Φτέρνα του Haglund: Βρείτε ειδικό και πληροφορίες

Σε ορισμένα άτομα, το οπίσθιο/άνω τμήμα της πτέρνας έχει πιο μυτερό σχήμα και προεξέχει περισσότερο από το συνηθισμένο. Αυτό δημιουργεί ένα στενό σημείο μεταξύ του οστού και του αχίλλειου τένοντα που περνά πίσω από αυτό. Για τον λόγο αυτό, τα μαλακά μόρια υφίστανται μεγαλύτερη πίεση και έντονη καταπόνηση. Οι συνέπειες είναι

• μεγαλύτερη ευαισθησία,
• ερεθισμοί και
• οίδημα

στην περιοχή αυτή. Ένας βλεννοθύλακας που βρίσκεται μεταξύ της πτέρνας και του αχίλλειου τένοντα, ο οποίος λειτουργεί ως είδος αμορτισέρ, συχνά ερεθίζεται και πρήζεται.

Στην περίπτωση της πτέρνας Haglund, η πτέρνα έχει πιο μυτερό σχήμα και προεξέχει περισσότερο © rob3000 | AdobeStock

Το κλινικό αυτό σύνδρομο περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1928 από τον Σουηδό ορθοπεδικό Patrik Haglund. Συχνά, η βάση του αχίλλειου τένοντα στο άνω τμήμα της πτέρνας παρουσιάζει φλεγμονή. Υπάρχει επίσης μια οστική προεξοχή στο σημείο πρόσφυσης, η οποία μεταβάλλει τις συνθήκες έλξης του τένοντα στην πτέρνα.

Η μεταβολή της τάσης, σε συνδυασμό με την αυξημένη πίεση από το παπούτσι, προκαλεί το λεγόμενο σύνδρομο Haglund. Εκδηλώνεται με

• πόνο,
• πρήξιμο,
• ερυθρότητα και
• υπερθέρμανση της πτέρνας.

Στην περίπτωση της πτέρνας Haglund, μιλάμε επίσης για το λεγόμενο οπίσθιο άκανθα πτέρνας. Αυτή διακρίνεται από την πρόσθια ή κάτω (πελματιαία) άκανθα πτέρνας, η οποία βρίσκεται στο πέλμα του ποδιού.

Συχνές αιτίες για τη νόσο του Haglund είναι

• παραμορφώσεις του ποδιού, όπως το κοίλο πόδι ή το πλατυποδία,
• ακατάλληλα υποδήματα, όπως τα ψηλοτάκουνα παπούτσια,
• υπερβολική καταπόνηση κατά τη διάρκεια της άθλησης.

Ο ερεθισμός που προκαλείται από την πίεση στον αχίλλειο τένοντα συχνά οδηγεί σε φλεγμονή του βλεννοθύλακα μεταξύ του τένοντα και της πτέρνας. Επιπλέον, η εξόστωση (οστεόφυτο) επηρεάζει συχνά και τον ίδιο τον αχίλλειο τένοντα, καθώς και το περιόστεο του πτέρνα.

Εάν η πίεση και ο ερεθισμός διαρκέσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενδέχεται να πρηστούν όλα τα μαλακά μόρια της περιοχής. Τότε δημιουργείται μια σαφώς ορατή εξογκώματα.

Το σύνδρομο Haglund εμφανίζεται τόσο μονόπλευρα όσο και αμφίπλευρα. Στο σημείο όπου η πτέρνα τρίβεται με την εσωτερική πλευρά του παπουτσιού, εμφανίζονται πόνοι λόγω πίεσης και οιδήματα.

Στην αρχή της νόσου, οι πάσχοντες αισθάνονται πόνο μόνο στα πρώτα βήματα (πόνος εκκίνησης). Αυτός ο πόνος εξαφανίζεται γρήγορα.

Εάν αγνοηθεί αυτό το προειδοποιητικό σημάδι, τα συμπτώματα και η φλεγμονή σε πολλές περιπτώσεις επιδεινώνονται ξανά. Μακροπρόθεσμα, οι πάσχοντες δεν μπορούν πλέον να περπατήσουν ή να τρέξουν κανονικά.

Συχνά, ολόκληρη η περιοχή κοκκινίζει και πρήζεται. Στη φτέρνα διακρίνεται το προεξέχον άνω τμήμα της πτέρνας.

Κατά κανόνα, οι γιατροί αναγνωρίζουν την ύπαρξη της εξόστωσης Haglund ήδη από τα συμπτώματα που περιγράφηκαν. Αυτά εμφανίζονται συνήθως τόσο κατά την άσκηση πίεσης όσο και σε κατάσταση ηρεμίας.

Μια πλευρική ακτινογραφία καθιστά ορατή την οστική εξόστωση. Η αξιολόγηση γίνεται πάντα λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά συμπτώματα και τον πόνο στη φτέρνα.

Με τη βοήθεια υπερηχογραφικής εξέτασης, οι γιατροί αξιολογούν την κατάσταση του αχίλλειου τένοντα. Εξετάζουν τον τένοντα για πάχυνση, από την οποία διαπιστώνεται σε ποιο βαθμό έχει ήδη εμπλακεί στη νόσο της εξόστωσης του Haglund. Η εξέταση αυτή αποκαλύπτει επίσης τυχόν φλεγμονές και οιδήματα των βλεννοθυλάκων.

Η πτέρνα του Haglund μπορεί επίσης να επηρεάσει τον αχίλλειο τένοντα © bilderzwerg / Fotolia

Η διενέργεια μαγνητικής τομογραφίας (MRI) με σκιαγραφικό μέσο είναι σχεδόν απαραίτητη για τη θεραπεία της πτέρνας Haglund ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να εξεταστούν με ακρίβεια τα προσβεβλημένα μαλακά μέρη, δηλαδή ο αχίλλειος τένοντας, τα οστά και οι βλεννοθύλακες. Ταυτόχρονα, η εξέταση καθιστά ορατές τις ασβεστοποιήσεις στον αχίλλειο τένοντα.

Κατ' αρχήν, υπάρχουν χειρουργικές και συντηρητικές θεραπευτικές μέθοδοι. Στις χειρουργικές, προτεραιότητα έχουν τα χειρουργικά μέτρα, ενώ οι συντηρητικές περιλαμβάνουν τη συμπτωματική τοπική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής αγωγής για τον πόνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορεί αρχικά να εφαρμοστεί συντηρητική θεραπεία, η οποία συχνά έχει επιτυχή έκβαση. Μόνο μετά από ανεπιτυχή πορεία ή σαφείς και αυξανόμενες οστικές αλλοιώσεις συνιστάται έγκαιρα η χειρουργική θεραπεία.

Ο σημαντικότερος στόχος της θεραπείας είναι η ανακούφιση του πόνου στη φτέρνα και η αποκατάσταση της αντοχής του ποδιού στις καθημερινές δραστηριότητες ή στον αθλητισμό.

Για να ανακουφιστεί η περιοχή της πτέρνας όσο το δυνατόν γρηγορότερα, συνιστάται η χρήση χαλαρών υποδημάτων, ιδανικά με ανοιχτό πίσω μέρος. Τα πέλματα που αυξάνουν το ύψος της φτέρνας κατά περίπου ένα εκατοστό ανακουφίζουν επίσης την πίεση από την πονεμένη περιοχή. Μειώνουν την έλξη του αχίλλειου τένοντα στο οστό της φτέρνας.

Οι δρομείς θα πρέπει να διακόψουν την προπόνησή τους μέχρι να εμφανιστεί ανακούφιση. Για να αποφευχθεί η απώλεια αντοχής και δύναμης, συνιστάται, κατά τη διάρκεια της διακοπής της προπόνησης, να στραφούν στο aquajogging και να πραγματοποιούν στοχευμένη μυϊκή ενδυνάμωση. Η πρόωρη επανέναρξη της προπόνησης στο τρέξιμο μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια προβλήματα στον αχίλλειο τένοντα και να επιφέρει μόνιμες περιορισμούς στην απόδοση στο τρέξιμο.

Τα αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη και η ασπιρίνη, βοηθούν στην καταπολέμηση του πρηξίματος και του πόνου στην άρθρωση. Επιπλέον, για τη συντηρητική θεραπεία της πτέρνας Haglund υπάρχουν διάφορες μέθοδοι από τον τομέα της φυσικοθεραπείας. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα,

• ηλεκτροθεραπεία
• θεραπεία με κρουστικά κύματα ή
• η θεραπεία με υπερήχους

Για την αυτοθεραπεία συνιστώνται κομπρέσες με πάγο και δροσερές κομπρέσες με τυρί κουάρκ.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται πλήρης ακινητοποίηση του ποδιού με γύψο ή ορθωτικό. Με αυτόν τον τρόπο, η άρθρωση της κνήμης ανακουφίζεται επαρκώς και η φλεγμονή αναχαιτίζεται.

Συχνά, η συντηρητική θεραπεία πρέπει να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μέχρι να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα. Είναι φυσιολογικό να διαρκέσει αρκετούς μήνες.

Εάν μετά από έξι μήνες δεν έχει επιτευχθεί ικανοποιητική βελτίωση, συνιστάται χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη ιδίως σε περιπτώσεις υψηλού προπονητικού φορτίου. Οι αθλητές δεν μπορούν να ανακουφίζουν μόνιμα τη φτέρνα τους. Επίσης, σε περιπτώσεις όπου η συνεχής πίεση έχει βλαβερές επιπτώσεις στον αχίλλειο τένοντα, συνιστάται η χειρουργική επέμβαση.

Για τη χειρουργική επέμβαση της πτέρνας Haglund υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι:

• Αφαίρεση της εξόστωσης του Haglund
• Αφαίρεση του φλεγμονώδους βλεννοθύλακα
• Απολέπιση (καθαρισμός) σε περίπτωση φλεγμονώδους ή ασβεστοποιημένου αχίλλειου τένοντα

Η αφαίρεση της οστικής προεξοχής στο οστό της πτέρνας μειώνει την πίεση της πτέρνας προς το εσωτερικό άκρο του παπουτσιού. Με αυτόν τον τρόπο μειώνονται επίσης οι

• αχίλλειος τένοντας
• ο βλεννοθύλακας και
• τα παρακείμενα μαλακά μόρια

. Στη συνέχεια, είναι δυνατό να φοράτε και πάλι παπούτσια χωρίς πόνο και να γυμνάζεστε φορώντας παπούτσια.

Συνήθως η επέμβαση πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία. Ωστόσο, κατόπιν ειδικού αιτήματος, είναι δυνατή και η γενική αναισθησία. Αρχικά γίνεται μια τομή μήκους τριών έως τεσσάρων εκατοστών στο πλάι του αχίλλειου τένοντα. Στη συνέχεια, ο τένοντας παραμερίζεται, ώστε να αποκαλυφθεί η οπίσθια πλευρά της πτέρνας και ο βλεννοθύλακας.

Στη συνέχεια, αφαιρούνται τμήματα της οστικής προεξοχής, κάτι που συνήθως γίνεται με ταλαντευόμενο πριόνι. Με αυτό το ειδικό πριόνι, ο αχίλλειος τένοντας, ο βλεννοθύλακας και οι μαλακοί ιστοί προστατεύονται όσο το δυνατόν περισσότερο. Τέλος, η περιοχή ράβεται και η άρθρωση ακινητοποιείται με γύψο κάτω άκρου. 

Η αφαίρεση των ραμμάτων γίνεται μετά από περίπου δύο εβδομάδες. Μέχρι την αφαίρεση των ραμμάτων πρέπει οπωσδήποτε να αποφεύγεται η καταπόνηση του ποδιού, γι’ αυτό και τοποθετείται γύψος ακινητοποίησης. Η πρόωρη καταπόνηση μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την επιτυχία της επέμβασης. 

Εάν κατά την επανεξέταση όλα είναι εντάξει, στη συνέχεια θα σας τοποθετηθεί ένας γύψος περιπάτου, με τον οποίο μπορείτε να επιβαρύνετε σταδιακά το πόδι.

Εδώ και μερικά χρόνια, για τη χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιούνται επίσης ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, στις οποίες η πρόσβαση στην άρθρωση επιτυγχάνεται μέσω μικρών τομών με τη χρήση ειδικών εργαλείων. Και σε αυτή την περίπτωση απαιτείται αναισθησία του ποδιού, ενώ η αρχή της αφαίρεσης της οστικής προεξοχής και του καθαρισμού του ιστού αντιστοιχεί στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση που περιγράφηκε παραπάνω.

Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι;

Εάν η αιτία της πτέρνας Haglund είναι μια παραμόρφωση του ποδιού, η αναδιάταξη της πτέρνας συγκαταλέγεται στις πιο σημαντικές θεραπευτικές προσεγγίσεις. Για το σκοπό αυτό, η ορθοπεδική προσφέρει διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις αναδιάταξης, οι οποίες μπορούν να προσαρμοστούν ακριβώς στην εκάστοτε περίπτωση του ασθενούς.

Έτσι, είναι δυνατό να διορθωθεί μια παραμόρφωση πλατυποδίας μέσω οστεοτομίας της πτέρνας και να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά η εξόστωση που προκαλείται από αυτήν. Οστεοτομία σημαίνει ότι ο οστός διαχωρίζεται και τα άκρα των οστών επανασυνδέονται σε διαφορετική θέση. Και σε αυτή την περίπτωση απαιτείται ακινητοποίηση. Επιπλέον, για τη σταθεροποίηση των άκρων των οστών μεταξύ τους, πραγματοποιείται στερέωση με μεταλλικά εμφυτεύματα, προκειμένου να σταθεροποιηθεί η θέση των θραυσμάτων το ένα σε σχέση με το άλλο.

Μετά από μια τέτοια επέμβαση ακολουθεί περίοδος αποφόρτισης τουλάχιστον έξι έως οκτώ εβδομάδων με διακοπή της προπόνησης. Στη συνέχεια, ο ασθενής αρχίζει τη σταδιακή επαναφόρτιση του ποδιού και της περιοχής της πτέρνας.