Κάταγμα αστραγάλου: Αιτίες, διάρκεια αποθεραπείας και θεραπεία από ειδικούς της χειρουργικής τραυμάτων

Η αρθρώση της ποδοκνημικής φέρει το βάρος ολόκληρου του σώματος κατά τη βάδιση. Αποτελείται από τον εσωτερικό και τον εξωτερικό αστράγαλο, καθώς και από το λεγόμενο τρίγωνο του Volkmann.

Εκτός από αυτή την οστική δομή, διάφοροι σύνδεσμοι, κυρίως ο πρόσθιος και ο οπίσθιος σύνδεσμος, είναι επίσης σημαντικοί για τη σταθερότητα της αρθρώσεως της ποδοκνημικής. Σε περίπτωση ρήξης αυτών των συνδέσμων, η αρθρώση της ποδοκνημικής δεν είναι πλέον σταθερή και μπορεί να φθαρεί γρήγορα.

Το κάταγμα της ποδοκνημικής άρθρωσης, ή το λεγόμενο κάταγμα εξάρθρωσης της ποδοκνημικής άρθρωσης, είναι ένα από τα συχνότερα κατάγματα. Αιτία είναι συχνά το στραμπούληγμα ή η συστροφή του ποδιού ενώ το σώμα παραμένει ακίνητο. Ανάλογα με την περίπτωση, προκύπτουν διαφορετικά κατάγματα της ποδοκνημικής άρθρωσης.

Οι γιατροί ταξινομούν συχνά τα κατάγματα της ποδοκνημικής άρθρωσης σύμφωνα με την ταξινόμηση Weber στους τύπους Weber A, B και C. Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται στο ύψος του κατάγματος σε σχέση με τη σύνδεση, δηλαδή τη συνδετική δέσμη μεταξύ της κνήμης και της περόνης. Εάν το κάταγμα βρίσκεται κάτω από τη σύνδεση, μιλάμε για τύπο Weber A· στο ύψος της σύνδεσης για Weber B και πάνω από τη σύνδεση για Weber C. Αυτή η ταξινόμηση βοηθά στην καλύτερη εκτίμηση της αστάθειας της ποδοκνημικής άρθρωσης και της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση.

Τα οστά και οι σύνδεσμοι της ποδοκνημικής άρθρωσης © bilderzwerg / Fotolia

Η διάγνωση ενός κατάγματος με εξάρθρωση της ποδοκνημικής άρθρωσης μπορεί συχνά να τεθεί κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Συνήθως, στη συνέχεια πραγματοποιείται ακτινογραφία του προσβεβλημένου ποδιού, προκειμένου να εκτιμηθεί η ακριβής έκταση του κατάγματος και να εντοπιστούν τυχόν μετατοπίσεις των οστών. Σε περίπτωση ασαφών ευρημάτων ή υποψίας για επιπλέον τραυματισμούς των συνδέσμων στην περιοχή της σύνδεσης, μπορεί να πραγματοποιηθεί συμπληρωματικά μια εξέταση μαγνητικής τομογραφίας (MRI). Αυτή παρέχει λεπτομερείς εικόνες των συνδέσμων, του χόνδρου και των μαλακών μορίων και βοηθά τον γιατρό να καθορίσει το βέλτιστο θεραπευτικό σχέδιο.

Σε περίπτωση σοβαρού κατάγματος της ποδοκνημικής άρθρωσης, παρατηρείται παραμορφωτική μετατόπιση της άρθρωσης. Οι ελαφρύτερες μορφές συνοδεύονται από οίδημα μόνο στον εξωτερικό ή μόνο στον εσωτερικό αστράγαλο.

Σε περίπτωση ανοικτού κατάγματος της ποδοκνημικής άρθρωσης, πρόκειται για επείγουσα κατάσταση, η οποία απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.

Σε ελαφρύτερα κατάγματα της ποδοκνημικής άρθρωσης παρατηρείται οίδημα στον αστράγαλο © Leo / Fotolia

Κατά την ταξινόμηση των καταγμάτων της ποδοκνημικής άρθρωσης, οι γιατροί διακρίνουν αν πρόκειται για ανοιχτό ή κλειστό κάταγμα. Επίσης, το ύψος του κατάγματος στον εξωτερικό αστράγαλο συμβάλλει στην ακριβέστερη ταξινόμηση ενός κατάγματος της ποδοκνημικής άρθρωσης.

• Τύπος Α: Η περόνη έχει σπάσει κάτω από την άρθρωση.
• Τύπος Β: Η περόνη έχει σπάσει ακριβώς πάνω από την άρθρωση της ποδοκνημικής. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη ανάλογα με τις συνοδές κακώσεις.
• Τύπος Γ: Η κνήμη έχει σπάσει πάνω από την άρθρωση της ποδοκνημικής. Συνήθως απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Επιπλέον, υπάρχουν και ορισμένες ειδικές μορφές.

Η θεραπεία ενός κατάγματος της ποδοκνημικής άρθρωσης εξαρτάται από τον τύπο του κατάγματος.

Η θεραπεία συνήθως συνίσταται σε χειρουργική επέμβαση στις καταγμάτων με μεγαλύτερη μετατόπιση. Συνήθως τοποθετείται μια πλάκα στον εξωτερικό αστράγαλο, η οποία εισάγεται μέσω μιας τομής στο δέρμα μήκους περίπου 5 έως 10 εκατοστών. Εκτός από την πλάκα, τοποθετούνται στη συνέχεια 5 έως 6 βίδες.

Σε περίπτωση κατάγματος τύπου Weber-C, σε πολλές περιπτώσεις προστίθεται μια λεγόμενη βίδα συνδεσμού. Αυτή η οστική βίδα σταθεροποιεί την άρθρωση μεταξύ της κνήμης και της περόνης (κνήμη και περόνη). Η χειρουργική θεραπεία αποσκοπεί πρωτίστως στην ανατομικά ορθή σταθεροποίηση της αρθρώσεως της ποδοκνημικής και στη διατήρηση της κινητικότητας μακροπρόθεσμα. Εκτός από την οστεοσύνθεση με πλάκα, συχνά χρησιμοποιούνται βίδες και πλάκες για τη σταθεροποίηση της κλαδιάς της ποδοκνημικής άρθρωσης και της σύνδεσης μεταξύ κνήμης και περόνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις τοποθετείται ρυθμιστική βίδα για τη σταθεροποίηση της σύνδεσης και την αποφυγή μετέπειτα αστάθειας.

Σε περίπτωση επιπλέον κατάγματος με μετατόπιση του εσωτερικού αστραγάλου, θα ήταν επίσης σκόπιμη η βιδωτή σταθεροποίηση του εσωτερικού αστραγάλου. Η θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Μετά τη βελτίωση της κατάστασης των μαλακών ιστών και την υποχώρηση του οιδήματος, πραγματοποιείται κινητοποίηση.

Σε περίπτωση σταθερού κατάγματος, η φόρτιση ξεκινά από την 1η ή τη 2η ημέρα μετά την επέμβαση, εφόσον δεν εμφανίζονται πόνοι. Ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιεί πατερίτσες.

Σε περίπτωση ασταθούς κατάγματος, ο ασθενής επιτρέπεται συχνά να επιβαρύνει την άρθρωση μόνο εν μέρει. Ανάλογα με την ποιότητα του οστού, μπορεί επιπλέον να τοποθετηθεί γύψος στην κνήμη ή ορθωτικό (αφαιρούμενος γύψος).

Σε κατάγματα της ποδοκνημικής άρθρωσης με προσβολή της εσωτερικής και της εξωτερικής κνήμης, επιτρέπεται συνήθως μόνο μερική φόρτιση.

Η μετεγχειρητική φροντίδα συνίσταται στην κινητοποίηση και τη φόρτιση εντός των ορίων που δεν προκαλούν πόνο. Συνήθως πρόκειται είτε για πλήρη φόρτιση είτε για μερική φόρτιση 15 kg μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Μετά από χειρουργική επέμβαση, ακολουθεί αρχικά η ακινητοποίηση της ποδοκνημικής άρθρωσης, συνήθως με τη βοήθεια γύψου ή ορθέσης. Ανάλογα με την πορεία της επούλωσης, στη συνέχεια ξεκινά μια συντηρητική θεραπεία με φυσιοθεραπεία, προκειμένου να αποκατασταθεί η κινητικότητα και η αντοχή της άρθρωσης. Τις πρώτες 4 έως 6 εβδομάδες προβλέπεται μερική φόρτιση του ποδιού, πριν από τη μετάβαση στην πλήρη φόρτιση.

Μια ορθωτική συσκευή σταθεροποιεί την ποδοκνημική άρθρωση ακόμη και κατά τη διάρκεια της φόρτισης © sunnychicka / Fotolia

Κάτω από το σχετικά λεπτό δέρμα και το στρώμα λιπώδους ιστού στην άρθρωση της ποδοκνημικής, τα μεταλλικά εξαρτήματα συνήθως ξεχωρίζουν έντονα. Για τον λόγο αυτό, συχνά είναι απαραίτητη η αφαίρεση των μεταλλικών εξαρτημάτων. Εάν δεν προκαλούν ενοχλήσεις, τα μεταλλικά εξαρτήματα μπορούν επίσης να παραμείνουν μέσα στο οστό.

Συνήθως μπορείτε να ξεκινήσετε αθλητικές δραστηριότητες μετά από τρεις έως έξι μήνες. Ο χρόνος επούλωσης ενός κατάγματος της ποδοκνημικής άρθρωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το είδος του τραυματισμού και την επιλεγμένη θεραπεία. Ενώ η συντηρητική θεραπεία αρκεί συνήθως σε σταθερά κατάγματα, ένα ασταθές ή διμαλλεολικό κάταγμα της ποδοκνημικής άρθρωσης απαιτεί κατά κανόνα χειρουργική επέμβαση. Μετά την πλήρη επούλωση, στην πλειονότητα των περιπτώσεων η άρθρωση της ποδοκνημικής μπορεί να φορτωθεί και πάλι χωρίς περιορισμούς. Ωστόσο, εάν παραμείνει περιορισμός της κίνησης ή αρθρίτιδα, συνιστάται ορθοπεδική παρακολούθηση.

Συνήθως, εκτός από την ανύψωση του άκρου και τη χρήση γύψου, πραγματοποιείται προφύλαξη κατά της θρόμβωσης για όσο διάστημα φοριέται ο γύψος. Για το σκοπό αυτό υπάρχουν έτοιμες σύριγγες, τις οποίες ο ασθενής μπορεί να χορηγεί στον εαυτό του μία φορά την ημέρα.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της μορφής του κατάγματος και των συνοδών τραυματισμών, οι προοπτικές επούλωσης είναι καλές. Εάν κατά το αρχικό ατύχημα έχουν προκληθεί βλάβες στον χόνδρο, οι προοπτικές επούλωσης επιδεινώνονται. 

Όσο πιο σοβαρή είναι η μορφή του κατάγματος, δηλαδή όσο πιο πιθανό είναι να πρόκειται για ανοιχτό κάταγμα ή όσο υψηλότερα βρίσκεται το κάταγμα της κνήμης, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση.

Ένα κάταγμα της ποδοκνημικής άρθρωσης μπορεί επίσης να επηρεάσει τη μεμβράνη interossea, δηλαδή τη σύνδεση του συνδετικού ιστού μεταξύ της κνήμης και της περόνης. Αυτές οι δομές είναι καθοριστικές για τη λειτουργία της ποδοκνημικής άρθρωσης. Για την αποφυγή μακροπρόθεσμων επιπλοκών, κάθε κάταγμα πρέπει να αξιολογείται και να αντιμετωπίζεται ξεχωριστά από έμπειρους ειδικούς στην τραυματολογία ή την ορθοπεδική.

1. Τι είναι το κάταγμα της ποδοκνημικής άρθρωσης και πώς προκαλείται;

Ένα κάταγμα της ποδοκνημικής άρθρωσης αφορά τον εσωτερικό ή τον εξωτερικό αστράγαλο και συχνά προκαλείται από στραμπούληγμα ή στρέψη του ποδιού. Σε αυτή την περίπτωση, η ποδοκνημική άρθρωση μπορεί να γίνει ασταθής, ειδικά όταν έχει τραυματιστεί η σύνδεσμος, δηλαδή η συνδετική δέσμη μεταξύ της κνήμης και της περόνης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, η ταξινόμηση κατά Weber γίνεται στους τύπους Α, Β ή Γ.

2. Πώς διαγιγνώσκεται ένα κάταγμα της ποδοκνημικής άρθρωσης;

Η διάγνωση γίνεται αρχικά μέσω φυσικής εξέτασης και στη συνέχεια επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία. Σε ασαφείς περιπτώσεις ή όταν υπάρχει υποψία τραυματισμού των συνδέσμων ή του χόνδρου, μπορεί να πραγματοποιηθεί επιπλέον εξέταση μαγνητικής τομογραφίας (MRI). Αυτή δείχνει λεπτομερώς εάν έχουν προσβληθεί οι σύνδεσμοι, ο χόνδρος ή η σύνδεσμος.

3. Πώς αντιμετωπίζεται ένα κάταγμα της ποδοκνημικής άρθρωσης;

Η θεραπεία εξαρτάται από το είδος και τη σοβαρότητα του κατάγματος. Σε σταθερά κατάγματα αρκεί συνήθως μια συντηρητική θεραπεία με ακινητοποίηση με γύψο ή ορθωτικό. Τα ασταθή ή μετατοπισμένα κατάγματα αντιμετωπίζονται χειρουργικά, συνήθως με βίδες και πλάκες, για να σταθεροποιηθεί ο αστράγαλος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τοποθετείται επιπλέον μια βίδα συνδεσμολογίας, προκειμένου να εξασφαλιστεί η σύνδεση μεταξύ της κνήμης και της περόνης.

4. Πόσο διαρκεί η αποκατάσταση μετά από κάταγμα της ποδοκνημικής άρθρωσης;

Ο χρόνος αποκατάστασης διαρκεί συνήθως τέσσερις έως έξι εβδομάδες μέχρι την πλήρη φόρτιση, ανάλογα με τη σταθερότητα και την πορεία της αποκατάστασης. Μετά από χειρουργική επέμβαση, η φυσιοθεραπεία ξεκινά συνήθως νωρίς, προκειμένου να αποκατασταθεί η κινητικότητα. Οι αθλητικές δραστηριότητες είναι συνήθως δυνατές ξανά μετά από τρεις έως έξι μήνες.

5. Ποιοι ειδικοί αντιμετωπίζουν ένα κάταγμα της ποδοκνημικής άρθρωσης;

Η θεραπεία πραγματοποιείται από ειδικούς στην τραυματολογία ή την ορθοπεδική, οι οποίοι ειδικεύονται στη χειρουργική και συντηρητική αντιμετώπιση τραυματισμών της ποδοκνημικής άρθρωσης. Σε περίπλοκες περιπτώσεις – όπως ένα διμαλλεολικό κάταγμα ή τραυματισμοί της μεμβράνης μεταξύ των οστών – η χειρουργική θεραπεία από έμπειρους ειδικούς είναι ιδιαίτερα σημαντική για τη μακροπρόθεσμη διατήρηση της λειτουργίας της ποδοκνημικής άρθρωσης.