Bei 85 Prozent aller Fälle ist ein Gefäßverschluss für einen Schlaganfall verantwortlich. Bei den verbleibenden 15 Prozent liegt ein hämorrhagischer (blutender) Schlaganfall, auch Hirnblutung genannt, vor. Hier ist ein geplatztes Gefäß der Auslöser. Ursache für eine zerebrale Ischämie ist meist eine
Thrombose oder eine Embolie.
Oberflächliche Venenthrombose am linken Bein @ hriana / AdobeStock
Bei einer
Embolie (Gefäßverschluss) besteht ein
Blutgerinnsel, das außerhalb des Gehirns liegt. Zum Beispiel im Herzen. Von dort aus gelangt der Thrombus über den Blutkreislauf ins Gehirn und verursacht den Verschluss eines Blutgefäßes. Grund für Verstopfungen im Hirnbereich sind Arterien, die immer dünner werden, je näher sie dem Gehirn liegen.
Die Versorgung des Gehirns mit Blut ist lebensnotwendig. Zwei Arterienpaaren regeln die Blutversorgung. Beide treffen sich in der
Hirnbasis zu einem ringförmigen Arterienkreis, der sogenannte Willis-Kreis (nach dem Arzt Thomas Willis benannt).
Wenn eine zerebrale Ischämie unterhalb des Willis-Kreises geschieht, dann können die anderen Arterien die Blutversorgung weitgehend übernehmen.
Passiert der Verschluss hingegen oberhalb des Willis-Kreises - in den Hirnarterien - dann ist ein Ausgleichen nicht mehr möglich. Eine dauerhafte Schädigung ist die Folge. Bereits zehn Sekunden ohne ausreichende Blutzufuhr führen zur Bewusstlosigkeit. Nach etwa zwei bis drei Minuten sterben Nervenzellen und eine Schädigung des Hirngewebes ist die Folge.
Abbildung Willis-Kreis @ joshya / AdobeStock
Die Symptome, die mit einer Minderdurchblutung des Gehirns einhergehen, fallen sehr unterschiedlich aus und sind häufig auch parallel möglich. Die Symptome variieren, da unterschiedliche Areale betroffen sein können. Auch hinsichtlich Dauer gibt es Unterschiede. Symptome können fortlaufend bestehen bleiben oder aber wieder vergehen.
Die häufigsten Symptome sind:
- Störungen des Sprachzentrums
- Motorische Einschränkungen
- Einseitige Taubheitsgefühle
- Verständnisstörungen
- Schwindel
- Beeinträchtigung des Sehens
- Starke Kopfschmerzen
Sollten Sie bei sich selbst oder bei jemand anderem solche Symptome bemerken, müssen Sie umgehend den Rettungsdienst rufen.
Die erste Anlaufstelle ist das sogenannte Schlaganfallzentrum (Stroke Unit) eines Krankenhauses. Stroke Units sind auf die Behandlung von Schlaganfallpatienten spezialisiert. Ihr Handeln trägt maßgeblich dazu bei, dass der Patient überlebt und ob er Folgeschäden davonträgt.
Lebensrettung und Folgeschäden hängen stark von der z
eitnahen und richtigen Diagnose ab. Je schneller die Ärzte handeln, desto höher sind die Chancen einer Genesung.
Die Stroke Unit klärt ab, wie stark die Einschränkungen der Nervenfunktionen sind. Danach kontrollieren die Spezialisten das Ausmaß der Schädigung. Die Ärzte nehmen dem Patienten Blut ab und untersuchen den Gerinnungsfaktor und den Blutzuckerwert.
Damit der Patient die richtige Behandlung erhält, müssen die Ärzte die genaue Form des Schlaganfalls feststellen. Patienten mit einer zerebralen Ischämie erhalten eine andere Behandlung als jene, die eine Hirnblutung haben. Menschen mit einer
Hirnblutung brauchen häufig eine
Operation.
Wenn Ärzte eine zerebrale Ischämie nicht rasch erkennen, ist die Aussicht auf Heilung äußerst gering. Ein ischämischer Schlaganfall ist grundsätzlich ein medizinischer Notfall. Rasches Handeln ist entscheidend.
Faktoren, die einen Schlaganfall begünstigen, sind vor allem:
- Rauchen
- Übergewicht
- Bluthochdruck
- Diabetes mellitus
- Chronischer Bewegungsmangel
Wenn Sie ein Risikopatient sind und an Gedächtnisstörungen leiden, dann sollten Sie jedenfalls einen Arzt aufsuchen.
Eine frühzeitig erkannte Arteriosklerose ist gut behandelbar. Ein
gesunder Lebensstil und
Medikamente senken das Schlaganfallrisiko deutlich.
Wenn der Patient einen Schlaganfall erleidet, dann sind die ersten sechs Stunden entscheidend für die Heilungschancen. Innerhalb dieses Zeitrahmens ist häufig noch eine medikamentöse Therapie möglich.
Das wichtigste Verfahren ist hier die sogenannte Lyse (griech.: lösen). Der Arzt verabreicht Injektionen, die das Gerinnsel auflösen.
Eine weitere Möglichkeit ist der Stent-Retriever (Gitternetz). Der Stent-Retriever ist ein Instrument, das Ärzte bei der Schlaganfalltherapie einsetzen. Über die Leistenarterie schieben die Spezialisten den Stent-Retriever bis zur verschlossenen Arterie. Das Gerinnsel bleibt im Gitternetz hängen und kann so beseitigt werden.
Mechanische Thrombektomie zur Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls @ songkram / AdobeStock
Wenn diese beiden Methoden nicht mehr greifen, helfen noch therapeutische Interventionen, die zur Besserung der Langzeitfolgen beitragen. Rehabilitative Maßnahmen (physiotherapeutische, ergotherapeutische oder logopädische Übungen) können das Ausmaß der Folgeschäden minimieren.
Für die Behandlung von Hirndurchblutungsstörungen sind unterschiedliche Fachärzte zuständig:
Der
Neurologe ist Spezialist für Gehirn- und Nervenerkrankungen und damit primär der behandelnde Arzt. Der
Internist (Innere Medizin) bringt seine Kompetenz im Bereich von Gefäßerkrankungen ein. Der
Kardiologe ist für Herzerkrankungen und den Zusammenhang zwischen einem Gerinnsel im Herzen und dem Schlaganfall zuständig.
Je nach präziser Diagnosestellung kommen weitere Fachrichtungen hinzu, darunter
Gefäßchirurgen und
Radiologen.
Bei der zerebralen Ischämie sind Sie mit der häufigsten Form eines Schlaganfalls konfrontiert. Die Ursache ist eine akut auftretende Minderdurchblutung des Gehirns. Die auftretenden Symptome hängen davon ab, wo genau der Arzt die Durchblutungsstörung lokalisiert. Ein Schlaganfall ist ein medizinischer Notfall und muss zeitnah in einer Stroke Unit behandelt werden. Die Heilungs- und Genesungschancen hängen primär vom schnellen Therapiebeginn und der Schwere des Vorfalls ab.
Was ist eine zerebrale Ischämie?
Eine zerebrale Ischämie bezeichnet eine unzureichende Durchblutung beziehungsweise Minderdurchblutung eines Bereichs im Gehirn. Dadurch erhält das Hirngewebe zu wenig Sauerstoff und Nährstoffe. Ursächlich kann eine Verengung oder vollständige Unterbrechung des Blutflusses in einer Arterie sein. Bleibt die Blutversorgung länger beeinträchtigt, kann Gewebe dauerhaft geschädigt werden und ein Infarkt beziehungsweise Hirninfarkt entstehen.
Welche Symptome verursacht eine zerebrale Ischämie?
Das jeweilige Symptom hängt davon ab, welches Stromgebiet im Gehirn betroffen ist. Typisch sind plötzlich einsetzende Lähmung oder Gefühlsstörungen, Sprachstörungen, Sehstörungen, Schwindel oder Koordinationsprobleme. Beispielsweise kann ein Verschluss der Arteria cerebri media charakteristische neurologische Ausfälle hervorrufen. Solche Beschwerden können Zeichen für einen ischämischen Schlaganfall sein und erfordern sofortige medizinische Hilfe.
Was ist der Unterschied zwischen einer TIA und einem ischämischen Schlaganfall?
Eine transitorische ischämische Attacke, kurz TIA, verursacht vorübergehend neurologische Ausfälle aufgrund einer zerebralen Ischämie, ohne dass in der modernen Definition ein akuter Hirninfarkt nachweisbar ist. Die früher gebräuchliche Abgrenzung über Symptome innerhalb von 24 Stunden gilt daher nicht mehr als entscheidendes diagnostisches Kriterium. Auch wenn die Beschwerden rasch verschwinden, kann eine TIA einen späteren Schlaganfall ankündigen und muss dringend ärztlich abgeklärt werden.
Wie wird ein ischämischer Schlaganfall diagnostiziert und behandelt?
Die Diagnostik beginnt mit der neurologischen Untersuchung und einer schnellen Bildgebung mittels CT oder MRT. Dadurch lassen sich unter anderem eine Hirnblutung ausschließen und Hinweise auf einen ischämischen Hirninfarkt erkennen. Bei geeigneten Patientinnen und Patienten kann eine Thrombolyse eingesetzt werden, um ein verursachendes Blutgerinnsel aufzulösen. Bei Verschlüssen großer hirnversorgender Arterien kann eine mechanische Thrombektomie infrage kommen. Welche Behandlung geeignet ist, hängt unter anderem vom Befund, dem Zeitpunkt des Symptombeginns und der betroffenen Arterie ab.
Welche Risikofaktoren können eine zerebrale Ischämie begünstigen?
Ein wichtiger Risikofaktor für einen Schlaganfall sind Erkrankungen, die Gefäßveränderungen oder die Entstehung von Blutgerinnseln fördern. Dazu gehören insbesondere Bluthochdruck, Vorhofflimmern, Diabetes mellitus, Fettstoffwechselstörungen, Rauchen und Arteriosklerose. Eine Ablagerung in einem Gefäß kann eine Verengung begünstigen, während eine Embolie eine Arterie akut verschließen kann. Prävention und konsequente Behandlung beeinflussbarer Risikofaktoren können dazu beitragen, das Schlaganfallrisiko zu reduzieren.
