Mitral kapak rekonstrüksiyonu - Uzmanlar ve bilgiler

Mitral kapak, kalbin içindeki önemli bir anatomik yapıdır. Sol kulakçık ile sol ventrikül arasında bir kapak oluşturan iki kanattan oluşur.

Mitral kapağın açılıp kapanması sayesinde kalp döngüsü sırasında kan akışının kontrol edilmesi mümkün olur. Kalp odacığının dolumu sırasında kapak açılır ve atım aşamasında sıkıca kapanır.

Papiller kaslara bağlanan tendon iplikçikleriyle kalp odasına bağlı olan kapak kanatçıkları, kapakçığın açılıp kapanmasını mümkün kılar.

Mitral kapak rekonstrüksiyonu aşağıdaki durumlarda gereklidir:

• Mitral kapakta sızıntı olması (mitral kapak yetmezliği)
• Mitral kapakta daralma
• Mitral kapağın yeterince açılmaması (mitral darlığı)

Mitral kapak yetmezliğinde kapaklar düzgün kapanmaz. Bu durum, kalbin kanı pompalarken kanın sol kulakçığa geri akmasına neden olur. Kan, buradan akciğer damarlarına geri birikir ve sonunda nefes darlığına yol açar.

Yetersizliğin nedenleri şunlar olabilir:

• mitral kapak prolapsusu
• kopmuş tendon iplikçikleri
• bağ dokusu zayıflığı
• veya kalpteki iltihaplanmalar

Mitral darlığında ise kapak daralmıştır ve bu nedenle sol ventriküle daha az kan akabilir.

Mitral kapak darlığında, sol kulakçık ile sol ventrikül arasındaki daralmış kalp kapağı nedeniyle ventrikül açıklığı düzgün çalışmaz @ Dee-sign /AdobeStock

Bu tür darlıkların sık görülen nedenleri şunlardır:

• yaşa bağlı kireçlenmeler veya
• örneğin romatizmal ateş sonrası görülen skarlar

Doktorlar, kalp fonksiyon bozukluklarının semptomlarını hafifletmek için bir süre hastaları ilaçla tedavi edebilir.

Bunun için aşağıdaki ilaçlar kullanılabilir:

• Diüretikler
• Beta blokerler
• Kalsiyum kanal blokerleri vb.

Trombüs oluşumunu önlemek için kan pıhtılaşmasını önleyici ilaçlarla antikoagülasyon tedavisi de yararlı olabilir.

Ancak ilaç tedavileri, mitral kapaktaki kusuru iyileştiremez. Bu nedenle, ciddi yetmezliklerde ameliyat gereklidir. Buna mitral kapak rekonstrüksiyonu denir.

Mitral kapak rekonstrüksiyonu öncesinde çeşitli ön tetkikler yapılır:

• Bir elektrokardiyogram (EKG, kalp ritmini izlemek için) ve
• Bir ekokardiyogram (kalp yapısını değerlendirmek için)

Bazı durumlarda transözofageal ekokardiyografi (TEE) de gerekebilir. Bu işlemde doktorlar, kalbi ayrıntılı olarak incelemek için bir ultrason probunu yemek borusu üzerinden kalp seviyesine kadar ilerletir.

Hastada ayrıca anjina pektoris (göğüs sıkışması) için tipik olan göğüs ağrıları varsa, kalp kateteri muayenesi yapılır. 

Kalp kateteri muayenesi sayesinde doktorlar, kalp damarlarının (koroner arterlerin) sağlığını daha ayrıntılı bir şekilde değerlendirebilirler. 

Mitral kapak hastalığı akciğerleri ve solunumu da etkileyebileceğinden, genellikle bir akciğer fonksiyon testi de yararlıdır.

Mitral kapak hastalığı olan hastalar genellikle nefes almakta zorluk çekerler, bu nedenle akciğer fonksiyon testi yararlıdır @ Viktor Koldunov /AdobeStock

Yapay kapak replasmanından farklı olarak, mitral kapak rekonstrüksiyonunda vücudun kendi kalp kapağı onarılır. Asıl ameliyat çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilir.

Geleneksel yöntem, hastanın bir kalp-akciğer makinesine bağlanmasını ve açık kalp ameliyatını içerir.

Ancak ameliyat giderek daha sık minimal invaziv olarak gerçekleştirilmektedir. Bu durumda da kalp-akciğer makinesinin kullanılması gereklidir.

Mitral kapak rekonstrüksiyonu uzmanı, ön görüşmede kalbe erişim için çeşitli seçenekler hakkında sizi bilgilendirecektir. 

Kalbe, bir kalp kateteri aracılığıyla veya vücut yüzeyinde yapılan küçük bir kesik yoluyla minimal invaziv bir şekilde ulaşmak mümkündür.

Asıl rekonstrüksiyon, altta yatan mitral kapak hastalığına bağlıdır:

• Yırtılmış tendon iplikçiklerinde, dikiş atılarak düzeltme yapılır. 
• Buna karşılık, kapakçıkların kendisi etkilenmişse, doktorlar hasarlı kısmı çıkarır ve sağlıklı kısımları birbirine diker. 
• Kararsız hale gelen mitral kapak halkası, cerrahlar tarafından yapay annuloplasti halkası kullanılarak stabilize edilebilir. Bu halka vücuda yerleşmeli ve daha sonra vücutta kalmalıdır.

Ameliyat sonrası iyileşme süreci, ameliyat yöntemine göre büyük ölçüde değişiklik gösterir. Genellikle minimal invaziv yöntemler daha hızlı iyileşme sağlar.

Genel olarak bakıldığında, kapak koruyucu mitral kapak rekonstrüksiyonu, yapay kalp kapakçığı ile değiştirmeye kıyasla daha az risk taşır. 

Özellikle enfeksiyon riski ve pıhtılaşma bozuklukları, vücudun kendi mitral kapağına müdahale edildiğinde çok daha nadir görülür.

Etkileyen birçok faktör nedeniyle kesin bir prognoz koymak ancak sınırlı ölçüde mümkündür. Bununla birlikte, minimal invaziv mitral kapak rekonstrüksiyonları, uzun vadeli çalışmalarda da umut verici ve düşük riskli olduğu kanıtlanmıştır: 

Mitral kapak rekonstrüksiyonu sonrası uzun vadeli sonuçlar nispeten iyidir: Çalışmalarda 10 yıl sonra hastaların yaklaşık %70’i hayatta kalmıştır. 

Tekrar ameliyatlara da nadiren ihtiyaç duyulur. 20 yıl sonra, rekonstrüksiyon yapılan kalp kapakçıkları hastaların %90’ından fazlasında hâlâ işlevini sürdürüyordu.

Mitral kapak rekonstrüksiyonu, kalp, göğüs ve damar cerrahisi alanına girer.

Mitral kapak rekonstrüksiyonu uzmanları, kalp cerrahisi alanında uzmanlaşmış kardiyoloji uzmanlarıdır. Bu uzmanlar, özel kalp merkezlerinde ve kalp cerrahisi bölümlerinde çalışmaktadır. 

Burada, yakınınızda da dahil olmak üzere bazı olası özel klinikleri ve mitral kapak rekonstrüksiyonu uzmanlarını bulabilirsiniz.