Παθήσεις του ιριδίου – Ουβεΐτιδα: Φλεγμονή του ιριδίου, φλεγμονή του ιριδίου και ιρίτιδα

Ο μεσαίος οφθαλμικός χιτώνας ονομάζεται επίσης ουβεία. Αποτελείται από το ιριδικό χιτώνα, το ακτινωτό σώμα (Corpus Cilliare) και τον χοριοειδή χιτώνα (Choroidea). Η ουβεΐτιδα είναι η φλεγμονή της χοριοειδούς σε αυτή την περιοχή. Ανάλογα με το τμήμα του ματιού που προσβάλλεται, διακρίνονται διάφοροι τύποι.

Η μεσαία μεμβράνη του ματιού αποτελείται από:

• Της ίριδας του ματιού (Iris)
• Του ακτινωτού σώματος του ματιού (Corpus ciliare)
• Της χοριοειδούς μεμβράνης του ματιού (Choroidea)

Βασικά, το μεσαίο στρώμα του ματιού είναι υπεύθυνο για την παροχή θρεπτικών ουσιών στον αμφιβληστροειδή. Για τον λόγο αυτό ονομάζεται επίσης αγγειοειδής μεμβράνη. Ο αμφιβληστροειδής αποτελεί μέρος του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ο ιστός τροφοδοτεί το εσωτερικό στρώμα των νευρικών κυττάρων.

Επιπλέον, φροντίζει για την προσαρμογή των ματιών σε διαφορετικές αποστάσεις (ακκόμοδαση). Μέσω της διαστολής ή της συστολής της κόρης, είναι δυνατή η προσαρμογή σε διαφορετικές συνθήκες φωτισμού (προσαρμογή).

Οι φλεγμονές της μέσης μεμβράνης του ματιού ονομάζονται επίσης ραγοειδίτιδα. Η ταξινόμηση της ραγοειδίτιδας εξαρτάται από:

• Τα προσβεβλημένα τμήματα του μεσαίου στρώματος του ματιού (φλεγμονή του ιριδίου, φλεγμονή του χοριοειδούς)
• Την περιοχή του ματιού (πρόσθια, μέση, οπίσθια περιοχή του ματιού)
• Την αιτία (πρωτογενής ή δευτερογενής ως συνοδό νόσο)

Η ουβεΐτιδα πρέπει οπωσδήποτε να αντιμετωπίζεται από ειδικό, καθώς επηρεάζει μόνιμα την όραση.

Η δομή του ανθρώπινου ματιού @ bilderzwerg /AdobeStock

Μπροστά από τον φακό του ματιού διακρίνεται η ίριδα, η οποία περιέχει χρωστικές ουσίες (μελανίνη). Το χρώμα της αντιστοιχεί στο χρώμα των ματιών κάθε ανθρώπου.

Η χρωστική ουσία της ίριδας δεν έχει καθοριστεί ακόμη κατά τη γέννηση, αλλά αναπτύσσεται κατά το πρώτο έτος της ζωής ή αργότερα. Τα μάτια ενός μωρού είναι αρχικά σχεδόν πάντα μπλε ή γκρι.

Στο κέντρο της ίριδας βρίσκεται η κόρη. Πρόκειται για μια στρογγυλή οπή, η διάμετρος της οποίας μπορεί να μεταβάλλεται μέσω των μυών της ίριδας.

Με αυτόν τον τρόπο, το μάτι μπορεί να αντιδρά σε διαφορετικές συνθήκες φωτισμού. Η ίριδα λειτουργεί, λοιπόν, ως διάφραγμα σε μια φωτογραφική μηχανή.

Αντανακλαστικό της κόρης

Δεν μπορούμε να ελέγξουμε συνειδητά το μέγεθος της κόρης. Τον έλεγχο αναλαμβάνει το αυτόνομο νευρικό σύστημα.

Σε καταστάσεις άγχους, σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού ή όταν κοιτάζουμε μακριά, η κόρη διευρύνεται.

Αντίθετα, η διάμετρος της κόρης μειώνεται όταν υπάρχει έντονο φως, όταν νιώθουμε κόπωση ή όταν εστιάζουμε σε κοντινά αντικείμενα.

Το ιριδικό χιτώνα χωρίζει την περιοχή μεταξύ του φακού και του κερατοειδούς σε οπίσθιο και πρόσθιο θάλαμο.

Η ίριδα είναι ευαίσθητη και μπορεί να φλεγμονώσει γρήγορα όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι εξασθενημένο.

Σημάδια ιρίτιδας (φλεγμονής του ιριδικού χιτώνα) είναι:

• Πόνος λόγω έκθεσης στο φως
• Έντονη δακρύρροια
• Σπασμός των βλεφάρων με επιδείνωση της όρασης

Η φλεγμονή της ίριδας μπορεί να είναι είτε οξεία είτε χρόνια. Συνήθως, η ίριδα αποτελεί συνοδό πάθηση μιας ρευματολογικής νόσου. Όταν η ίριδα του ματιού είναι φλεγμονώδης, συνήθως επηρεάζεται και το ακτινωτό σώμα (κυκλίτιδα).

Η ιρίτιδα μπορεί να έχει διάφορες αιτίες, όπως:

• Διάφοροι παθογόνοι παράγοντες (βορρελίωση – λοίμωξη από τσιμπούρια) 
• Ιογενής λοίμωξη από ιούς της γρίπης

Στις περιοχές της φλεγμονής παρατηρούνται αλλοιώσεις στα αιμοφόρα αγγεία του ιριδίου. Ως εκ τούτου, μπορεί να διαρρεύσουν πρωτεΐνες ή λευκά αιμοσφαίρια από τον πρόσθιο θάλαμο του ματιού.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την επιδείνωση της όρασης. Επίσης, σε περιπτώσεις φλεγμονής της ίριδας μπορεί να εκκριθούν ινώδης και κύτταρα, τα οποία φράζουν τις οδούς αποστράγγισης του υγρού του οφθαλμικού θαλάμου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συμφύσεις του κερατοειδούς, της ίριδας καθώς και της κόρης.

Η φλεγμονή του ιριδίου διαταράσσει την κυκλοφορία του υγρού της οφθαλμικής κοιλότητας. Ως εκ τούτου, αυξάνεται η ενδοφθάλμια πίεση (δευτερογενές γλαύκωμα). Σε ακραίες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση.

Στον αλμπινισμό, η ίριδα στερείται χρωστικής, με αποτέλεσμα να διαφαίνεται ο πίσω βόθρος του ματιού. Αυτό οδηγεί σε κοκκινωπό χρώμα των ματιών. Δεδομένου ότι η ίριδα έχει λειτουργία προστασίας από την έντονη φωτεινότητα, στον αλμπινισμό δεν μπορεί να την εκτελέσει. Ο πάσχων αισθάνεται ότι τον τυφλώνει το φως.

Τα περισσότερα άτομα με αλφισμό έχουν πιο ανοιχτό χρώμα ματιών και μαλλιών @ AnnaStills /AdobeStock

Εάν η ίριδα απουσιάζει κατά τη γέννηση, οι ειδικοί το ονομάζουν ανιριδία. Οι ανωμαλίες της ίριδας του ματιού ονομάζονται κολόβωμα.

Το ακτινωτό σώμα (Corpus ciliare) αποτελεί μέρος του μεσαίου οφθαλμικού χιτώνα. Βρίσκεται μεταξύ του ιριδίου και της χοριοειδούς μεμβράνης του ματιού. Αποτελείται από το ακτινωτό επιθήλιο (μεμβράνη) και τον ακτινωτό μυ και περιβάλλει τον φακό του ματιού σχηματίζοντας δακτύλιο. Με αυτόν τον τρόπο του παρέχει στήριξη.

Επιπλέον, συμμετέχει στην παραγωγή του υγρού των οφθαλμικών θαλάμων. Το υγρό αυτό εξασφαλίζει σταθερή ενδοφθάλμια πίεση.

Κατά την παραγωγή του υγρού της οφθαλμικής κοιλότητας, το επιθήλιο αποβάλλει αρχικά το υγρό στην οπίσθια οφθαλμική κοιλότητα. Από εκεί μπορεί να ρέει στην πρόσθια κοιλότητα, έτσι ώστε ο κερατοειδής και ο φακός να «πλένονται».

Η πρόσθια και η οπίσθια κοιλότητα του ματιού περιέχουν περίπου 125 μικρολίτρα υγρού της οφθαλμικής κοιλότητας. Η παραγωγή διαρκεί περίπου μία ώρα.

Το ακτινωτό σώμα και ο φακός συνδέονται μέσω των ινών της ζώνης (συνδετικοί σύνδεσμοι). Μέσω της έλξης στις ίνες, ο φακός μπορεί να συστέλλεται ή να χαλαρώνει. Χάρη στην ευέλικτη διαθλαστική δύναμη του φακού, μπορεί να εστιάζει σε μακρινά και κοντινά αντικείμενα.

Το ακτινωτό σώμα είναι, από ανατομική άποψη, στενά συνδεδεμένο με την ίριδα. Ως εκ τούτου, οι παθήσεις εμφανίζονται συχνά σε συνδυασμό. Οι γιατροί ονομάζουν «ιριδοκυκλίτιδα» τη φλεγμονή και των δύο περιοχών. Η μη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε γλαύκωμα ή σε καταρράκτη.

Ο πόνος στα μάτια και η ευαισθησία στο φως μπορεί να υποδηλώνουν φλεγμονή του ακτινωτού σώματος.

Άλλα τυπικά συμπτώματα είναι:

• Διαταραχές της όρασης
• Αλλαγές στο χρώμα της κόρης
• Συγκολλήσεις μεταξύ της κόρης και του κερατοειδούς

Η φλεγμονή του ακτινωτού σώματος έχει συχνά εσωτερικές αιτίες, όπως:

• Οι ιοί του έρπητα (ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων)
• Διάφορα βακτήρια
• Διαβρωτικές χημικές ουσίες
• Αυτοάνοσες παθήσεις (ρευματικές παθήσεις)
• Συνοδές νόσος σε περίπτωση χρόνιας εντερικής φλεγμονής
• Παθήσεις του συνδετικού ιστού

Επίσης, το ακτινωτό σώμα μπορεί να προσβληθεί από όγκους. Η πιο συχνή μορφή είναι το κακοήθες μελάνωμα του ακτινωτού σώματος. Πρόκειται για μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια, η οποία απαιτεί επείγουσα οφθαλμολογική φροντίδα. Ιδανικά, σε ένα οφθαλμο-ογκολογικό κέντρο.

Οι αιτίες της ραγοειδίτιδας είναι ποικίλες. Πιθανές αιτίες είναι λοιμώξεις από ιούς ή βακτήρια, σπανιότερα από μύκητες ή παράσιτα. Η ραγοειδίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε περιπτώσεις ρευματισμών, νόσου του Bechterew, αρθρίτιδας, νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας, νόσου του Crohn, σαρκοείδωσης ή νόσου του Reiter.  Η τοξοπλάσμωση συγκαταλέγεται επίσης στους γνωστούς παράγοντες που την προκαλούν. Σε πολλές περιπτώσεις, ωστόσο, η αιτία παραμένει ασαφής, δηλαδή άγνωστη. Συνεπώς, πολύ διαφορετικές ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν ραγοειδίτιδα.

Χωρίς θεραπεία, η ραγοειδίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, όπως γλαύκωμα, καταρράκτη, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, βλάβη του οπτικού νεύρου και, ως εκ τούτου, μόνιμη όραση.

Η διάγνωση της ουβεΐτιδας γίνεται από τον οφθαλμίατρο. Καθοριστική σημασία έχει η εξέταση του πρόσθιου και του οπίσθιου τμήματος του ματιού, ο έλεγχος του κερατοειδούς, του πρόσθιου θαλάμου, του υαλοειδούς σώματος και του αμφιβληστροειδούς, καθώς και η μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Ανάλογα με τα ευρήματα, διερευνώνται επίσης πιθανές εσωτερικές αιτίες, όπως μια υποκείμενη ρευματολογική πάθηση. Σε περίπτωση εμπλοκής του υαλοειδούς σώματος και του αμφιβληστροειδούς ή του οπίσθιου τμήματος του ματιού, είναι ιδιαίτερα σημαντικές οι πρόσθετες εξετάσεις.

Ο σημαντικότερος στόχος είναι ο γρήγορος έλεγχος της φλεγμονής. Συχνά χρησιμοποιούνται οφθαλμικές σταγόνες με κορτιζόνη. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί και κορτιζόνη σε μορφή δισκίων. Επιπλέον, πρέπει να ανακουφιστεί ο πόνος και να αποφευχθούν οι συμφύσεις της κόρης. Εάν η φλεγμονή προκαλείται από ιό, βακτήριο ή άλλους παθογόνους παράγοντες, απαιτείται στοχευμένη αντιμετώπιση. Σπάνια, η νόσος μπορεί να προκληθεί και από μύκητες ή παράσιτα. Χωρίς θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος βλαβών, επίμονων προβλημάτων όρασης, αλλαγών στο υαλώδες σώμα και στον αμφιβληστροειδή, αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης, γλαυκώματος, καταρράκτη ή ακόμη και αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Για τον λόγο αυτό, κάθε φλεγμονή στην περιοχή του μεσαίου αμφιβληστροειδούς πρέπει να αντιμετωπίζεται και να ελέγχεται προσεκτικά.

Τι είναι η ραγοειδίτιδα;

Η ραγοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή του μεσαίου τμήματος του οφθαλμού. Μπορεί να επηρεάσει την ίριδα, το ακτινωτό σώμα και την χοριοειδή.

Η ιρίτιδα είναι το ίδιο με την ουβεΐτιδα;

Όχι, όχι ακριβώς. Η ιρίτιδα αναφέρεται στη φλεγμονή της ίριδας. Αποτελεί μια μορφή ουβεΐτιδας, συνήθως με την έννοια της πρόσθιας ουβεΐτιδας ή ουβεΐτιδας Anterior.

Ποιες μπορεί να είναι οι αιτίες της ραγοειδίτιδας;

Μεταξύ των αιτιών συγκαταλέγονται οι αυτοάνοσες παθήσεις, οι λοιμώξεις, οι ρευματικές παθήσεις, καθώς και παθογόνα όπως ιούς ή βακτήρια. Επίσης, μπορούν να αποτελούν αιτία η τοξοπλάσμωση, η νόσος του Bechterew, η νόσος του Crohn ή η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα.

Πώς αντιμετωπίζεται η ουβεΐτιδα;

Ανάλογα με την αιτία, με οφθαλμικές σταγόνες, κορτιζόνη, άλλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα και στοχευμένη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Μπορεί η ραγοειδίτιδα να γίνει επικίνδυνη;

Ναι, αν δεν αντιμετωπιστεί, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών όπως γλαύκωμα, καταρράκτης, βλάβη του οπτικού νεύρου και μόνιμη όραση.