Insemination | Spezialisten und Informationen

Eine Insemination kann für Paare mit unerfülltem Kinderwunsch infrage kommen, wenn beim Mann eine leichte Einschränkung der Fruchtbarkeit besteht. Bei der homologen Insemination stammt das Sperma vom Partner. Durch die Übertragung werden die aufbereiteten Spermien näher an die Eileiter gebracht.

Auch bei unerklärter Unfruchtbarkeit kann die Behandlung erwogen werden. Ist die Aussicht auf eine spontane Schwangerschaft gering, stellt eine stimulierte IUI eine mögliche Alternative zum weiteren Abwarten dar. Die persönliche Erfolgsaussicht hängt dabei von mehreren Faktoren ab.

• Gestörte Eizellreifung: Die Insemination kann mit einer hormonellen Stimulation verbunden werden.
• Schwere männliche Fruchtbarkeitsstörung: Eine heterologe Insemination mit Spendersamen kann erwogen werden.
• Lesbische Paare: Auch lesbische Frauen können eine IUI mit Samenspende nutzen.

Mindestens ein Eileiter muss anatomisch und funktionell intakt sein. Sind beide Eileiter nicht funktionsfähig, ist diese Form der Insemination nicht erfolgversprechend. Das Spermium muss die befruchtungsfähige Eizelle selbst erreichen.

Die Insemination wird zeitlich auf den Eisprung abgestimmt. Zuvor wird die Samenprobe untersucht und für die Übertragung aufbereitet. In die Beurteilung fließen vor allem die Spermienqualität sowie die Zahl und Beweglichkeit der Samenzellen ein.

1. Follikel sind Eibläschen in den Eierstöcken, in denen die Eizellen heranreifen.
2. Während einer hormonellen Stimulation kontrolliert die Ärztin oder der Arzt die Eierstöcke mit Ultraschall und bei Bedarf durch Hormonuntersuchungen.
3. Der Zeitpunkt des Eisprungs kann anhand des luteinisierenden Hormons, kurz LH, bestimmt werden. Wird der Eisprung mit hCG ausgelöst, empfiehlt die Bundesärztekammer die Insemination 24 bis 36 Stunden nach der Injektion.
4. Anschließend werden die untersuchten Samenzellen aufbereitet. Mithilfe eines dünnen Katheters bringt die Ärztin oder der Arzt die aufbereiteten Spermien direkt in die Gebärmutter ein.
5. Nach dem Entfernen des Katheters müssen die Spermien selbst durch den Eileiter zur Eizelle gelangen.

Möglich ist ein kurzes Ziehen. Die Befruchtung findet bei der IUI im Körper statt. Die Verschmelzung von Spermium und Eizelle erfolgt jedoch ohne technischen Eingriff.

Die Chancen auf eine Schwangerschaft lassen sich nicht mit einer allgemeingültigen Erfolgsrate angeben. Für die persönliche Erfolgsaussicht zählen unter anderem das Alter der Frau, die Dauer des Kinderwunsches und die Eizellreserve. Auch der Behandlungsgrund und die Zahl beweglicher Spermien sind relevant.

Werden weniger als 1 Million bewegliche Samenzellen tatsächlich eingebracht, gilt eine intrauterine Insemination nach Einschätzung der Bundesärztekammer in der Regel als nicht erfolgversprechend. Gemeint ist die nach der Aufbereitung übertragene Menge und nicht allein das ursprüngliche Spermiogramm.

In einer Studie mit Frauen, die unerklärte Unfruchtbarkeit und eine ungünstige Aussicht auf eine spontane Schwangerschaft hatten, führte die stimulierte IUI bei rund 31 von 100 Frauen zu einer Lebendgeburt. Beim weiteren Abwarten waren es rund 9 von 100 Frauen. Diese Ergebnisse lassen sich nicht pauschal auf alle Paare übertragen.

Untersucht wurden auch Inseminationen mit Spendersamen bei lesbischen Frauen. Dabei wurden anhaltende Schwangerschaften und Lebendgeburten pro Zyklus beobachtet. Die individuelle Prognose kann von einem solchen Studienergebnis abweichen.

Reifen mehrere Follikel heran, steigt die Gefahr höhergradiger Mehrlingsschwangerschaften. In diesem Fall muss entschieden werden, ob der Zyklus abgebrochen oder die Behandlung geändert wird.

Bei unerklärter Unfruchtbarkeit kann eine Stimulation mit Gonadotropinen das Mehrlingsrisiko stärker erhöhen als eine Stimulation mit Clomifen. Welches Medikament infrage kommt, hängt von der Ausgangslage und der Reaktion der Eierstöcke ab.

Entzündungen des Beckens wurden nach der Behandlung nur selten dokumentiert. Eine Registerauswertung erfasste 57 Beckenentzündungen bei 365.874 Behandlungszyklen. Ohne einen zusätzlichen Risikofaktor für eine Infektion werden vorsorgliche Antibiotika nicht empfohlen.

Nach der Insemination ist längeres Liegenbleiben nicht nachweislich erforderlich. In einer randomisierten Studie war die Rate anhaltender Schwangerschaften nach sofortigem Aufstehen nicht schlechter als nach 15 Minuten Liegen. Daraus lässt sich keine Notwendigkeit für eine besondere Ruhigstellung direkt nach dem Eingriff ableiten.

Ein Schwangerschaftstest klärt später, ob die Behandlung zu einer Schwangerschaft geführt hat. Der geeignete Zeitpunkt richtet sich nach dem Verlauf und den verwendeten Medikamenten.

Je nach Ursache kommen weiteres Abwarten, eine IVF oder ICSI infrage. Bei der ICSI wird ein einzelnes Spermium unmittelbar in eine entnommene Eizelle eingespritzt.

Gesetzliche Krankenkassen übernehmen einen Teil der Kosten nur unter den Voraussetzungen der Richtlinie. Erfasst wird die Behandlung mit Ei- und Samenzellen miteinander verheirateter Ehepartner. Eine heterologe Insemination mit Spendersamen gehört nicht zu dieser Kostenregelung.

Vor Beginn der Behandlung muss ein Behandlungsplan erstellt und der Krankenkasse zur Genehmigung vorgelegt werden. Beide Ehepartner müssen mindestens 25 Jahre alt sein; die Frau darf das 40. und der Mann das 50. Lebensjahr noch nicht vollendet haben.

Für eine homologe Insemination im Spontanzyklus können bis zu 8 aufeinanderfolgende Behandlungszyklen genehmigt werden. Nach einer hormonellen Stimulation gelten weitere Anforderungen, besonders bei einem erhöhten Risiko für eine Schwangerschaft mit drei oder mehr Embryonen.

Eine homologe Insemination ohne vorherige hormonelle Stimulation dürfen im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung Fachärztinnen und Fachärzte für Frauenheilkunde und Geburtshilfe durchführen. Für stimulierte Behandlungen können zusätzliche Genehmigungen erforderlich sein.

Für Einrichtungen der künstlichen Befruchtung nennt die Richtlinie als Qualitätsmerkmal eine fachärztliche Leitung mit Weiterbildung in gynäkologischer Endokrinologie und Reproduktionsmedizin. Bei erhöhtem Risiko einer Schwangerschaft mit drei oder mehr Embryonen benötigt die Praxis oder Einrichtung eine behördliche Genehmigung.

Im Erstgespräch in einem Kinderwunschzentrum können folgende Fragen bei der Entscheidung helfen:

• Ist eine Behandlung im natürlichen Zyklus möglich?
• Wie werden die Eizellreifung und der Zeitpunkt des Eisprungs überwacht?
• Wann wird ein stimulierter Zyklus abgebrochen oder die Behandlung geändert?
• Welche Faktoren bestimmen meine persönliche Erfolgsaussicht?

Spezialistinnen und Spezialisten für Insemination finden Sie im Anschluss an diesen Text.