Τραυματισμοί των τενόντων: Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία των τραυματισμών των μυών και των τενόντων

Οι τένοντες είναι συνδέσεις από συνδετικό ιστό μεταξύ μυών και οστών. Η λειτουργία τους συνίσταται στη μεταφορά της δύναμης του μυός στο αντίστοιχο οστό. Αυτό, με τη σειρά του, αποτελεί τη βάση για κάθε κίνηση των αρθρώσεων και, κατά συνέπεια, για την ικανότητα κίνησης του ανθρώπου. Ως εκ τούτου, οι τένοντες ανήκουν στο λεγόμενο «συστημα στήριξης» του ανθρώπου και πρέπει εν μέρει να αντέχουν σε πολύ υψηλές καταπονήσεις. 

 
Οι τένοντες συνδέουν τους μυς με τα οστά και καθιστούν δυνατές τις κινήσεις @ BigBlueStudio /AdobeStock

Όταν εμφανίζεται κάποια πάθηση ή τραυματισμός στους τένοντες, αυτοί χάνουν τη λειτουργικότητά τους και ο επηρεαζόμενος μυς χάνει την επαφή με το οστό.

Υπάρχουν χρόνιες παθήσεις των τενόντων, οι οποίες συχνά προκαλούνται από φλεγμονές ή υπερφόρτωση του μυός. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε επίσης για εκφυλιστικές παθήσεις, οι οποίες οφείλονται κυρίως σε φθορά. Με την πρόοδο της ηλικίας αυξάνεται ο κίνδυνος εκφυλιστικών παθήσεων των τενόντων.

Η συχνότερη πάθηση, την οποία θα εξετάσουμε λεπτομερέστερα στη συνέχεια, είναι ωστόσο οι οξείες (ξαφνικές και ατυχηματικές) τραυματισμοί των τενόντων. Αυτοί προκύπτουν

• κατά τη διάρκεια έντονης καταπόνησης,
• σε ασυνήθιστες, γρήγορες και απότομες κινήσεις ή ακόμη και
• από άμεσο τραυματισμό.

Με τον τελευταίο όρο εννοούμε, για παράδειγμα, μια κοπτική πληγή με οξεία διατομή του τένοντα, κάτι που όμως είναι μάλλον σπάνιο.

Επίσης, και ιδίως επειδή οι οξείες τραυματισμοί των τενόντων είναι συχνότεροι από τους χρόνιους, πρέπει να τονιστεί εδώ ότι σε πολλές περιπτώσεις υπάρχει συνδυασμός οξέων και χρόνιων τραυματισμών. Έτσι, μια ρήξη τένοντα μπορεί να προκύψει σε τένοντες που έχουν ήδη υποστεί εκφυλιστική βλάβη, ακόμη και μετά από σχετικά μικρή εφαρμογή δύναμης και ελαφρύ ατύχημα. Και σε αυτή την περίπτωση, συνεπώς, με την αύξηση της ηλικίας αυξάνεται ο κίνδυνος τραυματισμού των τενόντων λόγω ατυχήματος. Η ακριβής θέση του τραυματισμού παίζει καθοριστικό ρόλο, καθώς ανάλογα με το είδος και τη σοβαρότητα του τραυματισμού απαιτούνται διαφορετικές μορφές θεραπείας.

Κατά κανόνα, οι τραυματισμοί των τενόντων οφείλονται σε άμεση δράση βίας. Οι διαχωρισμοί του τένοντα είναι συνήθως αποτέλεσμα τραυματισμών από αιχμηρό αντικείμενο. Η συχνότερη μορφή τραυματισμού των τενόντων είναι, ωστόσο, η ρήξη ή η μερική ρήξη του τένοντα. Σε αυτή την περίπτωση διαταράσσεται η επαφή μεταξύ μυός και οστού, με αποτέλεσμα να περιορίζεται η μυϊκή λειτουργία – δηλαδή η στήριξη του οστού κατά την κίνηση.

Η ρήξη του τένοντα συμβαίνει ιδιαίτερα συχνά λόγω ξαφνικής υπερβολικής καταπόνησης και υπερβολικής τάνυσης. Επίσης, η ρήξη μυός, η ρήξη μυϊκών ινών ή το τράβηγμα μυών μπορούν να προκληθούν από επαναλαμβανόμενες καταπονήσεις ή τραύματα. Ιδιαίτερα συχνά επηρεάζονται οι αθλητές, οι οποίοι εκθέτουν το σώμα τους σε συνεχή καταπόνηση – για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μακρών πεζοποριών στα βουνά. Ωστόσο, ένας τραυματισμός είναι επίσης πιθανός ως συνέπεια πτώσεων ή στρέψης της άρθρωσης. Οι αυθόρμητες ρήξεις τενόντων συμβαίνουν όταν υπάρχει ήδη προγενέστερη βλάβη – για παράδειγμα, στο πλαίσιο μιας ρευματικής νόσου. Αυτό ισχύει κυρίως για τους ηλικιωμένους, των οποίων οι τένοντες παρουσιάζουν μεγαλύτερη φθορά και, ως εκ τούτου, είναι πιο επιρρεπείς σε ρήξεις.

Μια συχνή αιτία ενοχλήσεων στην περιοχή των τενόντων είναι οι τραυματισμοί που προκύπτουν ως αποτέλεσμα υπερβολικής ή λανθασμένης καταπόνησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εξαιτίας εξωτερικών παραγόντων, προκαλούνται υπερτεντώσεις ή ρήξεις των τενόντων. Μεταξύ των συχνότερων τραυματισμών των τενόντων συγκαταλέγονται οι ρήξεις του δικέφαλου και του αχίλλειου τένοντα. Άλλες τυπικές ρήξεις τενόντων αφορούν τους τενόντες έκτασης ή κάμψης του χεριού, τον επιγονατιδικό τένοντα και τον τένοντα του τετρακέφαλου.

Ο αχίλλειος τένοντας είναι ο ισχυρότερος τένοντας του ανθρώπινου σώματος @ Sebastian Kaulitzki /AdobeStock

Για τους πάσχοντες, μια τραυματική βλάβη των τενόντων συνοδεύεται συνήθως από πόνο και οίδημα. Επιπλέον, η λειτουργία του μυός και του αντίστοιχου άκρου είναι περιορισμένη. 

Μεταξύ των συχνότερων συμπτωμάτων που εμφανίζονται ως συνέπεια τραυματισμών των τενόντων συγκαταλέγονται ο πόνος στην πληγείσα περιοχή, καθώς και η αστάθεια και η απώλεια λειτουργίας της αντίστοιχης άρθρωσης. Έτσι, σε περίπτωση ρήξης του τένοντα του δικέφαλου μυός στον πήχη καθώς και σε περίπτωση ρήξης του αχίλλειου τένοντα, εμφανίζεται συχνά ένας ξαφνικός, διαπεραστικός πόνος, ενώ στη συνέχεια εμφανίζεται στην πληγείσα περιοχή μια εκτεταμένη αιματώδης κηλίδα και μια ορατή ή ψηλαφητή εσοχή. Σε περίπτωση ρήξης των τενόντων έκτασης ή κάμψης του χεριού, μπορεί να εμφανιστούν πόνος, οίδημα και μώλωπες. Επιπλέον, τα προσβεβλημένα δάχτυλα δεν μπορούν πλέον να κινηθούν σωστά.

Επειδή οι τένοντες έχουν, σε σύγκριση με άλλους ιστούς, χειρότερη αιμάτωση, η διαδικασία επούλωσης διαρκεί συχνά αρκετά. Σε αυτό προστίθεται το γεγονός ότι πολλοί πάσχοντες δεν τηρούν την απαιτούμενη ανάπαυση. Έτσι, η κάκωση δεν μπορεί να επουλωθεί πλήρως και προκύπτουν χρόνιες παθήσεις των τενόντων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τενόντες που υπόκεινται σε έντονη καταπόνηση, όπως για παράδειγμα ο αχίλλειος τένοντας.

Η αιμάτωση των τενόντων πραγματοποιείται μέσω των αγγείων των μυών, των οστών και των τενόντων και είναι ανεπαρκής σε σύγκριση με άλλους ιστούς του σώματος. Επιπλέον, οι τένοντες διαθέτουν λίγα κύτταρα, τα οποία διαιρούνται αργά και, ως εκ τούτου, χρειάζονται πολύ χρόνο για να επουλωθούν σε περίπτωση τραυματισμού.

Συχνά, ήδη ο τύπος του ατυχήματος και τα συμπτώματα που περιγράφουν οι πάσχοντες υποδηλώνουν τραυματισμό τένοντα. Χαρακτηριστικά είναι ένας ξαφνικός, διαπεραστικός πόνος, καθώς και ορατό οίδημα ή μώλωπας. Συνήθως, οι πάσχοντες δεν μπορούν πλέον να εκτελέσουν συγκεκριμένες κινήσεις.

Σε περίπτωση ρήξης των τενόντων κοντά στην άρθρωση του γόνατος, για παράδειγμα, αυτή η απώλεια λειτουργικότητας εκδηλώνεται με το γεγονός ότι ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να τεντώσει το γόνατο. Τελικά, με τη βοήθεια κλινικών εξετάσεων ελέγχονται στοχευμένα οι σχετικές κινήσεις. Για την επιβεβαίωση της αρχικής διάγνωσης, είναι χρήσιμη η υπερηχογραφική εξέταση ή η μαγνητική τομογραφία (MRI). Και οι δύο μέθοδοι παρέχουν αξιόπιστα αποτελέσματα όσον αφορά τη διάγνωση των ρήξεων τενόντων.

Υποψιάζεστε ότι έχετε τραυματισμό τένοντα; Τότε απευθυνθείτε άμεσα σε έναν κατάλληλο ειδικό. Σε αυτούς περιλαμβάνονται οι ορθοπεδικοί καθώς και οι χειρουργοί τραυματολογίας. Συχνά, αυτοί οι γιατροί ειδικεύονται σε συγκεκριμένες περιοχές του σώματος· για παράδειγμα, υπάρχουν ειδικοί χειρουργοί γόνατος ή χειρουργοί ποδιού και αστραγάλου.

Η βέλτιστη δυνατή θεραπεία μιας τραυματικής βλάβης τένοντα εξαρτάται καθοριστικά από τον τένοντα που έχει προσβληθεί. Έτσι, η πλήρης επούλωση μιας ρήξης τένοντα απαιτεί συνήθως χειρουργική επέμβαση. Μόνο οι μερικές ρήξεις του τένοντα αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Ενώ αυτός ο τύπος θεραπείας πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού νάρθηκα ή ορθέσεως, στο πλαίσιο μιας χειρουργικής επέμβασης τα αποκομμένα άκρα του τένοντα επανασυνδέονται. Εναλλακτικά, για μεγαλύτερη σταθερότητα, ο τένοντας στερεώνεται απευθείας στο οστό με μια ειδική τεχνική συρραφής. Για να ανακουφιστεί η συρραφή και να εξασφαλιστεί επιπλέον η σύνδεση, χρησιμοποιείται συχνά και μια περιέλιξη (cerclage) από σύρμα και νήμα ή μια επιπλέον στερέωση με βίδες.

Η πλειονότητα των τραυματισμών των τενόντων επουλώνεται καλά και η λειτουργία της άρθρωσης αποκαθίσταται. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές και νέες ρήξεις.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μελετών, στη συντηρητική θεραπεία υπάρχει ελαφρώς αυξημένος κίνδυνος να ξανασπάσει ο τένοντας. Αυτό ονομάζεται επίσης υποτροπή ή επαναρρήξη. Κατά τη λήψη της απόφασης για ή κατά της χειρουργικής επέμβασης, θα πρέπει επομένως να λαμβάνεται υπόψη και η επιθυμία του εκάστοτε ασθενούς.

Εάν ο ασθενής αποφασίσει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, έχει τη δυνατότητα να επιλέξει μεταξύ ανοικτής και ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής. Οι ανοιχτές τεχνικές παρέχουν πολύ καλή ορατότητα στην πληγείσα περιοχή και προσφέρουν έτσι τις βέλτιστες συνθήκες για άμεση συρραφή. Αυτό αποτελεί πλεονέκτημα ειδικά σε παλαιότερες ρήξεις, ενώ ταυτόχρονα υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος δημιουργίας ουλών, συμφύσεων και διαταραχών στην επούλωση του τραύματος. 

Γι’ αυτό, οι ρήξεις που έχουν εμφανιστεί πρόσφατα και είναι απλές θα πρέπει κατά προτίμηση να αντιμετωπίζονται με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο. Σε αυτή τη διαδικασία χρησιμοποιείται μια συσκευή που έχει αναπτυχθεί ειδικά για το σκοπό αυτό, με την οποία εισάγονται μακριά εργαλεία μέσω μικρών τομών από το δέρμα μέσα στην άρθρωση. Με αυτά, τα σχισμένα άκρα των τενόντων μπορούν να πλησιάσουν το ένα στο άλλο και να συρραφθούν με χοντρά ράμματα. Αυτά μπορούν στη συνέχεια να δεθούν εύκολα μεταξύ τους, σταθεροποιώντας έτσι τα άκρα των τενόντων. Οι διαταραχές στην επούλωση των πληγών εμφανίζονται πολύ σπάνια λόγω των μικρών τομών.

1. Πώς προκαλείται μια τραυματική βλάβη τένοντα;
Οι τραυματικές βλάβες των τενόντων προκαλούνται συνήθως από ξαφνική υπερκόπωση, απότομες κινήσεις ή άμεση άσκηση βίας – συχνά κατά τη διάρκεια της αθλητικής προπόνησης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, μπορεί να προκληθεί υπερέκταση, μερική ρήξη ή πλήρης ρήξη του τένοντα.

2. Πώς διαγιγνώσκεται μια τραυματική βλάβη τένοντα;
Η διάγνωση γίνεται μέσω ενός προσεκτικού ιστορικού, ακολουθούμενου από κλινική εξέταση. Για την ακριβή εκτίμηση του είδους και της έκτασης της βλάβης χρησιμοποιούνται απεικονιστικές μέθοδοι όπως το υπερηχογράφημα ή η μαγνητική τομογραφία (MRI).

3. Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές;
Ανάλογα με τη θέση και τη σοβαρότητα, μπορεί να επιλεγεί συντηρητική θεραπεία με ακινητοποίηση και φυσιοθεραπεία ή χειρουργική θεραπεία για την ανακατασκευή των άκρων του τένοντα. Στόχος είναι η πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας.

4. Πώς εξελίσσεται η επούλωση και η μετεγχειρητική φροντίδα;
Η διάρκεια της επούλωσης ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα και το προσβεβλημένο άκρο. Η στοχευμένη μετεγχειρητική φροντίδα μέσω της αθλητικής ορθοπεδικής και της φυσιοθεραπείας είναι καθοριστική για την αποκατάσταση της κινητικότητας και την πρόληψη νέων τραυματισμών.