Minimal invaziv fıtık cerrahisi: Modern cerrahide karın duvarı fıtıklarının cerrahi olarak nazikçe tedavisi (minimal invaziv anahtar deliği cerrahisi)

Fıtıklar, karın duvarında veya diyaframda görülen, sonradan oluşan veya doğuştan gelen doku yırtıklarıdır. Burada “fıtık” terimi, karın duvarı veya diyaframdan meydana gelen bir açıklığı ifade eder.

Fıtık, ilgili dokudaki bir zayıf noktadan kaynaklanır. Uygun yatkınlık ve yükleme durumunda burada bir boşluk, yani fıtık kapısı oluşabilir. Fıtığın türüne bağlı olarak karın zarı, bağırsak veya midenin bazı kısımları bu boşluktan dışarı çıkabilir.

Karın duvarı fıtıklarında, dışarı çıkan bağırsak fıtık kesesi dışarıdan bir şişkinlik olarak hissedilir ve gerekirse görülebilir. Dolayısıyla bu, bir dış fıtıktır.

İç fıtıklar ise diyaframdaki bir zayıf noktadan oluşur. Bu durumda midenin bazı kısımları göğüs kafesine doğru itilir.

Fıtıklar her zaman ağrıya ve semptomlara yol açmaz. Dış fıtığı olan bazı hastalarda, sadece deri altında şişkinlik olarak görülen fıtık kesesi fark edilir.

Başlangıçta, dışarıya doğru çıkıntı yapan fıtık tekrar içeri itilebilir. Bu "repozisyon" adı verilen işlem, başlangıçta ortaya çıkan ağrıyı hafifletir, ancak fıtığı iyileştirmez. Aksine, zamanla fıtık daha da büyüyebilir ve bu da ameliyat olasılığını artırır.

Buna karşılık, iç diyafragma fıtıkları (hiatus fıtıkları) genellikle yemek yedikten sonra veya uzanırken ağrıya neden olur.

Fıtıklar, bağırsak ilmeklerinin fıtık açıklığından dışarı çıkıp sıkıştığında ağrıya neden olur. Bu durum, bağırsak bölümlerine kan akışının kesilmesine yol açabilir. Sıkışmış fıtık durumu her zaman tıbbi bir acil durumdur.

Kan akışını yeniden sağlamak için acil ameliyat gerekir. Ancak bu şekilde bağırsak dokusunun ölmesi engellenebilir ve karın zarı iltihabı önlenebilir.

Ameliyatla tedavi edilmesi gereken fıtık türleri şunlardır:

• Kasık fıtığı
• Göbek fıtığı
• Karın duvarı fıtığı
• Uyluk fıtığı
• Yara izi fıtığı
• Parastomal fıtık
• Diyafram fıtığı

Fıtık kendiliğinden iyileşmez. Fıtığı yerine itmek ve fıtık bandı kullanmak gibi konservatif tedaviler yeterli değildir. Bu nedenle, fıtığın cerrahi olarak tedavi edilme olasılığını bir fıtık uzmanıyla erkenden görüşmelisiniz.

Fıtık cerrahisi, viseral cerrahinin bir uzmanlık alanıdır. Viseral cerrahi, iç organlarda yapılan ameliyatlarla ilgilenir.

Fıtık ameliyatındaki temel prosedür şöyledir: Fıtık cerrahı, fıtık kesesi içinde bulunan doku parçalarını tekrar karın boşluğuna yerleştirir. Ardından, fıtık açıklığını ya bir dikişle ya da dokudaki zayıf noktayı güçlendirmek amacıyla yapay bir ağ kullanarak kapatır. Bu ağ, fıtığın tekrar oluşmasını önlemeye yardımcı olur.

Yöntemler açısından temel olarak

• açık cerrahi ve minimal invaziv cerrahi arasında ve
• ağ yerleştirilen veya yerleştirilmeyen yöntemler arasında ayrım yapılır.

Hangi yöntemin uygulanacağı,

• cerrahın uzmanlığına,
• mevcut kaynaklara,
• fıtığın büyüklüğüne ve türüne ve
• hastanın yaş ve sağlık durumu gibi kişisel faktörlerine

.

Minimal invaziv teknikler, anahtar deliği cerrahisi olarak da adlandırılır. Bu yöntemlerde uzun doku kesileri gerekmez. Açık cerrahi ameliyatta cerrah, üstündeki dokuyu keserek ameliyat bölgesini ortaya çıkarır. Buna karşın minimal invaziv müdahaleler kapalı olarak, yani vücut içindeki alanı doğrudan görmeden gerçekleştirilir.

Bunun için cerrah, her biri bir santimetre uzunluğunda birkaç küçük deri kesiği açar. Cerrah, bu açıklıklardan gerekli aletlerin yanı sıra bir kamera ve bir ışık kaynağını içeriye sokar. Kameradan gelen görüntü bir monitöre aktarılır, böylece doktor ameliyat bölgesini büyütülmüş olarak görebilir.

İşlem genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Açık fıtık ameliyatının aksine, minimal invaziv fıtık cerrahisinde büyük yara izleri oluşmaz. Aynı zamanda, ameliyat yaraları çok daha küçük olduğu ve cerrahın kasları kesmesi gerekmediği için daha hızlı iyileşir.

Örneğin kasık fıtığında kanıtlanmış minimal invaziv yöntemler şunlardır:

• TAPP (laparoskopik transabdominal yama plastisi): Ameliyat karın boşluğu üzerinden gerçekleştirilir.
• TEP (endoskopik prepereitoneal yama plastisi): Ameliyat, karın zarı ile kas duvarı arasındaki ara tabakada gerçekleştirilir; karın boşluğu açılmaz.

Ameliyatın hemen ardından ağrılar ilaçlarla giderilir ve ameliyat bölgesi soğutma pedleriyle serinletilir.

Genellikle fıtık hastaları, minimal invaziv müdahalenin ardından birkaç saat içinde hastanede hareket etmeye başlar. Bu nedenle ayağa kalkmaları ve birkaç adım atmaları teşvik edilir. Bu, trombozu önler ve kan dolaşımını destekler.

Birkaç gün sonra hastalar genellikle hastaneden taburcu edilir. Üç ila beş gün sonra günlük aktivitelere dönmeleri önerilir.

Başlangıçta fiziksel efor sarf etmekten ve tuvalete giderken aşırı ıkınmaktan kaçınılmalıdır. “Ağrısız kalın” ifadesi, sadece doktorunuzun iyi niyetli bir dileği değil, aynı zamanda ameliyat sonrası kişisel aktivite düzeyinizin ölçütüdür. Ağrı hissetmediğiniz sürece efor sarf etmenizde bir sakınca yoktur; aktivitelere dikkatli bir şekilde yaklaşın.

Minimal invaziv fıtık cerrahisinin avantajı,

• hastaların genellikle daha hızlı hareket kabiliyetine kavuşması ve
• yara iyileşmesi daha hızlı tamamlanır.

İki ila dört hafta sonra, minimal invaziv fıtık ameliyatı geçiren hastalar genellikle tekrar çalışabilir hale gelir. Fıtık ameliyatı sonrası bireysel iyileşme süreci hakkında, tedaviyi yürüten doktorunuz size ayrıntılı bilgi verecektir.

Minimal invaziv fıtık ameliyatının genel riskleri arasında şunlar yer alır:

• kanamalar,
• Yara iyileşme bozuklukları,
• enfeksiyonlar ve
• trombozlar.

Klinik ve bakım personeli, uygun bakım ve önleyici tedbirler alarak bu riskleri önler.

• Şişlikler,
• kanama ve
• ameliyat bölgesinde doku sıvısı birikimi

, minimal invaziv fıtık cerrahisinde de ortaya çıkabilir. Ancak bu belirtiler genellikle kısa bir süre sonra kendiliğinden kaybolur.