Ένας τραυματισμός ή ένα κάταγμα (ιατρικός όρος: κάταγμα) στην περιοχή του ποδιού συμβαίνει σχετικά συχνά σε ατυχήματα, ωστόσο συχνά παραβλέπεται αρχικά.
Αυτό οφείλεται, μεταξύ άλλων, στο γεγονός ότι σε σοβαρά τροχαία ατυχήματα το πόδι συχνά παραμελείται αρχικά, καθώς προτεραιότητα δίνεται στα κατάγματα των μεγαλύτερων οστών ή στους τραυματισμούς στην περιοχή της κοιλιάς ή του θώρακα. Αυτό δικαιολογείται από το γεγονός ότι οι σοβαρές κακώσεις στην κοιλιακή χώρα ή στο θώρακα ενδέχεται, κατ’ αρχήν, να απειλήσουν τη ζωή, ενώ ένα κάταγμα στο πόδι σχεδόν ποτέ δεν συνοδεύεται από κίνδυνο για τη ζωή.
Ωστόσο, ακόμη και ένα κάταγμα στο πόδι απαιτεί διεξοδική εξέταση και προσοχή. Άλλωστε, το πόδι έχει πολύ περίπλοκη δομή και όλες οι περιοχές του ποδιού μπορεί να υποστούν κάταγμα. Ένα κάταγμα στο πόδι που δεν διαγνωστεί ή διαγνωστεί πολύ αργά μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμες βλάβες και περιορισμό της ικανότητας βάδισης.
Το ανθρώπινο πόδι αποτελείται από μια πληθώρα διαφορετικών οστών. Ανατομικά, το πόδι χωρίζεται σε πρόσθιο, μέσο και οπίσθιο τμήμα.
Στο πρόσθιο τμήμα ανήκουν:
- τα δάχτυλα καθώς και
- τα μαξιλαράκια των δακτύλων
Στο οπίσθιο τμήμα του ποδιού περιλαμβάνονται:
- η φτέρνα (φτερνικό οστό = ιατρικά: Calcaneus) και
- μέρη της αρθρώσεως της ποδοκνημικής (ταρσικό οστό = ιατρικά: ταλούς)
Το μεσαίο πόδι είναι η ενδιάμεση περιοχή, τα οστά της οποίας ονομάζονται:
- οστά του μεσαίου ποδιού (μετατάρσια οστά).
© bilderzwerg / Fotolia
Κατ' αρχήν, κάθε τμήμα του ποδιού, δηλαδή κάθε οστό του ποδιού, μπορεί να υποστεί κάταγμα. Αυτό ονομάζεται στην ιατρική «κάταγμα ποδιού» (κωδικός ICD: S92). Ωστόσο, υπάρχουν οστά στην περιοχή του ποδιού που είναι πιο επιρρεπή σε κατάγματα από άλλα. Αυτό οφείλεται, αφενός, στη θέση τους και στην έκθεσή τους σε βίαιες δυνάμεις, αφετέρου όμως και στη διαφορετική δομή των οστών και στην περιεκτικότητά τους σε ασβέστιο.
Περίπου τα τρία τέταρτα των καταγμάτων στην περιοχή του ποδιού είναι κατάγματα του πρόσθιου και του μέσου ποδιού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το πρόσθιο και το μέσο πόδι προστατεύονται λιγότερο από το οπίσθιο πόδι και, κατά κάποιον τρόπο, εκτίθενται συχνότερα σε δυνάμεις. Επιπλέον, η απαιτούμενη δύναμη που ασκείται σε αυτές τις περιοχές είναι μικρότερη σε σύγκριση με τα κατάγματα του οπίσθιου ποδιού, καθώς η δομή των οστών είναι λιγότερο σταθερή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το οπίσθιο πόδι φέρει το κύριο βάρος του σώματος κατά τη βάδιση, ενώ το πρόσθιο και το μέσο πόδι είναι απαραίτητα για την κινητικότητα και την ισορροπία.
Το συχνότερο κάταγμα στην περιοχή του πρόσθιου ποδιού είναι το κάταγμα των δακτύλων. Ωστόσο, δεδομένου ότι τα δάκτυλα, σε σύγκριση με τα άλλα οστά του ποδιού, εκτίθενται συχνά σε άμεση (πτώση βαρύ αντικειμένου πάνω τους) καθώς και έμμεση (στρέψη του ποδιού) βία, ένα κάταγμα σε αυτή την περιοχή δεν αποτελεί σπάνιο φαινόμενο.
Όσον αφορά το μεσαίο τμήμα του ποδιού, οι γιατροί διακρίνουν επιπλέον το λεγόμενο κάταγμα Jones. Πρόκειται για ένα ξαφνικό κάταγμα μεταξύ της μετάβασης από τη διάφυση (σώμα του οστού) στη μεταφύση (περιοχή μεταξύ του σώματος και του άκρου της άρθρωσης) στο πέμπτο οστό του μεσαίου τμήματος του ποδιού. Αυτό συμβαίνει συχνά όταν περπατά κανείς στις μύτες των ποδιών και το πόδι στρίβει και γυρίζει προς τα μέσα.
Στον πίσω πόδι, το οστό που σπάει πιο συχνά είναι η πτέρνα (καλκάνιο), κάτι που αποτελεί πολύ σοβαρό τραυματισμό. Ταυτόχρονα ή μεμονωμένα, μπορεί επίσης να σπάσει ο αστράγαλος (τάλους), ο οποίος βρίσκεται μεταξύ της κνήμης και της πτέρνας. Και σε αυτή την περίπτωση πρόκειται για σοβαρό κάταγμα, το οποίο, σε περίπτωση ανεπαρκούς θεραπείας, μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη περιορισμό της κινητικότητας του ποδιού.
Επιπλέον, είναι πιθανό να υποστεί κάποιος κάταγμα στον εξωτερικό αστράγαλο ή στο σκαφοειδές οστό. Το σκαφοειδές οστό του ποδιού είναι ένα πολύ μικρό οστό. Βρίσκεται μεταξύ του αστραγάλου και των σφηνοειδών οστών των δύο πρώτων δακτύλων. Ωστόσο, λόγω του μεγέθους του, σπάνια σπάει – περίπου μόνο σε περίπτωση στοχευμένης άσκησης βίας.
Τα κατάγματα του ποδιού συμβαίνουν συχνά ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων ή αθλητικών ατυχημάτων.
Εκτός από τέτοιου είδους σύνθετους τραυματισμούς, υπάρχουν όμως και τα κατάγματα κόπωσης. Αυτά είναι συνέπεια επαναλαμβανόμενης καταπόνησης, δηλαδή συνεχών και έντονων πιέσεων στα οστά του ποδιού. Αυτό συμβαίνει, μεταξύ άλλων, σε στρατιώτες (το λεγόμενο «κάταγμα πορείας»). Αλλά και τα έντονα αθλήματα ενέχουν τον κίνδυνο ενός λεγόμενου κατάγματος από καταπόνηση, για παράδειγμα:
- Αεροβική
- Τρέξιμο
- Μπαλέτο
- Χορός
Τα οξέα κατάγματα του ποδιού συμβαίνουν συχνά λόγω πηδημάτων από ύψος ή πτώσεων. Αυτά προκαλούν συμπίεση, η οποία με τη σειρά της προκαλεί κάταγμα της πτέρνας. Ένα κάταγμα στον εξωτερικό αστράγαλο προκύπτει συνήθως όταν το πόδι στραβώνει. Αντίθετα, αν ένα βαρύ αντικείμενο πέσει πάνω στο πόδι, αυτό οδηγεί συνήθως σε κάταγμα του μέσου ποδιού.
Άλλες αιτίες καταγμάτων του ποδιού είναι οι μώλωπες και οι ασταθείς κινήσεις των ηλικιωμένων, οι οποίες συνοδεύονται από τραυματισμούς. Οι μεγαλύτερες πηγές κινδύνου, εκτός από τα ανώμαλα δάπεδα, είναι επίσης τα σκαλοπάτια και τα κράσπεδα των πεζοδρομίων.
Τα συμπτώματα (εξωτερικά σημάδια) ενός ξαφνικού (οξέος) κατάγματος του ποδιού είναι συνήθως σχετικά σαφή:
- έντονο πρήξιμο
- πόνος σε κατάσταση ηρεμίας και ιδιαίτερα κατά το βάδισμα
- πόνος στην πίεση
- Μώλωπες
- «Τρίξιμο» κατά την κίνηση των άκρων των οστών (αυτό μπορεί να διαπιστωθεί με ψηλάφηση κατά την εξέταση, αλλά σπάνια πραγματοποιείται λόγω του πόνου)
- ανοιχτές πληγές πάνω από το κάταγμα και
- ορατά άκρα των οστών (σπάνια)
Τα συμπτώματα ενός κατάγματος του ποδιού που αναπτύσσεται σε βάθος χρόνου (χρόνιο) είναι παρόμοια με αυτά των οξέων καταγμάτων, αν και συνήθως είναι λιγότερο έντονα. Για τον λόγο αυτό, συχνά μπορεί να παραβλεφθούν ή να διαπιστωθούν πολύ αργά.
© cirquedesprit / Fotolia
Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία είναι πολύ σημαντικές σε περίπτωση κατάγματος του ποδιού. Εξασφαλίζουν ότι το πόδι θα επουλωθεί χωρίς πόνο. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος εσφαλμένης επούλωσης (ψευδοαρθρώσεως) ή της λεγόμενης μετατραυματικής αρθρίτιδας (φθοράς των αρθρώσεων).
Με βάση τα σημαντικότερα συμπτώματα ενός κατάγματος διατυπώνεται η αρχική υποθετική διάγνωση. Για να επιβεβαιωθεί αυτή, στη συνέχεια πραγματοποιείται ακτινογραφική εξέταση. Εάν το κάταγμα είναι ήδη σαφώς αναγνωρίσιμο, κατά κανόνα δεν απαιτούνται περαιτέρω εξετάσεις και μπορεί να προγραμματιστεί η θεραπεία.
Ωστόσο, εάν η εξέταση δεν επιτρέπει μια οριστική αξιολόγηση, συνιστάται η διενέργεια αξονικής τομογραφίας (CT). Αυτή πραγματοποιείται εξ αρχής στο τμήμα επειγόντων περιστατικών σε περίπτωση σοβαρών τροχαίων ατυχημάτων (η λεγόμενη αξονική τομογραφία πολυτραύματος). Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση πρέπει να δοθεί προσοχή ώστε το πόδι να απεικονίζεται πλήρως. Διαφορετικά, μπορεί να παραβλεφθεί κάποια οστική βλάβη στο πόδι.
Σε νέους ανθρώπους, ιδίως σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, η μαγνητική τομογραφία (MRT) επιτρέπει επίσης μια αξιόπιστη διαγνωστική απεικόνιση, όταν η ακτινογραφία δεν είναι επαρκής. Το πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας είναι ότι δεν υπάρχει έκθεση σε ακτινοβολία.
Η θεραπεία του κατάγματος εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:
- Τύπος του κατάγματος
- Βλάβη των ιστών και
- τη γενική κατάσταση υγείας του ασθενούς
Εάν πάσχετε από κάταγμα στο πόδι, πιθανότατα προτιμάτε μια συντηρητική θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι επίσης δυνατό, εφόσον η φυσική ανατομία του ποδιού παραμένει άθικτη. Το κάταγμα δεν πρέπει να έχει μετατοπιστεί. Εάν το κάταγμα έχει μετατοπιστεί ελάχιστα, συνήθως είναι επίσης δυνατή η συντηρητική θεραπεία.
Σε περίπτωση δερματικών τραυμάτων («ανοιχτό κάταγμα») ή έντονης μετατόπισης των άκρων των οστών, τα οποία δεν μπορούν να επαναφερθούν στη σωστή θέση, η χειρουργική επέμβαση είναι κατά κανόνα αναπόφευκτη. Ωστόσο, η πλειονότητα των καταγμάτων του ποδιού μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά.
Πώς γίνεται η συντηρητική θεραπεία σε περίπτωση κατάγματος του ποδιού;
Κατ’ αρχάς, είναι σημαντικό να ακινητοποιήσετε και να αποφορτίσετε το πόδι. Αυτό επιτυγχάνεται με τη βοήθεια γύψινων επιδέσμων ή ενός κλασικού νάρθηκα. Νεότερα βοηθήματα είναι οι ταινίες ή οι επίδεσμοι στήριξης (Soft Cast). Αυτά τα μέτρα εφαρμόζονται αδιάλειπτα για περίπου 4-6 εβδομάδες.
Για την καταπολέμηση του οιδήματος βοηθούν οι δροσιστικές αλοιφές κατά του πόνου και τα δροσιστικά επιθέματα. Αποφύγετε, ωστόσο, την άμεση επαφή με το κρύο. Τοποθετείτε πάντα ένα πανί ανάμεσα στην πηγή κρύου και το πόδι, για να αποφύγετε βλάβες στο δέρμα και στα νεύρα.
Πώς γίνεται η χειρουργική θεραπεία σε περίπτωση κατάγματος ποδιού;
Κατά τη χειρουργική επέμβαση, τα οστά αποκαλύπτονται μέσω μιας τομής στο δέρμα και επαναφέρονται στη σωστή θέση. Στη συνέχεια, τα άκρα των οστών συνδέονται σταθερά μεταξύ τους, κάτι που συνήθως γίνεται με βίδες ή πλάκες. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ιατρικά οστεοσύνθεση, που σημαίνει αποκατάσταση και σταθεροποίηση της οστικής δομής.
Το βίντεο δείχνει πώς μπορεί να διεξαχθεί μια χειρουργική επέμβαση στην άρθρωση της κνήμης:
Συχνά, όμως, ακολουθεί εκ νέου τοποθέτηση γύψου, ώστε να μην σπάσει το μέταλλο. Επιπλέον, συχνά το μεταλλικό υλικό πρέπει να αφαιρεθεί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, συνήθως μετά από 6-12 μήνες. Για το σκοπό αυτό απαιτείται μια νέα, αν και σημαντικά μικρότερη, χειρουργική επέμβαση (η λεγόμενη αφαίρεση μεταλλικού υλικού). Συχνά, όμως, αυτή η αφαίρεση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς.
Η ακριβής διάρκεια και η πορεία εξαρτώνται από τον τύπο του κατάγματος. Επιπλέον, για την πρόγνωση είναι καθοριστικό το αν, εκτός από το οστό, έχουν υποστεί βλάβη και μαλακά μόρια. Υπό καλές συνθήκες, με γρήγορη διάγνωση και έγκαιρη έναρξη θεραπείας, ένα απλό κάταγμα του ποδιού θα πρέπει να έχει επουλωθεί πλήρως μετά από περίπου οκτώ εβδομάδες.
Η πορεία επούλωσης ενός κατάγματος του μέσου ποδιού συνδέεται συνήθως με καλή πρόγνωση. Σε αυτή την περίπτωση, η επούλωση θα πρέπει κανόνα να εξελίσσεται χωρίς επιπλοκές. Αυτό ισχύει, ωστόσο, μόνο εάν το κάταγμα διαγνωστεί έγκαιρα και το πόδι απαλλαγεί συστηματικά από το βάρος.
Το ποσοστό επιπλοκών σε κατάγματα του οπίσθιου τμήματος του ποδιού είναι, ωστόσο, σχετικά υψηλό. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα των τραυματισμών, συχνά παρατηρείται παρατεταμένη περιορισμένη κινητικότητα, καθώς το πόδι δεν επιτρέπεται να φορτωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Συνοψίζοντας, μπορεί να ειπωθεί ότι ένα κάταγμα μπορεί να επηρεάσει πολλές διαφορετικές περιοχές του ποδιού. Ο τραυματισμός προκύπτει κυρίως κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων και από ατυχήματα. Μέσω ακτινογραφικών εξετάσεων και, ενδεχομένως, αξονικής τομογραφίας (CT), μπορεί συνήθως να τεθεί μια αξιόπιστη διάγνωση. Η επακόλουθη θεραπεία είναι συντηρητική, με τη χρήση βοηθημάτων στήριξης, ή χειρουργική, με τη χρήση βιδών ή συρμάτων σταθεροποίησης.
Ποια συμπτώματα εμφανίζονται σε περίπτωση κατάγματος του ποδιού;
Ένα κάταγμα στο πόδι αναγνωρίζεται συχνά από έντονο πόνο, οίδημα, πόνο κατά την πίεση και μώλωπες. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί περιορισμένη κινητικότητα ή παραμορφώσεις. Εάν εμφανιστεί έντονος πόνος μετά από τραυματισμό, θα πρέπει να εξεταστεί από γιατρό για να αποκλειστεί η πιθανότητα κατάγματος.
Πώς διαγιγνώσκεται ένα κάταγμα στο πόδι;
Η διάγνωση γίνεται μέσω του ιστορικού, της φυσικής εξέτασης και απεικονιστικών εξετάσεων όπως ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία. Σε περίπλοκα κατάγματα του ποδιού μπορεί να απαιτηθεί επιπλέον αξονική τομογραφία, προκειμένου να εκτιμηθεί η έκταση του τραυματισμού και η μετατόπιση των οστικών θραυσμάτων.
Ποια οστά του ποδιού σπάνε ιδιαίτερα συχνά;
Ιδιαίτερα συχνά επηρεάζονται τα οστά του μέσου ποδιού, η βάση του πέμπτου οστού του μέσου ποδιού, τα δάχτυλα ή τα οστά της ταρσικής άρθρωσης, όπως το οστό naviculare. Επίσης, η ποδοκνημική άρθρωση μπορεί να τραυματιστεί σε περίπτωση ισχυρής βίαιης πρόσκρουσης.
Πώς αντιμετωπίζεται ένα κάταγμα στο πόδι;
Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο του κατάγματος και την έκταση του τραυματισμού. Η συντηρητική θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει ακινητοποίηση με γύψο. Εάν τα οστικά θραύσματα έχουν μετατοπιστεί ή πρόκειται για περίπλοκο κάταγμα, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για τη σταθεροποίηση του κατάγματος.
Τι είναι το κάταγμα κόπωσης στο πόδι;
Ένα κάταγμα κόπωσης ή κάταγμα από καταπόνηση προκαλείται από επαναλαμβανόμενη καταπόνηση και όχι από ένα μεμονωμένο ατύχημα. Ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων ή σε άπειρους πεζοπόρους μπορεί να εμφανιστεί κάταγμα κόπωσης. Τα κατάγματα από καταπόνηση συχνά αναπτύσσονται σταδιακά και προκαλούν αμβλύ πόνο στο μεσαίο τμήμα του ποδιού.
