Dirsek protezi – Dirsek veya dirsek ekleminde hareket kabiliyetini artırmak amacıyla yapay eklem protezi takılması ameliyatı

Dirsek eklemi, kolun hareket kabiliyeti açısından çok önemlidir. Üç parçadan oluşur:

• üst kol kemiği (Lat. Humerus),
• önkol kemiği (Lat. Ulna) ve
• parmak kemiği (Lat. Radius).

Üst kol kemiği ve dirsek kemiği birlikte bir “menteşe eklemi” oluşturur. Bu eklem, kolun bükülmesinden ve uzamasından sorumludur. Üst kol kemiği ve önkol kemiği ise birlikte önkolun dönme hareketini gerçekleştirir. Önkol ve üst koldaki dirsek kemiği ile önkol kemiği arasındaki eklem yüzeyleri kıkırdakla korunur. Kıkırdak,

• her bir kemik için bir amortisör görevi görür ve
• aşınma ve yıpranmaya karşı koruma sağlar.

Eklemin kıkırdak tabakası hasar görürse ağrı ortaya çıkar.

Dirsekte kıkırdak hasarının çeşitli nedenleri vardır:

• artroz,
• romatizmal artrit ve bazen
• kemik kırıkları.

Kıkırdak hasar gördüğünde kemikler birbirine sürtünür. Bu durum başlangıçta sadece hareket sırasında ağrıya neden olur, ancak daha sonra hareket kısıtlılığına ve dinlenme sırasında da ağrıya yol açar. Kıkırdak hasarları geri döndürülemez veya cerrahi olarak onarılamaz. Konservatif (yani ameliyatsız) tedavi seçenekleri arasında fizyoterapi ve enjeksiyonlar yer alır.

Bunlar başarılı olmazsa, eklemin temizlenmesi (örn. artroskopik olarak) yapılabilir. Bu da işe yaramazsa, aşınmış kıkırdağın tedavisi için geriye sadece yapay dirsek eklemi takılması kalır.

Bir eklem endoprotezi dışarıdan görünmez. Ameliyat sırasında vücudun kendi tahrip olmuş ekleminin yerine implante edilir ve bu nedenle eklem yerine geçer. Bu nedenle buna yapay eklem de denir.

Dirsek endoprotezi uygulandığında, dirseğin işlevsel hareket kabiliyeti

• dirsek,
• el ve
• parmakların

sağlanır.

Bir dirsek protezi, bir metal alaşımından oluşur. Çoğu durumda bu titanyumdur; çünkü

• kırılma direnci,
• sağlamlığı ve
• alerjiye yol açma olasılığının düşük olması nedeniyle titanyum kullanılır.

Dirsek protezinin bazı parçaları polietilenden (yüksek kaliteli, dayanıklı plastik) imal edilmiştir.

Bu tür bir dirsek protezinin kullanım ömrü büyük ölçüde değişiklik gösterir. Yapay dirsek ekleminin kullanım şekline ve hastanın yaşına bağlı olarak on ila on beş yıl arasında değişir. Ancak oldukça nadir durumlarda, protez erken bir aşamada gevşeme gösterebilir. Yaşlanmaya bağlı aşınma veya erken gevşeme durumunda, dirsek protezi yenisiyle değiştirilmelidir.

Dirsek ekleminin yapay bir eklemle değiştirilmesi sırasında, protez parçaları üst kol kemiğine ve ön kola yerleştirilir. Bu işlem sırasında sağlıklı kemik mümkün olduğunca korunur. Bu nedenle dirsek protezleri, kemik içi (kemik iliği) içine özel bir çimento yapıştırıcı ile sabitlenir. Bunun avantajı, kolun stabilitesinin hastanın kendi kemiği sayesinde korunmasıdır.

Üst kol kemiğine ve ön kola yerleştirilen protez şaftları, yapay bir dirsek eklemi vasıtasıyla birbirine bağlanır. Bu, daha önce mevcut olan vücudun kendi menteşe eklemi gibi işlev görür. Bu tür bir dirsek protezinin kullanılması durumunda, dirsek ekleminin tamamı değiştirildiği için “total protez”den söz edilir. Dirsek ekleminde hafif aşınma vakalarında ise sadece “kısmi protez” olarak adlandırılan bir protez de kullanılabilir. Bu protez, eklemin tamamını değil, sadece küçük bir kısmını değiştirir.

Dirsek protezi takma ameliyatı hem genel anestezi altında hem de bölgesel anestezi altında gerçekleştirilebilir. Bölgesel anestezide, omuz ve boyun bölgesine lokal anestezi uygulanır. Ardından kolun tamamı hissizleşir, ancak hasta tam bilinçli kalır. Genel anestezde ise hasta uyku durumuna geçirilir ve ameliyatın tamamı boyunca uyur. Genellikle ameliyat yaklaşık bir ila iki saat sürer.

İlk olarak, üst kolun arka tarafında dirsek eklemine paralel olarak uzunlamasına bir kesi yapılır. Bu bölgedeki kaslar, zarar görmemeleri için dikkatlice yana kaydırılır. Ardından cerrah, eklemdeki tahrip olmuş kıkırdak dokusunu çıkarır.

Aşınma ve yıpranma nedeniyle çok fazla hasar görmüş ve dirsek protezini yeterince destekleyemeyecek durumda olan kemik parçaları da gerekirse çıkarılabilir. Ardından cerrah, titanyum şaftların kemik iliğine yerleştirilmesi için üst kol ve önkolu hazırlar. Ardından dirsek protezi tamamen yerleştirilir ve kemiğe çimentolanır. Ameliyat yöntemine ve ameliyat sonrası kişisel durumunuza bağlı olarak hastanede kalış süresi beş ila yedi gün arasında değişir.

Her endoprotez implantında olduğu gibi, yapay dirsek ekleminde de elbette bazı riskler mevcuttur. Bu riskler, ameliyat sırasında

• tromboz,
• emboli,
• kalp, akciğer ve dolaşım sorunları veya
• ilaçlara karşı intolerans

gibi olağan yan etkilerle başlar. Bu riskler her cerrahi müdahale sırasında ortaya çıkabileceğinden, ameliyat öncesinde kapsamlı bir görüşmeyle ayrıntılı olarak ele alınır. Dirsek protezinin yapıldığı malzeme (titanyum) nedeniyle malzemeye karşı bir uyumsuzluk, yalnızca çok nadir durumlarda görülür.

Daha sık görülen komplikasyonlar arasında şunlar yer alır:

• kanama,
• yara iyileşme bozuklukları,
• sinir hasarları (genellikle geçicidir) ve
• dirsek ekleminin hareket kabiliyetinde kısıtlanma.

Ancak bunlar genellikle nihai sonucu etkilemez. Çok nadir durumlarda, sadece cerrahi müdahale ile tedavi edilebilen “protez enfeksiyonu” meydana gelebilir.

Yine sadece cerrahi yolla tedavi edilebilen bir durum da protez gevşemesidir; bu durum genellikle dirsek protezinin günlük yüklemesi nedeniyle yaklaşık on ila on beş yıl sonra ortaya çıkar. Bu durumda protez, aşınma nedeniyle değiştirilmelidir.

Üst kolun arka tarafındaki kesi dikildikten sonra, dirsek ekleminin tamamı sabitlenir. Eklemde kan birikmesini ve kanamanın devam etmesini önlemek için önceden drenajlar yerleştirilmiştir. Bu drenajlar, dirseğin içinden kanın dışarı akmasını sağlar.

Gerekirse, “ağrı kateteri” olarak adlandırılan bir kateter de takılabilir. Bu kateter, ağrı kesicilerin sürekli verilmesini sağlar ve böylece hastanın nispeten ağrısız kalmasını garanti eder.

Nispeten kısa bir süre içinde atel çıkarılır ve dirsek eklemi hareket ettirilir. Hasta, tıbbi gözetim altında yeni eklemi ilk kez hareket ettirmeye teşvik edilir. Mevcut ağrı kateteri veya ağrı kesici ilaçların verilmesi sayesinde bu işlem büyük ölçüde ağrısız olmalıdır.

Hastanede kaldığı süre boyunca, yapay dirsek ekleminin hareketliliği, gözetim altında yapılan fizyoterapi ile sürekli olarak teşvik edilir ve çalıştırılır.

Hastaneden taburcu olduktan sonra da ayakta tedavi şeklinde uygulanacak hedef odaklı bir fizyoterapiye devam edilmesi gerekir. Yapay dirsek eklemi durumunda genellikle yatarak rehabilitasyon gerekli değildir.

Fizyoterapi sırasında dirsek eklemi, gerçek işlevine yavaş yavaş yeniden alıştırılır. Hasta burada yapay dirsek eklemini kullanmayı öğrenir ve gelecekte yapabileceği aktiviteler hakkında bilgi alır.

Çoğu durumda hasta, dirseğe aşırı yük bindiren tüm faaliyetleri artık yapmamalıdır; bunlara şunlar dahildir

• tenis,
• golf ve
• bir kilogramın üzerindeki yükleri kaldırmak.

Özellikle sonuncusu günlük hayatta her zaman kolay olmadığından, fizyoterapide dirseği günlük yaşamda zorlamayan hareketler hedefli bir şekilde öğretilir. Çoğu durumda dirsek yaklaşık altı hafta sonra tekrar tam olarak işlevsel hale gelir ve sadece hafif rahatsızlıklar görülür.