Kolesteatom, kulakta keratinleşen yassı epitelin yayıldığı, kronik seyreden bir orta kulak hastalığıdır. Kolesteatom genellikle orta kulaktaki havalandırma bozukluğunun bir sonucu olarak veya tekrarlayan orta kulak iltihabı sonrasında ortaya çıkar. Kolesteatom iyi huylu bir hastalık olmasına rağmen, büyümesi nedeniyle kulaktaki yapılara ciddi zararlar verebilir. Tipik belirtileri arasında işitme kaybı, işitme zorluğu, baş dönmesi ve kulaktan akıntı bulunur.
Tedavi edilmezse kolesteatom, kulak kemikçiklerini, iç kulağı ve hatta beyin zarlarını etkileyebilir. Teşhis genellikle kulak mikroskopisi ve BT gibi görüntüleme yöntemleriyle konur. Çoğu durumda, kolesteatomu tamamen ortadan kaldırmak için ameliyat gerekir. Kolesteatomun nüksetmesini erken aşamada tespit etmek için düzenli takip önemlidir.
Kolesteatom nedir?
Kolesteatom, kulak zarı arkasındaki orta kulakta görülen iltihaplı bir enflamasyondur. Genellikle kulak zarı veya kulak kanalındaki deri tabakalarının orta kulağa yapışıp içine doğru büyümesi sonucu ortaya çıkar. Bunun sonucunda bir iltihaplanma oluşur. Bu durum, “inci tümörü” olarak da adlandırılır. Bu tümörlerde birkaç farklı tip ayırt edilir.
Birincil kolesteatom
Birincil tip, bu iltihaplanmanın doğuştan gelen formu veya buna yatkınlıktır. Bu formun, kulak zarı sağlam olmasına rağmen embriyonik dönemde geliştiği düşünülmektedir. Bunun nedeni, orta kulakta dağınık epitel dokusudur.
İkincil kolesteatom
Orta kulak borusu yoluyla havalandırmada yaşanan bozukluklar, orta kulakta artmış bir negatif basınca neden olabilir. Sonuç olarak, kulak zarı içe doğru çekilebilir. İçeriye çekilen bu kulak zarı tabakaları orta kulakta büyümeye devam eder ve daha sonra iltihaplanmaya yol açar.
Timpanik zarda bir delik olsa bile, deri tabakaları orta kulağa girerek kolesteatom oluşumuna yol açabilir.
Travmatik kolesteatom
Kafatası veya temporal kemikte kırıklara yol açan kazalar sonucunda da deri tabakaları orta kulağa girebilir. Bu durum, bu tip kolesteatomun ortaya çıkmasına neden olur.
Kolesteatomun belirtileri ve tehlikeleri
Hastalığın başlangıcında, bazı durumlarda çok fazla şikayet görülmeyebilir. Ancak daha sonra ciddi ağrılar ortaya çıkar. Ayrıca, kulaktan genellikle keskin kokulu bir akıntı gelir. Etkilenen kulağın işitme gücü de olumsuz yönde değişebilir.
Kulak, insan vücudunda denge organı olarak da işlev görür. Hastalığın ilerlemesiyle birlikte dengeyi sağlamada da sorunlar ortaya çıkabilir. Tedavi edilmezse, iltihap en uç durumlarda yüz sinirlerine veya beyne de yayılabilir.
Hastalığın ilerlemiş aşamalarında kemik dokusu da etkilenebilir. Bu durum, sinirlerin o kadar ciddi şekilde hasar görmesine neden olabilir ki, buna “fasiyal parezi” (yüz felci) denir.
Ayrıca, aşağıdakiler de dahil olmak üzere genel semptomlar görülebilir:
- baş ağrısı,
- ateş,
- baş dönmesi,
- boyun tutulması ve
- nöbetler.
Önemli: Bu belirtilerin hepsinin mutlaka ortaya çıkması gerekmez. Tek bir eşlik eden belirti veya birden fazla belirti aynı anda ortaya çıkabilir.
Semptom yelpazesi oldukça geniş olduğundan, burada bir kez daha özet olarak sunuyoruz:
- Kulak ağrısı
- Keskin kokulu akıntı
- İşitme kaybı
- Baş dönmesi, bazen kusma ile birlikte
- Yüz felci
- Baş ağrısı
- Ateş
- Boyun tutulması
Doktor kolesteatomu nasıl teşhis edebilir?
Kulak şikayetleri durumunda ilk başvurulacak kişi kulak burun boğaz uzmanıdır. Uzman, mikroskopla kulak zarını inceler ve çeşitli işitme testleri ile işitme durumunu değerlendirir. Enfeksiyon varsa, genellikle ses iletiminde bozukluk görülür. Bu durumda, ses iletim tipi işitme kaybından söz edilir.
Kolesteatom şüphesi durumunda yapılan diğer tetkikler arasında şunlar yer alır:
- görüntüleme yöntemleri (BT),
- denge testleri ve
- bakteriyolojik incelemeler (smear testi) yer alır.
Kolesteatomun tedavisi
Tek etkili yöntem ameliyattır (timpanoplasti). Ameliyatın amacı, iltihap odağını ortadan kaldırmak ve gerekirse iltihap nedeniyle hasar görmüş kulak yapılarını onarmaktır. İkincisi, özellikle hastalık nedeniyle işitme yetisi zaten bozulmuşsa endikedir.
Ancak, bu tür bir ameliyatta kolesteatomun tüm kısımlarının tamamen çıkarılması mümkün olmayabilir. Böyle bir durumda, birkaç ay sonra ikinci bir ameliyat yapılması gerekir. Ameliyatın bir başka yararı daha vardır: Hastalığın altında kulak zarı hasarı yatıyorsa – örneğin bir delik – bu hasar da kapatılabilir ve kulak kemikçikleri zinciri yeniden oluşturulabilir.
Ameliyata gerçek bir alternatif yoktur, çünkü bu iltihap kendiliğinden iyileşmez. Tedavi edilmezse, sonuçları kısmen hayati tehlike arz eden boyutlara ulaşabilir. Ameliyata ek olarak ilaçlar da verilir. Çoğu durumda, öncelikle iltihabı gidermeye yönelik antibiyotikler kullanılır. Ancak bu ilaçların verilmesi, asıl ameliyattan önce de yapılabilir. Bunun olumlu etkisi, iltihabın önceden giderilmiş olması sayesinde ameliyat sırasındaki risklerin azaltılabilmesidir.
Kolesteatom ameliyatı sonrası prognoz ne kadardır?
Hastalık zamanında teşhis edilip tedavi edilirse, prognoz iyidir. Ancak ameliyat sadece semptomu, yani kolesteatomu ortadan kaldırır. Asıl neden ise sıklıkla devam eder. Bu nedenle, özellikle epitel adacıklarının çok dağınık olduğu çocuklarda iltihabın tekrar ortaya çıkma (nüks) riski vardır.
İşitme yeteneği ile ilgili prognozlar kişiden kişiye büyük farklılıklar gösterir. Bazı hastalarda işitme yeteneği tamamen geri kazanılabilir. Hastalığın ileri evrelerinde ise bazı hasarlar kalıcı olabilir.
SSS
Kolesteatom nedir?
Kolesteatom, orta kulakta görülen kronik pürülan bir iltihaptır ve normalde bulunmaması gereken bölgelerde yassı epitel hücrelerinin birikmesiyle oluşur. Kolesteatom genellikle orta kulaktaki negatif basınç nedeniyle kulak zarının içe doğru çekilmesiyle oluşur. Konjenital kolesteatom, edinilmiş kolesteatom türleri ve nadir görülen sekonder kolesteatom varyantları arasında ayrım yapılır.
Kolesteatom hangi belirtilere neden olur?
Kolesteatomun tipik bir belirtisi, ilerleyen işitme kaybıdır. Diğer şikayetler arasında kulaktan akıntı, kulaktan kötü kokulu veya kokulu sıvı gelmesi, işitme güçlüğü, baş dönmesi ve tekrarlayan orta kulak iltihabı sayılabilir. Hastalığın ilerlemiş aşamalarında denge organı veya yüz siniri de etkilenebilir.
Kolesteatom nasıl teşhis edilir?
Teşhis, kulak, kulak kanalı ve kulak zarının muayenesi ile konur. Buna ek olarak kulak mikroskopisi, BT ve diğer görüntüleme yöntemleri de kullanılır. Özellikle epitympanik orta kulak iltihabı veya kronik orta kulak iltihabı şüphesi durumunda, kolesteatom erken aşamada tespit edilebilir.
Kolesteatom nasıl tedavi edilir?
Tedavi neredeyse her zaman ameliyatla gerçekleştirilir. Amaç, kolesteatomun tamamen çıkarılması ve kulak zarı ile işitme kemikçikleri zincirinin yeniden yapılandırılmasıdır. Yayılma derecesine bağlı olarak mastoid, timpanik kavite ve orta kulağın etkilenen bölgeleri cerrahi olarak temizlenir. Nüksleri önlemek için kolesteatomun tamamen çıkarılması önemlidir.
Kolesteatomda hangi komplikasyonlar görülebilir?
Tedavi edilmezse kolesteatom, çevresindeki kemikleri tahrip edebilir ve kronik kemik iltihabına, işitme kaybına veya ses iletiminde bozulmalara yol açabilir. Nadir ancak ciddi komplikasyonlar arasında beyin apsesi, menenjit veya enfeksiyonun komşu yapılara yayılması sayılabilir. Bu nedenle kolesteatomun mümkün olduğunca erken bir aşamada çıkarılması gerekir.
Yazıyı paylaş