Αναγνώριση και θεραπεία της θυλακίτιδας στη φτέρνα – Συμπτώματα και θεραπεία της θυλακίτιδας στη φτέρνα ή στο πτέρνα

Οι αρθρικοί σάκοι είναι μικρά σάκια ιστού που είναι γεμάτα με διαυγές υγρό (αρθρικό υγρό). Βρίσκονται σε όλες σχεδόν τις αρθρώσεις και εδώ ειδικότερα πάνω από

• τα οστά
• αρθρώσεων και
• των τενόντων,

που υπόκεινται σε αυξημένη πίεση ή έλξη. Εκεί εφάπτονται απευθείας στο οστό και λειτουργούν ως μαξιλάρι. Με αυτόν τον τρόπο μειώνουν την πίεση και την τριβή μεταξύ του οστού και των σχετικών δομών, όπως

• μυς,
• τένοντες ή
• το δέρμα.

Οι βλεννοθύλακες στο πτέρνα βρίσκονται μπροστά και πίσω από τον αχίλλειο τένοντα © bilderzwerg / Fotolia

Όταν το πόδι τεντώνεται στην άρθρωση της κνήμης προς το πίσω μέρος του ποδιού (ραχιαία έκταση), αυξάνεται η πίεση στον βλεννοθύλακα. Η αντίθετη κίνηση (πελματιαία κάμψη), δηλαδή όταν το πόδι τεντώνεται, μειώνει την πίεση.

Ο βλεννοθύλακας μεταξύ της πτέρνας και του αχίλλειου τένοντα περιέχει περίπου 1,5 ml υγρού. Ο ρόλος του είναι να απορροφά τους κραδασμούς. Επιπλέον, κατανέμει ομοιόμορφα στο αστράγαλο το φορτίο στο οποίο υπόκειται η πτέρνα κατά το περπάτημα και το τρέξιμο.

Στους βουρσίτες μπορούν να αναπτυχθούν επώδυνες φλεγμονές. Μια τέτοια φλεγμονή του βουρσίτη ονομάζεται στην ιατρική ορολογία «βουρσίτιδα». Η πτέρνα αναφέρεται επίσης από τους ιατρούς ως «καλκάνιο», οπότε μια φλεγμονή της πτέρνας ονομάζεται «καλκανική θυλακίτιδα». Η υπερβολική καταπόνηση της πτέρνας μπορεί να επιβαρύνει υπερβολικά τον θύλακο και τις γύρω δομές.

Στην «Bursitis calcanea», φλεγματοθύλακας που βρίσκεται πίσω και κάτω από τη φτέρνα φλεγματοθύλακας. Μαζί με τη φλεγμονή του αχίλλειου τένοντα, η «Bursitis calcanea» συγκαταλέγεται στις συχνότερες αιτίες πόνου στη φτέρνα.

Οι αθλητές επηρεάζονται ιδιαίτερα συχνά από τη φλεγμονή του θυλάκου. Αθλήματα που ενέχουν κίνδυνο από αυτή την άποψη είναι

• Τζόκινγκ
• Ποδόσφαιρο
• Χάντμπολ
• Τένις

Επίσης, τα ακατάλληλα παπούτσια μπορούν να ερεθίσουν την περιοχή της φτέρνας και έτσι να προκαλέσουν φλεγμονή. Τα (αθλητικά) παπούτσια που έχουν υπερβολικά σκληρό στήριγμα στη φτέρνα ή ραφές, πιέζουν τη φτέρνα και έτσι καταπονούν τον βλεννοθύλακα.

Οι συγγενείς ή μετατραυματικές ανωμαλίες των ποδιών ή των κάτω άκρων (π.χ. X-πόδια ή O-πόδια ή πλατυποδία) έχουν επίσης αρνητικές επιπτώσεις. Εάν τα πόδια στρέφονται προς τα μέσα ή προς τα έξω κατά το περπάτημα ή το τρέξιμο, ο βλεννοθύλακας εκτίθεται σε επιπλέον καταπόνηση.

Οι φλεγμονές του βλεννοθύλακα μπορούν να προκληθούν από υπερβολική αθλητική καταπόνηση και σφιχτά παπούτσια © pavel1964 / Fotolia

Επιπλέον, και προϋπάρχουσες παθήσεις μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση φλεγμονής, όπως

• αυτοάνοσες παθήσεις του ρευματικού φάσματος (ρευματισμοί), όπως για παράδειγμα η νόσος του Bechterew.
• η μεταβολική νόσος της ουρικής αρθρίτιδας, η οποία συνοδεύεται από αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα.

Τέλος, ορισμένες βακτηριακές λοιμώξεις, όπως για παράδειγμα από σταφυλόκοκκους ή στρεπτόκοκκους, οδηγούν σε φλεγμονή του βουρτσικού σάκου. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για σηπτική φλεγμονή. Τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στον βουρτσικό σάκο μέσω της κυκλοφορίας του αίματος ή απευθείας μέσω μιας ανοιχτής πληγής.

Το κύριο σύμπτωμα της θυλακίτιδας στο πόδι είναι ένας οξύς πόνος στην περιοχή της φτέρνας, ο οποίος εμφανίζεται κυρίως κατά την κίνηση. Άλλα συμπτώματα είναι:

• πρήξιμο στην περιοχή της φτέρνας
• υπερθέρμανση και ερυθρότητα της αντίστοιχης περιοχής
• έντονος πόνος κατά την πίεση πάνω από τον θύλακο
• ανάλογα με τη σοβαρότητα της φλεγμονής, ένας τραβηγμένος ή οξύς πόνος στη γάμπα
• πολύ σπάνια, έκκριση θολού, πυώδους υγρού, όταν υπάρχει ανοιχτή πληγή και ο βουρσίτης είναι εκτεθειμένος 

Σε περίπτωση πόνου στη φτέρνα, καθώς και πρήξιμο και υπερθερμία στην περιοχή της φτέρνας, συνιστάται αρχικά η ανάπαυση. Εάν δεν παρατηρηθεί σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων εντός λίγων ημερών, συνιστάται ιατρική εξέταση. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να διερευνηθούν με μεγαλύτερη ακρίβεια οι αιτίες των συμπτωμάτων και να εφαρμοστούν οι απαραίτητες θεραπευτικές διαδικασίες.

Στις απαραίτητες εξετάσεις περιλαμβάνονται:

• Λήψη ιστορικού (αναμνηστικό)
• Φυσική εξέταση
• Εργαστηριακές εξετάσεις
• Υπερηχογράφημα
• Ακτινογραφία
• Μαγνητική τομογραφία

Κατά τη διάρκεια της συνέντευξης για το ιστορικό, θα σας τεθούν ερωτήσεις σχετικά με τα παράπονα, τα ακριβή συμπτώματα και τους πιθανούς παράγοντες που τα προκαλούν. 

Στη συνέχεια, στο πλαίσιο της φυσικής εξέτασης, πραγματοποιείται ψηλάφηση του ποδιού και του κάτω μέρους του ποδιού. Συχνά ζητείται από τον ασθενή να υποδείξει το σημείο με τη μεγαλύτερη ευαισθησία στον πόνο, ώστε η εξέταση να είναι όσο το δυνατόν πιο ανώδυνη.

Εάν, μετά τη λήψη του ιστορικού και τη σωματική εξέταση, υπάρχει υποψία λοίμωξης, ιδίως σε περίπτωση πυρετού, ερυθρότητας, οιδήματος και έκκρισης πύου, συνήθως ζητείται η λήψη αίματος. Ενδείξεις λοίμωξης αποτελούν σε αυτή την περίπτωση οι αυξημένοι δείκτες φλεγμονής, όπως για παράδειγμα ο υψηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων. Για να αξιολογηθούν με μεγαλύτερη ακρίβεια ο βλεννοθύλακας, η άρθρωση και ο αχίλλειος τένοντας, μπορεί να απαιτηθεί, αν χρειαστεί, υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογραφία). Αυτό συνιστάται ιδιαίτερα σε περιπτώσεις ασαφούς εικόνας ή επαναλαμβανόμενων φλεγμονών.

Εάν διαπιστωθούν ανησυχητικά ευρήματα ή εάν η αιτία παραμένει ασαφής ακόμη και μετά την υπερηχογραφική εξέταση, μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να προσφέρει ακριβέστερες πληροφορίες σχετικά με τους βλεννοθύλακες καθώς και τον προσβεβλημένο ιστό στο πόδι και την ποδοκνημική άρθρωση.

Σε περίπτωση υποψίας τραυματισμού του οστού, για παράδειγμα μετά από ατύχημα ή μετά από χειρουργική επέμβαση, μια ακτινογραφία μπορεί να προσφέρει περαιτέρω σημαντικές ενδείξεις για πιθανές αιτίες. Δείχνει, για παράδειγμα, παθολογικές αλλοιώσεις της ποδοκνημικής άρθρωσης ή τραυματισμούς της πτέρνας.

Η φλεγμονή του βουρσικού σάκου στο πτέρνα αντιμετωπίζεται συνήθως καλά και επουλώνεται σχετικά γρήγορα. Είναι σημαντικό να αντιδράσουμε γρήγορα και να προστατεύσουμε την επώδυνη περιοχή. Σε αυτό το πλαίσιο, το σχήμα PECH έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό και θεωρείται γενικός κανόνας πρώτων βοηθειών:

• P - Ξεκούραση. Η φλεγμονώδης περιοχή πρέπει να προστατεύεται. Η προσωρινή ακινητοποίηση αποτρέπει τον επιπλέον ερεθισμό του θυλάκου.
• E - Πάγος. Οι κρύες κομπρέσες ή τα δροσιστικά επιθέματα μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο και να αντιμετωπίσουν τη φλεγμονή. Επίσης, μια δροσιστική αλοιφή μπορεί να μειώσει το πρήξιμο. Σε συνεννόηση με τον γιατρό σας, μπορείτε να πάρετε αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά φάρμακα με δραστικές ουσίες όπως η ιβουπροφαίνη ή η δικλοφενάκη.
• C - Συμπίεση. Η ελαφριά πίεση καταπολεμά το πρήξιμο, ιδανικά σε συνδυασμό με παγοκύστη ή επιδέσμους με αλοιφή. Μια εναλλακτική λύση είναι η χρήση ταινιών (taping). Οι ταινίες στη φτέρνα και στη γάμπα μπορούν να σταθεροποιήσουν τον αστράγαλο και να ανακουφίσουν την ερεθισμένη περιοχή.
• H - Ανύψωση. Όταν το προσβεβλημένο πόδι βρίσκεται σε υπερυψωμένη θέση, το οίδημα υποχωρεί καλύτερα και ο βλεννοθύλακας αναγεννάται ταχύτερα.

Τι πρέπει να κάνετε αν αυτές οι «πρώτες βοήθειες» δεν οδηγήσουν στην υποχώρηση των συμπτωμάτων;

Ο βλεννοθύλακας δεν υποχωρεί πάντα από μόνος του μετά την υποχώρηση της φλεγμονής. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να είναι σκόπιμη η παρακέντηση. Σε αυτή την ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, το φλεγμονώδες υγρό απομακρύνεται από τον βλεννοθύλακα με τη βοήθεια σύριγγας.

Στη συνέχεια, εγχέεται αντιφλεγμονώδης κορτιζόνη στο περίβλημα του βλεννοθύλακα. Η παρακέντηση μπορεί να αποτελέσει αποτελεσματικό μέτρο σε περιπτώσεις παρατεταμένων φλεγμονών. Ωστόσο, πρέπει πάντα να σταθμίζονται προσεκτικά τα οφέλη και οι κίνδυνοι, καθώς μέσω του σημείου παρακέντησης μπορεί να εισχωρήσουν βακτηριακοί παθογόνοι παράγοντες στον ήδη ερεθισμένο θύλακα και να επιδεινώσουν τη συνολική κατάσταση.

Εάν η φλεγμονή έχει προκληθεί από άλλες ρευματικές ή μεταβολικές παθήσεις, αντιμετωπίζεται η υποκείμενη νόσος. Η θυλακίτιδα θα πρέπει στη συνέχεια να υποχωρήσει από μόνη της.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

Εάν η θυλακίτιδα του πτέρνα προκαλείται από βακτήρια, απαιτείται χειρουργική διάνοιξη του θυλάκου με τοποθέτηση παροχέα. Αυτό εξασφαλίζει ότι όλο το φλεγμονώδες υγρό μπορεί να εκρεύσει από τον θύλακο. Επιπλέον, συνήθως απαιτείται και η λήψη αντιβιοτικών, προκειμένου να αναχαιτιστεί η ανάπτυξη των βακτηρίων.

Η χειρουργική αφαίρεση του φλεγμονώδους θυλάκου (θυλακοτομή) απαιτείται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις: όταν η φλεγμονή

• διαρκεί περισσότερο από τρεις έως έξι μήνες ή
• εμφανίζεται επανειλημμένα.

Για την αφαίρεση αρκεί μια μικρή χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, απαιτεί επακόλουθη ακινητοποίηση και, ενδεχομένως, τη λήψη αντιβιοτικών.

Οι φλεγμονές του θυλάκου στο πτέρνα μπορούν να έχουν πολύ διαφορετικές αιτίες. Ορισμένες από αυτές μπορούν πράγματι να προληφθούν:

• Οι ασκήσεις διατάσεων και ενδυνάμωσης για την ενίσχυση της μυϊκής μάζας σταθεροποιούν και προστατεύουν τις αρθρώσεις και τους βλεννοθύλακες
• Τα παπούτσια πρέπει επίσης να προστατεύουν και να σταθεροποιούν το πόδι. Φροντίστε να επιλέγετε παπούτσια που σας ταιριάζουν καλά και είναι κατάλληλα για συγκεκριμένες δραστηριότητες, αλλά και για την καθημερινότητα. Κατά την αγορά παπουτσιών για τρέξιμο ή πεζοπορία, μπορεί να είναι χρήσιμη η επαγγελματική συμβουλή με ανάλυση κίνησης, προκειμένου να εντοπιστούν πιθανά αδύνατα σημεία
• Αποφύγετε τη μονόπλευρη καταπόνηση και την υπερβολική χρήση. Κάνετε τακτικά διαλείμματα κατά τη διάρκεια της άθλησης και της εργασίας και σε καμία περίπτωση μην προπονείστε παρά τον πόνο
• Σε περιπτώσεις φλεγμονής των βουρσών που οφείλονται σε υποκείμενες παθήσεις, μια συνειδητή και κατάλληλη για εσάς διατροφή μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των φλεγμονωδών διεργασιών στον οργανισμό. 

Η φλεγμονή του βουρσίτη στο πτέρνα είναι μεν εξαιρετικά επώδυνη, αλλά συνήθως αντιμετωπίζεται καλά. Αν φροντίζετε το σώμα σας, η βουρσίτιδα μπορεί επίσης να προληφθεί αποτελεσματικά.

Τι είναι η θυλακίτιδα στη φτέρνα;

Η βουρσίτιδα στη φτέρνα είναι μια φλεγμονή του βουρσικού σάκου στην περιοχή του αχίλλειου τένοντα και της πτέρνας. Οι θύλακες της πτέρνας λειτουργούν ως προστατευτικό στρώμα μεταξύ του τένοντα και του οστού ή μεταξύ του τένοντα και του δέρματος. Όταν αυτές οι δομές των θυλάκων φλεγμονώνονται, προκαλείται επώδυνη θυλακίτιδα.

Ποια συμπτώματα προκαλεί η θυλακίτιδα της πτέρνας;

Τα τυπικά συμπτώματα της θυλακίτιδας είναι οίδημα, ερυθρότητα και πόνος στην περιοχή της πτέρνας. Ιδιαίτερα συχνά εμφανίζεται πόνος στο πίσω μέρος της πτέρνας ή δυσφορία κατά τη χρήση παπουτσιών. Η πληγείσα περιοχή μπορεί να είναι ερεθισμένη και να παρουσιάζει επώδυνη φλεγμονή.

Ποιες είναι οι αιτίες της φλεγμονής του θυλάκου της πτέρνας;

Μεταξύ των συχνότερων αιτιών συγκαταλέγονται η υπερφόρτωση, τα ακατάλληλα υποδήματα, η δυσλειτουργία ή η τριβή στην περιοχή της πρόσφυσης του αχίλλειου τένοντα. Επίσης, η πτέρνα του Haglund, η εξόστωση του Haglund, η φλεγμονή του αχίλλειου τένοντα ή το άκανθα της πτέρνας μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση φλεγμονής του βλεννοθυλάκου στην πτέρνα. Ιδιαίτερα όταν περπατά κανείς ξυπόλητος ή υπό έντονη καταπόνηση, ο βλεννοθύλακος μπορεί να φλεγμονώσει.

Πώς διαγιγνώσκεται η πάθηση;

Η διάγνωση της φλεγμονής του βουρτσού γίνεται ορθοπεδικά μέσω φυσικής εξέτασης καθώς και με απεικονιστικές μεθόδους όπως το υπερηχογράφημα ή η μαγνητική τομογραφία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης ελέγχεται εάν ο προσβεβλημένος βουρτσός, ο αχίλλειος τένοντας και ο πτέρνας παρουσιάζουν φλεγμονή ή ερεθισμό. Εξετάζονται επίσης πιθανές αιτίες, όπως παραμορφώσεις ή αχίλλειος θυλακίτιδα.

Πώς αντιμετωπίζεται η φλεγμονή του βουρσίτη στη φτέρνα;

Η θεραπεία αρχικά είναι συντηρητική και περιλαμβάνει ακινητοποίηση, ειδικά πέλματα, φυσιοθεραπεία, καθώς και ασκήσεις διατάσεων και ενδυνάμωσης. Στόχος είναι η ανακούφιση του ερεθισμού και της φλεγμονής και η βελτίωση της κινητικότητας. Εάν τα συντηρητικά μέτρα δεν επαρκούν ή υπάρχει σοβαρή πάθηση Haglund, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Ο χρόνος αποθεραπείας εξαρτάται από την αιτία και την έκταση της φλεγμονής.