniz.