Όλοι γνωρίζουν εκείνο το δυσάρεστο χτύπημα στο «κόκαλο του μουσικού», που προκαλεί μια αίσθηση ηλεκτροπληξίας που φτάνει μέχρι το χέρι. Ωστόσο, όταν αυτό το μυρμήγκιασμα είναι μόνιμο ή όταν ο παράμεσος και ο μικρός δάκτυλος μουδιάζουν, συχνά πρόκειται για το σύνδρομο του ωλένιου αυλού. Σε αυτό το σύνδρομο συμπίεσης νεύρου, το νεύρο του ωλένη (ulnaris) συμπιέζεται στην εσωτερική πλευρά του αγκώνα. Αυτή η βλάβη προκαλείται συχνά από χρόνια πίεση στον αγκώνα ή από ανατομική στένωση στο οστικό κανάλι, το Sulcus nervi ulnaris. Αυτό που αρχικά εκδηλώνεται ως ελαφρύ μούδιασμα στο χέρι, μπορεί, χωρίς θεραπεία, να οδηγήσει σε μόνιμη μυϊκή ατροφία και στη χαρακτηριστική «παλάμη νυχιού». Το αν αρκεί μια συντηρητική θεραπεία με επίδεσμο ή αν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αποσυμπίεση του νεύρου, εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την καταμετρηθείσα ταχύτητα νευρικής αγωγής.
Συγγραφέας του επιστημονικού άρθρου
Leading Medicine Guide Redaktion
Κωδικοί ICD για αυτή την ασθένεια: G56.2
Σύντομη επισκόπηση:
Το σύνδρομο του ωλένιου αυλού, γνωστό στην ιατρική και ως σύνδρομο του ωλένιου σωλήνα ή σύνδρομο του ωλένιου αυλακιού, είναι το δεύτερο πιο συχνό σύνδρομο συμπίεσης νεύρου του άνω άκρου, μετά το σύνδρομο του καρπιαίου σωλήνα. Αιτία του είναι η βλάβη λόγω πίεσης ή η στένωση του ωλένιου νεύρου στο αυλάκι του στην άρθρωση του αγκώνα. Μεταξύ των παραγόντων που το προκαλούν συγκαταλέγονται η συχνή στήριξη του χεριού, εκφυλιστικές αλλοιώσεις όπως η αρθρίτιδα ή τραυματισμοί που στενεύουν τον ωλοκνημιαίο σωλήνα. Τα τυπικά συμπτώματα είναι αίσθημα μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στον μικρό δάκτυλο και στην εξωτερική πλευρά του δακτύλου του δακτυλίου, που συχνά συνοδεύονται από αδυναμία των μυών του χεριού. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται κλινικά και μέσω ηλεκτροφυσιολογικής εξέτασης από νευρολόγο. Η θεραπεία του συνδρόμου του ωλένιου αυλού, σε ήπιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται με συντηρητικά μέτρα, όπως η ακινητοποίηση και η αποφυγή πίεσης. Σε περίπτωση επίμονων συμπτωμάτων ή κινητικών διαταραχών, απαιτείται χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία πραγματοποιείται αποσυμπίεση ή μετατόπιση του νεύρου, προκειμένου να αποφευχθούν μόνιμες βλάβες.
Επισκόπηση άρθρων
Το ωλένιο νεύρο διέρχεται από τον αγκώνα και είναι υπεύθυνο για πολλές διαφορετικές κινητικές λειτουργίες του χεριού. Εξασφαλίζει, για παράδειγμα, την κίνηση του τέταρτου και του πέμπτου δακτύλου. Επιπλέον, φροντίζει ώστε να ενεργοποιούνται οι μύες της βάσης του αντίχειρα και του πίσω μέρους του χεριού.
Εάν το νεύρο παγιδευτεί ή υποστεί βλάβη, αυτό παρεμποδίζει τις λειτουργίες των μυών του χεριού και περιορίζει την ελευθερία κίνησης.
Αιτίες του συνδρόμου του ωλένιου αυλού
Το νεύρο του ωλένη βρίσκεται στον αγκώνα. Λόγω της εγγύτητάς του στην επιφάνεια του δέρματος και της εκτεθειμένης θέσης του, είναι επιρρεπές στη δημιουργία στενώματος.
Η δημιουργία στενώματος μπορεί να συμβεί ακόμη και σε κατάσταση σωματικής ηρεμίας. Για παράδειγμα, αν κοιμηθείτε σε μια ανθυγιεινή στάση ή ακουμπήσετε τα χέρια σας πάνω στο τραπέζι, το νεύρο εκτίθεται σε πίεση. Κατά τη διαδικασία αυτή, πιέζεται κυριολεκτικά μέσα στο χέρι και παγιδεύεται.
Ωστόσο, και οι κινήσεις έλξης μπορούν να συμβάλουν στη δημιουργία στενώματος. Η κατάσταση είναι ιδιαίτερα προχωρημένη όταν το σύνδρομο του ωλένιου αυλού οφείλεται σε ανωμαλία στη θέση των οστών του βραχίονα. Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση αποτελεί συχνά την τελευταία λύση.
Το σύνδρομο μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως συνέπεια πολυνευροπάθειας. Οι πολυνευροπάθειες χαρακτηρίζονται από παθήσεις σε πολλά νεύρα του περιφερικού νευρικού συστήματος και επηρεάζουν κυρίως
- άτομα με αυξημένη κατανάλωση αλκοόλ,
- διαβητικούς και
- ασθενείς με λέπρα.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για το σύνδρομο του ωλένιου αυλού είναι επομένως:
- Πίεση στον αγκώνα λόγω στήριξης ή ανθυγιεινής στάσης κατά την ανάπαυση,
- εφελκυστικές καταπονήσεις (π.χ. κατά τη διάρκεια βαριάς σωματικής εργασίας),
- ανατομικές ανωμαλίες και
- πολυνευροπάθειες (μεταξύ άλλων, συνέπεια του αλκοολισμού και του διαβήτη).
Στο σύνδρομο του ωλένιου αυλού, το νεύρο του αγκώνα συμπιέζεται © bilderzweg | AdobeStock
Συμπτώματα του συνδρόμου του Sulcus Ulnaris
Το σύνδρομο εκδηλώνεται με διαταραχές της αίσθησης, όπως μυρμήγκιασμα (σαν να έχει «κοιμηθεί» το χέρι) ή μούδιασμα. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί και μερική ή ολική παράλυση των μυών.
Οι πάσχοντες συχνά αισθάνονται περιορισμένοι στην καθημερινότητά τους, ειδικά όταν το σύνδρομο επηρεάζει το κυρίαρχο χέρι. Λόγω της περιστασιακής μυϊκής παράλυσης, πολλές δραστηριότητες γίνονται δύσκολες.
Αυτό δεν είναι μόνο ενοχλητικό στην καθημερινότητα, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει την εργασία, ανάλογα με το επάγγελμα. Όσοι
- με βαριά φορτία,
- σε γραφείο ή
- σε βιοτεχνία
, συχνά καθίσταται ανίκανος για εργασία λόγω των επιπλοκών. Σε κάθε περίπτωση, η απόδοσή του είναι μειωμένη.
Επιπλέον, οι περισσότεροι πάσχοντες αναφέρουν επίσης έντονους πόνους που εκτείνονται
- στην παλάμη,
- στον πήχη και
- στον αγκώνα.
Σε περίπτωση χρόνιας πορείας, μπορεί να επέλθει μείωση της μυϊκής μάζας στο χέρι. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στη δημιουργία της λεγόμενης «παλάμης-νύχι».
Τα τυπικά συμπτώματα του συνδρόμου του ωλένιου αυλού συνοψίζονται ως εξής:
- μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα,
- αίσθημα μούδιασμα στα δάχτυλα και στο χέρι,
- αδυναμία να τεντωθούν ή να λυγίσουν ο παράμεσος και ο δείκτης,
- Περιορισμός της κινητικότητας των μυών του πίσω μέρους του χεριού,
- Προβλήματα στο πιάσιμο αντικειμένων,
- μυϊκή ατροφία καθώς και
- «παλάμη σε νύχι».
Διάγνωση του συνδρόμου
Οι κατάλληλοι ειδικοί είναι κατά κύριο λόγο οι νευρολόγοι. Οι νευρολόγοι είναι ειδικοί στις νευρολογικές παθήσεις και τα προβλήματα του νευρικού συστήματος. Στο ιατρείο τους διαθέτουν ένα ευρύ φάσμα διαγνωστικών εργαλείων, ώστε να μπορούν να διαγνώσουν με βεβαιότητα τις νευρολογικές παθήσεις.
Επίσης, οι ορθοπεδικοί μπορούν να διατυπώσουν μια αρχική υποψία κατά την εξέταση. Ωστόσο, στη συνέχεια θα παραπέμψουν τους ασθενείς σε νευρολόγο.
Αρχικά, ο γιατρός μετρά την ταχύτητα αγωγής των νεύρων. Το αποτέλεσμα δείχνει πόσο γρήγορα τα νεύρα μεταδίδουν τα ερεθίσματα. Οι βλάβες στα νεύρα αντανακλώνται στη λειτουργία τους.
Ανάλογα με τις ανάγκες, ακολουθεί ακτινολογική εξέταση. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, είναι επίσης χρήσιμο να εξεταστεί ο αγκώνας με υπερηχογράφημα (υπερηχογραφία) και μαγνητική τομογραφία (ΜΤ).
Με τη βοήθεια αυτών των μεθόδων, οι γιατροί μπορούν συνήθως να επιβεβαιώσουν χωρίς αμφιβολία την ύπαρξη του συνδρόμου του ωλένιου αυλού. Στη συνέχεια, πρέπει να προσδιορίσουν τη σοβαρότητα του συνδρόμου, προκειμένου να καταρτίσουν ένα σχέδιο θεραπείας.
Σύνδρομο του ωλένιου αυλού: Θεραπεία και πρόγνωση
Όταν το νεύρο του ωλένη παρουσιάζει συμπίεση, ο πάσχων βραχίονας πρέπει αρχικά να τεθεί σε ανάπαυση. Σε ήπιες περιπτώσεις, μια περίοδος ανάπαυσης εξασφαλίζει ότι το νεύρο θα επανέλθει από μόνο του στη φυσιολογική του θέση.
Τα φάρμακα που μειώνουν το οίδημα και καταπολεμούν τη φλεγμονή μπορούν να συνοδεύσουν την ανάπαυση και να προσφέρουν επιπλέον ανακούφιση στο νεύρο. Επιπλέον, συχνά αποδεικνύεται χρήσιμη η στήριξη του χεριού με μια νάρθηκα.
Εάν το σύνδρομο του ωλένιου αυλού δεν υποχωρήσει από μόνο του με την ανάπαυση, μπορεί να εξεταστεί η δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης. Σκοπός της είναι η αποκαλυπτική νευρόλυση, δηλαδή η αποκαλυπτική επέμβαση του νεύρου.
Στο πλαίσιο αυτής της απλής επέμβασης, οι χειρουργοί αποκολλώνουν τις συμφύσεις και εξαλείφουν τους ερεθισμούς.
Εάν το σύνδρομο εμφανιστεί ως συνέπεια μιας χρόνιας ανατομικής ανωμαλίας, ενδέχεται να απαιτηθεί μια πιο εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, το νεύρο μετατοπίζεται.
Η χειρουργική επέμβαση συνήθως συνοδεύεται από άμεση ανακούφιση από τον πόνο. Ωστόσο, η αίσθηση και η κινητικότητα ενδέχεται να είναι περιορισμένες αρχικά.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο αγκώνας είναι συνήθως αμέσως λειτουργικός. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί, αλλά γενικά θα πρέπει να προστατεύεται. Η διάρκεια της περιόδου ανάπαυσης εξαρτάται από το είδος της επέμβασης (συνήθως 2 - 6 εβδομάδες).
Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (π.χ. μετά από μισό χρόνο) θα πρέπει να ακολουθήσει μια εξέταση ελέγχου. Κατά τη διάρκεια αυτής, μετράται εκ νέου η ταχύτητα αγωγής του νεύρου. Το αποτέλεσμα δείχνει αν η χειρουργική επέμβαση ήταν επιτυχής.
Συχνές ερωτήσεις: Οι 8 πιο σημαντικές ερωτήσεις σχετικά με το σύνδρομο του ωλένιου αυλού
Ποια συμπτώματα προκαλεί το σύνδρομο του ωλένιου αυλού;
Τα πιο συχνά συμπτώματα ξεκινούν με μια αίσθηση μούχλας ή μυρμήγκιασμα στην άκρη του χεριού, η οποία εκπέμπεται στον μικρό δάκτυλο και στο μισό του δακτύλου του δακτυλίου. Αυτές οι δυσάρεστες αισθήσεις εμφανίζονται συχνά τη νύχτα ή κατά την κάμψη του αγκώνα, για παράδειγμα όταν μιλάτε στο τηλέφωνο. Στη συνέχεια, προστίθενται ένα αίσθημα μούδιασμα και μείωση της δύναμης στο χέρι. Οι ασθενείς συχνά παρατηρούν ότι τους πέφτουν αντικείμενα από το χέρι ή ότι δεν μπορούν πλέον να απλώσουν το μικρό δάχτυλο.
Πώς αντιμετωπίζεται το σύνδρομο του ωλένιου σωλήνα;
Η θεραπεία του συνδρόμου του ωλένιου αυλού εξαρτάται από το στάδιο της νευρικής βλάβης. Αρχικά, η συντηρητική θεραπεία αποτελεί τη μέθοδο επιλογής, εφόσον δεν υπάρχουν κινητικές διαταραχές. Αυτή περιλαμβάνει την αποφυγή πίεσης στο νεύρο, για παράδειγμα με την τοποθέτηση επίδεσμου στον αγκώνα, καθώς και τη χρήση νυχτερινής νάρθηκας που εμποδίζει την υπερβολική κάμψη. Επιπλέον, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα και η εργοθεραπεία μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του ερεθισμού.
Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;
Η χειρουργική επέμβαση για το σύνδρομο του Sulcus Ulnaris συνιστάται όταν οι συντηρητικές θεραπείες δεν επιφέρουν βελτίωση για αρκετούς μήνες, ο πόνος επιδεινώνεται ή είναι ήδη ορατή μυϊκή ατροφία των μυών του χεριού. Επίσης, σε περίπτωση μετρήσιμης επιδείνωσης της ταχύτητας νευρικής αγωγής, συνιστάται χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να αποφευχθεί μόνιμη βλάβη του νεύρου και να διασωθεί η λειτουργία του χεριού.
Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης;
Στο σύνδρομο του ωλένιου αυλού εφαρμόζεται συνήθως ανοιχτή αποσυμπίεση. Κατά τη διαδικασία αυτή, η σφιχτή ιστική δέσμη πάνω από την οροφή του νεύρου διαχωρίζεται, προκειμένου να εξαλειφθεί η στένωση του ωλένιου νεύρου. Εάν υπάρχει αστάθεια, λόγω της οποίας το νεύρο εξέρχεται από το αυλάκι του κατά την κάμψη, ή εάν ο σωλήνας έχει αλλοιωθεί από οστικές αποφύσεις, το νεύρο του ωλένη μετατοπίζεται προς τα εμπρός, στο μυϊκό κρεβάτι, στην περιοχή του αγκώνα (πρόσθια μετατόπιση).
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Ο γιατρός ξεκινά με την ανάλυση του ιατρικού ιστορικού και ελέγχει την ευαισθησία στον παράμεσο και τον μικρό δάκτυλο, καθώς και τη δύναμη του χεριού. Ένα τυπικό σημάδι είναι το σύμπτωμα Froment, όπου η λαβή χαρτιού παρεμποδίζεται λόγω αδυναμίας του αντίχειρα. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητη μια ηλεκτροφυσιολογική εξέταση από νευρολόγο, η οποία δείχνει αν η αγωγιμότητα του ωλένιου νεύρου στην περιοχή του αγκώνα είναι επιβραδυνμένη. Επιπλέον, ένα υπερηχογράφημα υψηλής ανάλυσης ή μια μαγνητική τομογραφία μπορούν να αποκαλύψουν ανατομικές αιτίες, όπως κύστεις.
Ποιες είναι οι αιτίες της συμπίεσης του ωλένιου νεύρου;
Το νεύρο διέρχεται πολύ επιφανειακά στην εσωτερική πλευρά του αγκώνα και, ως εκ τούτου, είναι ευάλωτο στην πίεση. Αιτίες και παράγοντες κινδύνου είναι η χρόνια στήριξη (γραφείο, αναπηρικό αμαξίδιο), κατάγματα ή μώλωπες στο παρελθόν, καθώς και η αρθρίτιδα στην άρθρωση του αγκώνα. Επίσης, η πάχυνση του μυός Flexor carpi ulnaris μπορεί να στενέψει τον ωλένιο σωλήνα. Στο σύνδρομο του ωλένιου σωλήνα συχνά παίζει ρόλο και η στάση ύπνου με το χέρι σε έντονη κάμψη.
Πόσο διαρκεί η ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση;
Ο χρόνος ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της συμπίεσης. Η επούλωση του τραύματος διαρκεί περίπου δύο εβδομάδες. Ωστόσο, μπορεί να περάσουν μήνες μέχρι να εξαφανιστεί πλήρως το αίσθημα μούδιασματος, καθώς ο νευρικός ιστός αναγεννάται πολύ αργά. Η συνοδευτική φυσιοθεραπεία είναι σημαντική για την αποκατάσταση της κινητικότητας του αγκώνα και την πρόληψη της δημιουργίας συμφύσεων στη νευρική οδό.
Τι διακρίνει το σύνδρομο του ωλένιου αυλού από το σύνδρομο του καρπιαίου σωλήνα;
Ενώ στο σύνδρομο του καρπιαίου σωλήνα το μέσο νεύρο συμπιέζεται στον καρπό και επηρεάζει τον αντίχειρα και τον δείκτη, στο σύνδρομο του ωλένιου αυλού η συμπίεση βρίσκεται στον αγκώνα και επηρεάζει το ωλένιο νεύρο. Αυτό οδηγεί συγκεκριμένα σε προβλήματα στον παράμεσο και στον μικρό δάκτυλο. Και οι δύο παθήσεις ανήκουν στα σύνδρομα συμπίεσης νεύρων, αλλά έχουν διαφορετικά αίτια και διαφορετική εντόπιση.
