Νόσος του Scheuermann – Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία της νόσου του Scheuermann

Η νόσος του Scheuermann είναι μια συχνή διαταραχή της ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης σε παιδιά και εφήβους. Η νόσος οδηγεί συχνά σε κυρτή πλάτη και αυξημένη κύφωση της θωρακικής σπονδυλικής στήλης. Τα τυπικά συμπτώματα είναι πόνος στην πλάτη, περιορισμένη κινητικότητα και στάση σώματος που φαίνεται καμπυλωμένη.

Η νόσος του Scheuermann προκαλείται από αλλαγές στα σπονδυλικά σώματα και στους μεσοσπονδύλιους δίσκους κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης. Ιδιαίτερα συχνά επηρεάζεται η θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ενώ μερικές φορές επηρεάζεται και η οσφυϊκή μοίρα. Η έγκαιρη διάγνωση από ορθοπεδικό ή ειδικό βελτιώνει τη θεραπεία και μπορεί να αποτρέψει την εξέλιξη της σπονδυλικής νόσου. Η φυσιοθεραπεία, η γυμναστική και, σε σοβαρές περιπτώσεις, η χρήση κορσέ ή η χειρουργική επέμβαση συγκαταλέγονται στις σημαντικότερες μορφές θεραπείας.

Τι είναι η νόσος του Scheuermann;

Ως σωστή στάση του σώματος ορίζεται η σύσπαση των ώμων και η ευθεία στάση της πλάτης. Στην περίπτωση της νόσου του Scheuermann, ωστόσο, παρατηρείται έντονη κυρτότητα της πλάτης (καμπούρα). Αυτή οφείλεται σε αλλοίωση του σχήματος των σπονδύλων και σε καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης προς τα πίσω.

Άλλες ονομασίες για τη νόσο του Scheuermann είναι

• εφηβική κύφωση,
• νόσος του Scheuermann,
• νεανική κύφωση και
• νεανική οστεοχόνδρωση.

Στην καθομιλουμένη αναφέρεται επίσης ως καμπούρα ή «πλάτη μαθητευόμενου».

Με συχνότητα εμφάνισης περίπου 20 τοις εκατό, η νόσος του Scheuermann συγκαταλέγεται στις πιο συχνές παθήσεις της εφηβείας. Στο σύνολο του πληθυσμού, περίπου το 4 έως 6 τοις εκατό των ατόμων πάσχει από αυτήν. Τα αγόρια προσβάλλονται τουλάχιστον δύο φορές συχνότερα από τα κορίτσια.

Η ανθρώπινη σπονδυλική στήλη, όταν βρίσκεται σε φυσιολογική, υγιή κατάσταση, παρουσιάζει διπλή καμπυλότητα:

• Η θωρακική σπονδυλική στήλη καμπυλώνει προς τα πίσω κατά 20 έως 40 μοίρες (ιατρικά ονομάζεται κύφωση),
• η οσφυϊκή σπονδυλική στήλη καμπυλώνεται ελαφρώς προς τα εμπρός (λόρδωση).

Όταν η γωνία καμπυλότητας της κύφωσης υπερβαίνει τις 40 μοίρες, μιλάμε για τη νόσο του Scheuermann. Σοβαρή κύφωση υπάρχει όταν η γωνία καμπυλότητας υπερβαίνει τις 70 μοίρες.

Από την ηλικία των 11 ετών περίπου, η νόσος μπορεί να διαπιστωθεί μέσω κλινικών ευρημάτων και αλλαγών που είναι ορατές στις ακτινογραφίες. Με το τέλος της εφηβικής ανάπτυξης, οι παθολογικές αλλοιώσεις στους σπονδύλους έχουν σταθεροποιηθεί, αλλά οι σωματικές αλλοιώσεις παραμένουν. Στους περισσότερους εφήβους, η νόσος διαγιγνώσκεται μεταξύ του 11ου και του 17ου έτους ζωής.

Αριστερά, μια σπονδυλική στήλη με φυσιολογική καμπυλότητα, δεξιά μια σπονδυλική στήλη με τη νόσο του Scheuermann © Matthieu | AdobeStock

Αιτίες της νόσου του Scheuermann

Κανονικά, τα σπονδυλικά σώματα έχουν κυλινδρικό σχήμα. Στη νόσο του Scheuermann, όμως, μια διαταραχή της ανάπτυξης έχει ως αποτέλεσμα τα σπονδύλια να αναπτύσσονται πιο αργά στο μπροστινό μέρος τους σε σχέση με το πίσω μέρος. Έτσι, τα σπονδύλια αποκτούν σφηνοειδές σχήμα (σφηνοειδή σπονδύλια). 

Στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζονται οι σπόνδυλοι της μέσης και κάτω θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Σπανιότερα, η διαταραχή επηρεάζει επίσης τους οσφυϊκούς σπονδύλους ή τους σπονδύλους στην περιοχή μετάβασης μεταξύ θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Χαρακτηριστικό της νόσου του Scheuermann είναι επίσης τα λεγόμενα οζίδια χόνδρου Schmorl. Πρόκειται για ιστό μεσοσπονδύλιου δίσκου που έχει εισχωρήσει στην οστική ουσία στις βάσεις και τις κορυφές των σπονδύλων.

Οι ερευνητές υποθέτουν ότι η διαταραχή της ανάπτυξης των σπονδύλων οφείλεται σε γενετική προδιάθεση. Ωστόσο, η ακριβής αιτία της νόσου αποτελεί ακόμη αντικείμενο επιστημονικής έρευνας.

Μια συχνά συζητούμενη θεωρία είναι ότι η διαταραχή προέρχεται από τις διαδικασίες ορυκτοποίησης και οστεοποίησης κατά τη διάρκεια της εφηβικής φάσης ανάπτυξης. Ως εκ τούτου, υπόπτες θεωρούνται επίσης ασθένειες όπως η παιδική οστεοπόρωση ή η υπερβολική έκκριση αυξητικών ορμονών.

Ανατομία της σπονδυλικής στήλης με φυσιολογικά αναπτυγμένα σπονδυλικά σώματα © bilderzwerg | AdobeStock

Επιπλέον, υπάρχουν εξωτερικοί παράγοντες που ενδέχεται να ευνοούν την εμφάνιση της νόσου του Scheuermann. Αυτοί είναι, για παράδειγμα,

• αγωνιστικά αθλήματα που επιβαρύνουν την πλάτη,
• αθλήματα που απαιτούν καμπυλωμένη πλάτη (π.χ. κωπηλασία ή άρση βαρών),
• μια γενική καμπουριασμένη στάση του σώματος.

Επιπλέον, υπάρχουν εξωτερικοί παράγοντες που ενδέχεται να ευνοούν την εμφάνιση της νόσου του Scheuermann. Αυτοί είναι, για παράδειγμα,

• αγωνιστικά αθλήματα που επιβαρύνουν την πλάτη,
• αθλήματα που απαιτούν καμπυλωμένη στάση της πλάτης (π.χ. κωπηλασία ή άρση βαρών),
• μια γενική καμπουριασμένη στάση του σώματος.

Ποια συμπτώματα προκαλεί η νόσος του Scheuermann;

Στην αρχική φάση, η νόσος του Scheuermann συχνά δεν προκαλεί κανένα πρόβλημα ή πόνο. Εάν επηρεάζεται η θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, εμφανίζεται μια σαφής ορατή καμπυλότητα.

Στην περιοχή της θωρακικής σπονδυλικής στήλης, η νόσος εκδηλώνεται με κυρτή πλάτη. Στην περιοχή της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης, ωστόσο, η πλάτη είναι ευθεία και δεν καμπυλώνει προς τα εμπρός όπως συνήθως (επίπεδη πλάτη).

Ωστόσο, οι πόνοι στην πλάτη εμφανίζονται συχνά μόνο κατά τη μετέπειτα εξέλιξη της νόσου. Μπορούν να επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας και να βελτιωθούν σε κατάσταση ηρεμίας. Οι πόνοι συνήθως βελτιώνονται μετά την ολοκλήρωση της σωματικής ανάπτυξης.

Τα κλινικά συμπτώματα κατά την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου και στους ενήλικες εξαρτώνται ουσιαστικά από τον βαθμό της καμπυλότητας. Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκύψουν

• περιορισμοί στην κίνηση,
• οστεοποίηση των προσβεβλημένων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης,
• αυξανόμενη λόρδωση (κάμψη προς τα εμπρός) των γειτονικών τμημάτων,
• σε σπάνιες περιπτώσεις, ακόμη και σε νευρολογικές διαταραχές λόγω συμπίεσης του νωτιαίου μυελού (πίεση στον νωτιαίο μυελό),
• ενώ σε περιπτώσεις ακραίας κύφωσης (γωνία καμπυλότητας μεγαλύτερη από 100 μοίρες) μπορεί επίσης να προκύψουν διαταραχές της καρδιακής και πνευμονικής λειτουργίας

.

Επιπλέον, η κυρτή πλάτη μπορεί να επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου. Αυτή η εικόνα ονομάζεται σύνδρομο μετά-Scheuermann. Οι μύες της πλάτης καταπονούνται εξαιρετικά στη νόσο του Scheuermann και, ως εκ τούτου, βρίσκονται σε συνεχή υπερφόρτωση. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πόνο. Τα άτομα με κυφωτική στάση της πλάτης διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο χρόνιου πόνου στην πλάτη σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό.

Συνεπώς, τα ακόλουθα συμπτώματα και μακροπρόθεσμες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν στη νόσο του Scheuermann:

• Κυρτή ή επίπεδη πλάτη (ενίοτε ανώδυνη στο αρχικό στάδιο)
• Χρόνιος πόνος στην πλάτη
• Περιορισμοί στην κίνηση
• Νευρολογικές διαταραχές λόγω συμπίεσης του νωτιαίου μυελού
• Αύξηση της καμπούρας (σύνδρομο μετά τη νόσο του Scheuermann)

Πώς διαγιγνώσκεται η νόσος του Scheuermann;

Συνήθως, οι νεαροί ασθενείς επισκέπτονται τον γιατρό λόγω της ανάπτυξης κυρτής σπονδυλικής στήλης και/ή λόγω πόνων στην πλάτη.

Ο γιατρός ρωτά τον ασθενή για

• το είδος του πόνου,
• τις λειτουργικές περιορισμούς,
• τα νευρολογικά συμπτώματα και
• άλλες ενοχλήσεις.

Στη συνέχεια, ο ειδικός αξιολογεί, στο πλαίσιο μιας σωματικής εξέτασης,

• το σχήμα της σπονδυλικής στήλης,
• τον βαθμό σοβαρότητας της παραμόρφωσης,
• την πρόκληση πόνου,
• νευρολογικές και άλλες σωματικές ανωμαλίες.

Μια ακτινογραφία της θωρακικής και της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης παρέχει τελικά τη βεβαιότητα για την ύπαρξη υπερβολικής κύφωσης. Μέσω της ακτινογραφίας μπορούν επίσης να αναγνωριστούν τα τυπικά σφηνοειδή σπονδυλικά σώματα και οι χόνδρινοι όζοι του Schmorl.

Μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις απαιτείται μαγνητική τομογραφία (MRI) ή αξονική τομογραφία (CT). Συνήθως δεν απαιτούνται ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις ή ιστολογικές αναλύσεις για τη διάγνωση.

Κατά τη διάρκεια της φάσης ανάπτυξης, οι έφηβοι θα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικούς ελέγχους της σπονδυλικής παραμόρφωσης. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να διαπιστωθεί εάν η σπονδυλική παραμόρφωση επιδεινώνεται. Μετά την ολοκλήρωση της ανάπτυξης, δεν απαιτούνται πλέον εξετάσεις παρακολούθησης, εφόσον δεν υπάρχουν συμπτώματα.

Πώς αντιμετωπίζεται η νόσος του Scheuermann;

Το αν απαιτείται θεραπεία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το αν

• υπάρχουν πόνοι,
• αυξάνεται η έκταση της καμπυλότητας και
• υπάρχουν νευρολογικές διαταραχές.

Στόχος της θεραπείας είναι

• να αποφευχθεί η σταθεροποιημένη κυφώση με περιορισμό της κίνησης,
• να προληφθεί η εξέλιξη σε σοβαρή παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης,
• να μειωθεί ή να εξαλειφθεί ο πόνος και
• να διορθωθεί η σπονδυλική παραμόρφωση.

Γενικά, υπάρχουν ορισμένες θεραπευτικές επιλογές. Χρησιμοποιούνται μεμονωμένα ή σε συνδυασμό, ανάλογα με τα συμπτώματα και τη γωνία καμπυλότητας:

• αλλαγές στον τρόπο ζωής,
• ενδυνάμωση των μυών και φυσιοθεραπεία,
• φαρμακευτική αγωγή,
• χρήση ορθωτικού κορσέ ή ορθέσεως και
• χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητικές θεραπείες

Όσον αφορά τις αλλαγές στον τρόπο ζωής, συνιστάται, για παράδειγμα, ο ύπνος σε πρηνή θέση πάνω σε ένα σκληρότερο στρώμα. Επίσης, δεν πρέπει να ασκούνται αθλήματα στα οποία η σπονδυλική στήλη συμπιέζεται (όπως στα αθλήματα άλματος) ή απαιτείται καμπυλωμένη πλάτη. Επιπλέον, μην κάθεστε για πολύ ώρα σε καμπουριασμένη στάση και μην εκθέτετε τη σπονδυλική στήλη σε λανθασμένες καταπονήσεις.

Η φυσιοθεραπεία διαδραματίζει κεντρικό ρόλο στη θεραπεία. Ο φυσιοθεραπευτής μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη στάση του σώματος με ειδικές ασκήσεις ενδυνάμωσης των μυών. Στόχος είναι η ευθυγράμμιση της καμπυλωμένης πλάτης. Σε ήπια μορφή της νόσου, η φυσιοθεραπεία από μόνη της μπορεί να είναι επαρκής για την επίτευξη θετικών αποτελεσμάτων.

Δεν είναι πάντα οι ασκήσεις από μόνες τους που φέρνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί επίσης να φορέσει κορσέ ή ορθωτικό. Με αυτά τα βοηθήματα, η σπονδυλική στήλη ισιώνει.

Ιδιαίτερα κατά τη φάση της ανάπτυξης, η χρήση κορσέ αποτελεί αποτελεσματικό μέσο. Ωστόσο, η θεραπεία με κορσέ μπορεί να έχει επιτυχία μόνο αν ο ασθενής φοράει το κορσέ, κατά το δυνατόν, όλη την ημέρα. Αυτό απαιτεί, λοιπόν, μεγάλη αυτοπειθαρχία.

Με τη βοήθεια του κορσέ, η σπονδυλική στήλη στηρίζεται και ισιώνεται μόνιμα © tatomm | AdobeStock

Η φαρμακευτική αγωγή συνίσταται στη χορήγηση αναλγητικών και μυοχαλαρωτικών φαρμάκων.

Χειρουργική θεραπεία της νόσου του Scheuermann

Η χειρουργική επέμβαση για τη νόσο του Scheuermann ενέχει σημαντικούς κινδύνους. Πιθανές επιπλοκές της επέμβασης είναι

• η ακαμψία του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης,
• τραυματισμοί νεύρων ή ακόμη και
• παράλυση.

Γι' αυτό, η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση πρέπει να τίθεται μόνο μετά από προσεκτική στάθμιση των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων. Οι ενδείξεις αφορούν εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, συγκεκριμένα

• γωνία καμπυλότητας μεγαλύτερη των 75 μοιρών με παραμόρφωση που δεν μπορεί πλέον να ανεχθεί ο ασθενής ή που συνοδεύεται από πόνο,
• σε περίπτωση νευρολογικών ελλειμμάτων/συμπίεσης του νωτιαίου μυελού ή
• σε περίπτωση πόνου που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με άλλο τρόπο.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

• ο χειρουργός αντικαθιστά τους μεσοσπονδύλιους δίσκους με οστικά τμήματα,
• αφαιρεί τμήματα των σπονδύλων και
• τοποθετεί μεταλλικά εμφυτεύματα.

Ποια είναι η πρόγνωση της νόσου του Scheuermann;

Γενικά, η πρόγνωση της νόσου του Scheuermann είναι πολύ καλή, καθώς η νόσος δεν προκαλεί απαραίτητα πόνο. Επίσης, η πορεία της νόσου μπορεί να επηρεαστεί θετικά μέσω της φυσιοθεραπείας ή της χρήσης κορσέ.

Ωστόσο, ανάλογα με την έκταση της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές ακόμη και στην ενήλικη ζωή. Πρέπει να αναμένεται η εμφάνιση συμπτωμάτων όπως πόνος ή περιορισμοί στην κίνηση, εάν εκτός από την κύφωση υπάρχει και σκολίωση ή εμφανίζεται εξαιρετικά επίπεδη σπονδυλική στήλη.

Συχνές ερωτήσεις

Τι είναι η νόσος του Scheuermann;
Η νόσος του Scheuermann είναι μια διαταραχή της ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης στους εφήβους. Η νόσος του Scheuermann οδηγεί σε στρέβλωση της σπονδυλικής στήλης και συχνά σε κυρτή πλάτη. Επηρεάζονται ιδιαίτερα η θωρακική σπονδυλική στήλη και, μερικές φορές, η οσφυϊκή σπονδυλική στήλη.

Ποια είναι τα συμπτώματα της νόσου του Scheuermann;
Τα τυπικά συμπτώματα της νόσου του Scheuermann είναι πόνος στην πλάτη, περιορισμένη κινητικότητα και στάση σώματος που φαίνεται καμπυλωμένη. Συχνά εμφανίζονται σφηνοειδείς σπόνδυλοι, υπερκύφωση και αλλοιώσεις των σπονδυλικών σωμάτων. Στους εφήβους με τη νόσο του Scheuermann, τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης.

Πώς διαγιγνώσκεται η νόσος του Scheuermann;
Η διάγνωση της νόσου του Scheuermann γίνεται μέσω φυσικής εξέτασης, ακτινογραφίας και ορθοπεδικών διαγνωστικών εξετάσεων. Οι τυπικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης, όπως οι σφηνοειδείς σπόνδυλοι ή οι οζίδια Schmorl, θεωρούνται ενδείξεις της νόσου του Scheuermann. Μόνο τότε η διάγνωση της νόσου του Scheuermann θεωρείται βέβαιη.

Ποια θεραπεία βοηθά στη νόσο του Scheuermann;
Η θεραπεία της νόσου του Scheuermann εξαρτάται από την ηλικία, τα συμπτώματα και τη σοβαρότητα της κύφωσης. Συχνά χρησιμοποιούνται συντηρητική θεραπεία, φυσιοθεραπεία, γυμναστική και ασκήσεις για τη διόρθωση της στάσης του σώματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί η χρήση κορσέ ή χειρουργική επέμβαση.

Μπορεί να προληφθεί η νόσος του Scheuermann;
Η πλήρης πρόληψη δεν είναι πάντα εφικτή, καθώς η εμφάνιση της νόσου του Scheuermann μπορεί εν μέρει να οφείλεται σε γενετικούς παράγοντες. Ωστόσο, η τακτική άσκηση, οι ισχυροί μύες της πλάτης και οι ασκήσεις στο πλαίσιο της φυσιοθεραπείας συμβάλλουν στη διατήρηση μιας ευθείας στάσης. Με αυτόν τον τρόπο, η εξέλιξη της νόσου μπορεί συχνά να επιβραδυνθεί.