Η εξάρθρωση και το διάστρεμμα του ποδιού είναι δύο διαφορετικές μορφές τραυματισμών στην αρθρώση της ποδοκνημικής, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν τόσο τους συνδέσμους και τα οστά όσο και την αρθρική κάψουλα. Στην εξάρθρωση του ποδιού, συμπεριλαμβανομένης της ειδικής εξάρθρωσης του αστραγάλου, τα οστά μετατοπίζονται από τη φυσιολογική τους θέση, με αποτέλεσμα να αλλάζει η θέση των αρθρικών επιφανειών. Αυτή η εξάρθρωση μπορεί να επηρεάσει τόσο την άνω άρθρωση της ποδοκνημικής (OSG) όσο και την κάτω άρθρωση της ποδοκνημικής (USG) ή και τα δύο τμήματα της άρθρωσης ταυτόχρονα. Συχνά, τέτοιες εξαρθρώσεις οφείλονται σε τραυματισμό και οδηγούν σε οξεία αστάθεια της άρθρωσης.
Αντίθετα, σε ένα διάστρεμμα, που ονομάζεται επίσης «στρέμμα» ή «τράβηγμα», επηρεάζονται κυρίως οι σύνδεσμοι (Ligamente). Αυτοί συνδέουν τα οστά μεταξύ τους και εξασφαλίζουν την απαραίτητη σταθερότητα στην αρθρώση της ποδοκνημικής. Ένα διάστρεμμα εμφανίζεται ιδιαίτερα συχνά στην OSG και προκαλείται από μια ξαφνική στροφή ή ένα στραμπούληγμα του ποδιού. Κατά τη διαδικασία αυτή, οι σύνδεσμοι τεντώνονται υπερβολικά· ανάλογα με τη σοβαρότητα, μπορεί να προκληθούν μερικές ρήξεις μεμονωμένων ινών έως και μεγαλύτερες βλάβες στους συνδέσμους και στην αρθρική κάψα.
Η αρθρώση της ποδοκνημικής και τα οστά του ποδιού © bilderzwerg / Fotolia
Η αιτία μιας εξάρθρωσης του ποδιού – συμπεριλαμβανομένης της εξάρθρωσης του αστραγάλου – είναι συνήθως η ξαφνική άσκηση δύναμης στην αρθρώση της ποδοκνημικής, την οποία οι σύνδεσμοι και οι τένοντες δεν μπορούν να απορροφήσουν επαρκώς. Ως συνέπεια αυτής της αλλαγής θέσης των αρθρικών επιφανειών, δεν είναι σπάνιο να προκύψουν επιπλέον βλάβες: Συχνά επηρεάζονται σύνδεσμοι, τένοντες, νεύρα ή ακόμη και οστά. Στο πλαίσιο μιας εξάρθρωσης μπορεί να εμφανιστούν ρήξεις συνδέσμων στην άρθρωση της ποδοκνημικής ή ρήξεις της αρθρικής κάψουλας, οι οποίες οδηγούν σε οξεία αστάθεια και μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
Οι εξαρθρώσεις και οι διαστρέμματα της ποδοκνημικής άρθρωσης προκαλούν παρόμοια συμπτώματα, αν και σε περίπτωση εξάρθρωσης τα συμπτώματα είναι κατά κανόνα σαφώς πιο έντονα. Η απομάκρυνση των οστών ή η υπερβολική τάνυση των συνδέσμων προκαλεί έντονο πόνο.
Χαρακτηριστικά είναι το άμεσο πρήξιμο καθώς και ένας έντονος μώλωπας, ο οποίος μπορεί εν μέρει να εξαπλωθεί μέχρι το πόδι. Επιπλέον, η κινητικότητα της ποδοκνημικής άρθρωσης είναι περιορισμένη και κάθε καταπόνηση είναι επώδυνη. Σε περίπτωση εξάρθρωσης, η άρθρωση μπορεί να φαίνεται σαφώς παραμορφωμένη, καθώς τα οστά δεν βρίσκονται πλέον στη φυσιολογική τους θέση και η προσβεβλημένη άρθρωση εμφανίζεται κυριολεκτικά «εξαρθρωμένη».
Συνδέσμοι της ποδοκνημικής άρθρωσης © bilderzwerg / Fotolia
Μετά από ένα τραύμα, η ποδοκνημική άρθρωση πρέπει να ψύχεται αμέσως. Αυτό το μέτρο περιορίζει το πρήξιμο, κάτι που είναι καθοριστικό για την περαιτέρω αντιμετώπιση. Διότι όσο μικρότερο είναι το οίδημα, τόσο ευκολότερη είναι αργότερα η επανατοποθέτηση της άρθρωσης (επαναφορά ή ευθυγράμμιση) – μια διαδικασία που σε πολλές περιπτώσεις πραγματοποιείται με τη χορήγηση αναλγητικών ή ακόμη και με σύντομη αναισθησία.
Επιπλέον, η ποδοκνημική άρθρωση πρέπει να ακινητοποιηθεί με έναν συμπιεστικό επίδεσμο και το πόδι να τοποθετηθεί σε υπερυψωμένη θέση. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν ή επιδεινωθούν, απαιτείται ιατρική εξέταση. Ένας χειρουργός τραυματολογίας ή ορθοπεδικός μπορεί τότε, μέσω στοχευμένων εξετάσεων, να διαπιστώσει εάν πρόκειται για εξάρθρωση, διάστρεμμα ή ακόμη και ρήξη συνδέσμων ή κάταγμα οστού.
Συμπτώματα σε περίπτωση διάστρεψης ή εξάρθρωσης του ποδιού © Leo / Fotolia
Για τη διάγνωση, αρχικά ελέγχεται η ευκαμψία της ποδοκνημικής άρθρωσης και πραγματοποιείται ψηλάφηση της άρθρωσης. Δεδομένου ότι αυτό μπορεί να είναι πολύ επώδυνο αμέσως μετά το ατύχημα, η εξέταση πραγματοποιείται συχνά με τη χορήγηση αναλγητικών.
Στη συνέχεια, χρησιμοποιούνται απεικονιστικές μέθοδοι όπως η ακτινογραφία ή το υπερηχογράφημα (υπερηχογραφία). Με το υπερηχογράφημα μπορούν να απεικονιστούν οι μαλακές δομές της άρθρωσης – ιδίως οι σύνδεσμοι, ο χόνδρος και η αρθρική κάψα. Με την ακτινογραφία μπορούν να αξιολογηθούν με μεγαλύτερη ακρίβεια τα οστά, όπως για παράδειγμα το οστό naviculare. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν υπάρχει υποψία κατάγματος ή επιπλέον οστικών βλαβών.
Σε σπάνιες περιπτώσεις απαιτείται αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI), για παράδειγμα για τον προγραμματισμό χειρουργικής επέμβασης ή όταν υπάρχει υποψία για πολύπλοκες κακώσεις. Ωστόσο, δεδομένου ότι η αξονική τομογραφία συνδέεται με αυξημένη έκθεση σε ακτινοβολία, χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις.
Σε περίπτωση εξάρθρωσης, τα οστά της άρθρωσης πρέπει να επαναφερθούν στην αρχική τους θέση. Αυτό επιτυγχάνεται συνήθως με έλξη στα άκρα των οστών και στοχευμένη πίεση, έως ότου οι αρθρικές επιφάνειες ευθυγραμμιστούν ξανά σωστά. Ιδιαίτερα περίπλοκη είναι η εξάρθρωση του αστραγάλου σε δύο αρθρώσεις, στην οποία επηρεάζονται τόσο η άνω όσο και η κάτω αρθρώση του αστραγάλου. Μπορεί επίσης να συμβεί εξάρθρωση στο πρόσθιο και στο οπίσθιο τμήμα της άρθρωσης, η οποία απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική επανατοποθέτηση.
Δεδομένου ότι η διαδικασία μπορεί να είναι πολύ επώδυνη, η επανατοποθέτηση πραγματοποιείται συνήθως με τη χορήγηση αναλγητικών, τοπικής αναισθησίας ή σύντομης γενικής αναισθησίας. Ο ιατρικός όρος για τη διαδικασία αυτή είναι «επανατοποθέτηση», η οποία πραγματοποιείται σχεδόν πάντα υπό ακτινολογικό έλεγχο. Στη συνέχεια, απαιτείται μια επιπλέον ακτινογραφία για να διασφαλιστεί ότι τα άκρα των οστών βρίσκονται στη σωστή θέση και ότι δεν έχουν προκληθεί επιπλέον κατάγματα.
Η περαιτέρω θεραπεία είναι παρόμοια με αυτή της εξάρθρωσης και του διαστρέμματος: η ποδοκνημική άρθρωση ακινητοποιείται με νάρθηκα ή γύψο, ενώ για την αποσυμφόρηση και την ανακούφιση από τον πόνο χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως το δικλοφενάκη (Voltaren®).
Μετά από περίπου 8 έως 10 ημέρες, το πόδι θα πρέπει να κινητοποιηθεί σταδιακά με στοχευμένες ασκήσεις, προκειμένου να διατηρηθεί η κινητικότητα της άρθρωσης – ιδίως στην πελματιαία και την ραχιαία κάμψη. Τόσο μετά από διάστρεμμα με έντονη υπερέκταση των συνδέσμων όσο και μετά από εξάρθρωση, απαιτείται μια μακρύτερη φάση αποφόρτισης. Μπορεί να περάσουν αρκετοί μήνες μέχρι να αναγεννηθούν πλήρως οι σύνδεσμοι και να αποκατασταθεί η σταθερότητα της αρθρώσεως της ποδοκνημικής.
Η μακροπρόθεσμη λειτουργία της άρθρωσης εξαρτάται καθοριστικά από την ανατομική συνεργασία των οστών της πτέρνας και του αστραγάλου, τα οποία αποτελούν τη βάση για τη σταθερότητα στην άνω και κάτω άρθρωση της ποδοκνημικής. Ιδιαίτερα σε νέους, αθλητικά δραστήριους ανθρώπους, μπορεί να είναι σκόπιμη η χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να ενισχυθεί ο καψικός και συνδεσμικός μηχανισμός και να προληφθούν μελλοντικές εξαρθρώσεις ή διαστρέμματα. Χωρίς την κατάλληλη θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος μόνιμης αστάθειας ή πρόωρης αρθρίτιδας της ποδοκνημικής άρθρωσης. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη σε περίπτωση πλήρους ρήξης των συνδέσμων ή τραυματισμού αγγείων και νεύρων.
Η πρόγνωση μιας εξάρθρωσης ή διάστρεψης της ποδοκνημικής άρθρωσης είναι συνήθως καλή, ωστόσο μπορεί να εμφανιστούν μόνιμες περιορισμοί της κινητικότητας, επαναλαμβανόμενα συμπτώματα ή ευαισθησία στις καιρικές συνθήκες. Ιδιαίτερα προβληματικό είναι όταν η σταθερότητα της ποδοκνημικής άρθρωσης δεν αποκατασταθεί πλήρως. Ένα φαινομενικά αβλαβές στραμπούληγμα μπορεί να εξελιχθεί σε μόνιμο πρόβλημα σε περίπτωση ανεπαρκούς θεραπείας – γι’ αυτό οι εξαρθρώσεις και οι διαστρέμματα πρέπει οπωσδήποτε να αντιμετωπίζονται από έμπειρο ορθοπεδικό.
Δεδομένου ότι πολλές κακώσεις συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της άθλησης, οι αθλητές συχνά αντιμετωπίζουν προσωρινό ή ακόμη και μόνιμο περιορισμό της αθλητικής τους απόδοσης. Η πρόγνωση εξαρτάται επίσης από την ακριβή θέση της άρθρωσης – για παράδειγμα, από το αν ο αστράγαλος έχει προσβληθεί μεταξύ του οστού naviculare ή κάτω από τον αστράγαλο, μεταξύ των οστών. Σε τέτοιες περιπτώσεις υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος για χρόνιες ενοχλήσεις ή μετέπειτα αρθρίτιδα της ποδοκνημικής άρθρωσης.
Η πρόληψη είναι επομένως ιδιαίτερα σημαντική: οι επίδεσμοι, τα υποδήματα που προσφέρουν σταθερότητα και ένα διεξοδικό πρόγραμμα προθέρμανσης μπορούν να βοηθήσουν στην αποφυγή τραυματισμών. Με την πρόοδο της ηλικίας, ο κίνδυνος αυξάνεται επιπλέον λόγω της φυσικής φθοράς των συνδέσμων και των τενόντων, καθώς και της μυϊκής ατροφίας.
1. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ εξάρθρωσης του ποδιού και διάστρεψης του ποδιού;
Η εξάρθρωση του ποδιού είναι μια εξάρθρωση κατά την οποία οι αρθρικές επιφάνειες της άνω ή της κάτω κνήμης – όπως επίσης και του ταλού (οστού της κνήμης) – ολισθαίνουν από τη θέση τους. Ο διάστρεμμα, αντίθετα, είναι ένας τραυματισμός κατά τον οποίο κυρίως οι σύνδεσμοι υπερτεντώνονται ή υποστούν μερική ρήξη.
2. Πώς προκαλείται μια εξάρθρωση του αστραγάλου ή του ποδιού;
Συνήθως η αιτία είναι μια ξαφνική, απότομη δράση δύναμης κατά τη διάρκεια αθλητικής δραστηριότητας ή ατυχήματος. Σε αυτή την περίπτωση, εκτός από τις αρθρικές επιφάνειες, μπορούν να επηρεαστούν επίσης σύνδεσμοι, αρθρικές κάψουλες, τένοντες και ακόμη και νεύρα.
3. Ποια συμπτώματα εμφανίζονται;
Χαρακτηριστικά είναι ο έντονος πόνος, η ταχεία διόγκωση της ποδοκνημικής άρθρωσης και οι μώλωπες. Σε περίπτωση εξάρθρωσης, η άρθρωση μπορεί επιπλέον να εμφανίζεται ορατά παραμορφωμένη.
4. Πώς γίνεται η θεραπεία;
Η εξάρθρωση συνήθως επανατοποθετείται (επαναφορά) υπό αναισθησία, και στη συνέχεια η άρθρωση ακινητοποιείται με νάρθηκα ή γύψο. Σε περίπτωση διάστρεψης, συχνά αρκεί μια συντηρητική θεραπεία με ψύξη, συμπίεση και φυσιοθεραπεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
