Η ακριβής διάγνωση μιας μυκητιασικής λοίμωξης έχει μεγάλη σημασία για τη θεραπεία. Η ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα είναι απαραίτητη για την προσαρμογή της θεραπείας ανάλογα με αυτόν. Μετά τη λήψη του ιστορικού και τη σωματική εξέταση, ακολουθούν συχνά εργαστηριακές εξετάσεις.
Εδώ θα βρείτε περισσότερες πληροφορίες καθώς και επιλεγμένους ειδικούς στη διάγνωση μυκητιάσεων.
Υπάρχουν πολλές μυκητιάσεις που μπορούν να προσβάλλουν τον άνθρωπο. Οι περισσότερες μυκητιάσεις εμφανίζονται τοπικά και επιφανειακά στο δέρμα. Ωστόσο, μερικές φορές προσβάλλονται και όργανα. Ανάλογα με τον ακριβή τύπο της μυκητίασης, απαιτούνται διαφορετικές θεραπείες για την καταπολέμησή της. Για τον λόγο αυτό, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο αιτιολογικός παράγοντας μέσω προσεκτικής μυκητολογικής διάγνωσης.
Η ιατρική μυκητολογική διάγνωση περιλαμβάνει πάντα τη λήψη ιστορικού (συζήτηση με τον ασθενή) και τη σωματική εξέταση. Σε περίπτωση ασαφούς διάγνωσης, προστίθενται η εργαστηριακή εξέταση δείγματος ιστού και η καλλιέργεια μυκήτων.
Ως αναμνηστικό ορίζεται η συζήτηση του ασθενούς με τον γιατρό. Αποτελεί πάντα την αρχή κάθε διάγνωσης. Ο γιατρός σας ρωτά, μεταξύ άλλων, για
Μέσω του ιστορικού, ο γιατρός λαμβάνει σημαντικές ενδείξεις για την υπό εξέταση ασθένεια.
Ο γιατρός θα προσπαθήσει να διευκρινίσει παράγοντες που θα μπορούσαν να υποδηλώνουν ανοσολογική ανεπάρκεια. Σε άτομα με αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα, οι μυκητιασικοί μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να εγκατασταθούν ευκολότερα. Επομένως, να περιμένετε ερωτήσεις σχετικά με
Για τον γιατρό, για παράδειγμα, παρουσιάζει ενδιαφέρον το αν πάσχετε από τις ακόλουθες παθήσεις:
Επίσης, πληροφορίες σχετικά με τραυματισμούς οποιουδήποτε είδους μπορούν να είναι χρήσιμες για τον γιατρό κατά τη διάγνωση μυκητιάσεων. Μέσω τραυματισμών, ακόμη και των πιο μικρών πληγών, οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μπορούν εύκολα να εισέλθουν στον οργανισμό. Εάν είχατε πρόσφατα μια ανοιχτή πληγή ή έναν τραυματισμό, θα πρέπει να το αναφέρετε στον γιατρό. Ακόμη και ένα μικρό κόψιμο θα ήταν σημαντικό σε αυτή την περίπτωση.
Ο γιατρός θα ρωτήσει επίσης για προηγούμενα ταξίδια. Και αυτά μπορούν να παίξουν ρόλο. Ορισμένες μυκητιάσεις εμφανίζονται συχνότερα σε συγκεκριμένα γεωγραφικά πλάτη. Για παράδειγμα, οι μύκητες του γένους Coccidioides απαντώνται μόνο στις ερημικές περιοχές της αμερικανικής ηπείρου.
Τα πρόσφατα ταξίδια σε τέτοιες περιοχές, καθώς και τα αντίστοιχα συμπτώματα, υποδηλώνουν έτσι έναν συγκεκριμένο παθογόνο παράγοντα.
Σε περίπτωση επιφανειακής λοίμωξης, τα συμπτώματα και η προσβολή εντοπίζονται συνήθως πολύ γρήγορα. Στα τυπικά συμπτώματα μιας επιφανειακής μυκητιασικής λοίμωξης περιλαμβάνονται
Μέσω των δερματικών τραυμάτων, ο παθογόνος μικροοργανισμός μπορεί εύκολα να εισχωρήσει στον οργανισμό. Στη χειρότερη περίπτωση, αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας συστηματικής μυκητίασης.
Μια συστηματική μυκητίαση μπορεί να εκδηλωθεί με υψηλό πυρετό και αδιαθεσία. Ωστόσο, τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα από τη μόλυνση από τον παθογόνο παράγοντα.
Σε περίπτωση προσβολής των πνευμόνων, στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια. Εάν τα συμπτώματα δεν υποχωρήσουν μετά από λίγες ημέρες, επισκεφθείτε έναν γιατρό για να διευκρινιστεί η αιτία.
Το επόμενο βήμα σε περίπτωση υποψίας μυκητιασικής λοίμωξης είναι η φυσική εξέταση. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να διαγνωστεί εύκολα μια επιφανειακή λοίμωξη. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός, συνήθως δερματολόγος, εξετάζει προσεκτικά την πληγείσα περιοχή.
Με βάση τα τυπικά συμπτώματα, μπορεί συχνά να προσδιορίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια τον αιτιολογικό παράγοντα της μυκητίασης. Για παράδειγμα, στην στοματοφαρυγγική καντιντίαση παρατηρούνται κίτρινο-λευκωπές πλάκες στον βλεννογόνο του στόματος και του φάρυγγα.
Στην περίπτωση μιας συστηματικής μυκητίασης, η εξέταση είναι σημαντικά πιο δύσκολη. Λίγο μετά την εγκατάσταση του αιτιολογικού παράγοντα, η συστηματική λοίμωξη είναι σχεδόν αδύνατο να διακριθεί από μια βακτηριακή λοίμωξη. Αυτό οδηγεί συχνά σε λανθασμένες διαγνώσεις και σε καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί ακόμη και να πεθάνει από τη μυκητίαση λόγω λανθασμένης εκτίμησης του γιατρού. Αυτό καθιστά την έγκαιρη διάγνωση μιας συστηματικής λοίμωξης μια πρόκληση.
Για τη διάγνωση μιας συστηματικής μυκητίασης, ενδείκνυνται οι απεικονιστικές εξετάσεις. Μια αξονική τομογραφία (CT) των πνευμόνων ή του εγκεφάλου μπορεί να αποκαλύψει την ύπαρξη μυκητίασης.
Αυτό το βήμα δεν είναι απαραίτητο σε κάθε περίπτωση μυκητιασικής νόσου. Ωστόσο, σε περίπτωση ασαφούς διάγνωσης, η ταυτοποίηση του ακριβούς παθογόνου είναι πολύ σημαντική για τη θεραπεία.
Η μικροσκοπική ανίχνευση ενός μυκητιακού παθογόνου περιλαμβάνει αρχικά την επιβεβαίωση της ύπαρξης μυκητιασικής νόσου. Κάτω από το μικροσκόπιο μπορεί να διαπιστωθεί εάν τα συμπτώματα προκαλούνται από μύκητα ή από άλλη νόσο.
Στη συνέχεια, πραγματοποιείται η ταυτοποίηση του συγκεκριμένου παθογόνου. Έτσι, ο γιατρός μπορεί να προσαρμόσει το φάρμακο ακριβώς σε αυτή τη μυκητιασική λοίμωξη.
Για τη μικροσκοπική εξέταση, ο γιατρός λαμβάνει δείγμα ιστού από την προσβεβλημένη περιοχή. Στη συνέχεια, το δείγμα εξετάζεται στο εργαστήριο με μικροσκόπιο.
Συχνά, για την ταυτοποίηση του παθογόνου, είναι απαραίτητη η καλλιέργεια μυκήτων από το δείγμα. Με αυτόν τον τρόπο, μετά από μερικές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες, μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια ποιος παθογόνος οργανισμός προκάλεσε τη λοίμωξη.
Στην ιατρική ανίχνευση παθογόνων γίνεται διάκριση μεταξύ των γενών των
Η ανίχνευση παθογόνων με τη χρήση μικροσκοπίου και την καλλιέργεια μυκήτων παρέχει ακριβή αποτελέσματα. Αυτές είναι οι τυπικές μέθοδοι της μυκητολογικής διάγνωσης.
Εν τω μεταξύ, είναι πλέον δυνατή και η ανίχνευση των παθογόνων με τη βοήθεια της μοριακής βιολογίας. Με τη μέθοδο αυτή προσδιορίζονται συγκεκριμένα γονιδιακά τμήματα του εκάστοτε τύπου μύκητα. Ωστόσο, η μέθοδος αυτή είναι πολύ δαπανηρή και, ως εκ τούτου, δεν περιλαμβάνεται μέχρι στιγμής στις διαδικασίες της ρουτίνας διάγνωσης.
Η άμεση ανίχνευση του παθογόνου σε περίπτωση υποψίας μυκητιασικής λοίμωξης που προσβάλλει την επιδερμίδα, τα νύχια ή τα μαλλιά πραγματοποιείται μέσω δείγματος. Το δείγμα λαμβάνεται με αποστειρωμένο τρόπο, για παράδειγμα με ξύλινη σπάτουλα.
Εάν ο μύκητας έχει εγκατασταθεί στο δέρμα, το δείγμα πρέπει να ληφθεί από την περιφερειακή περιοχή της προσβολής. Μόνο εκεί βρίσκονται συνήθως ζωντανοί μύκητες. Αυτοί παρέχουν το πιο αξιόπιστο υλικό δείγματος για την επιτυχή ανίχνευση του παθογόνου. Σε περίπτωση πιθανής μυκητίασης των νυχιών, το δείγμα λαμβάνεται επίσης από κάτω από το νύχι, καθώς εκεί είναι πιο πιθανή η παρουσία ζωντανών μυκήτων.
Για τη λήψη μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια δακτυλιοειδής κουρέτα. Πρόκειται για ένα εργαλείο που μοιάζει με τσιμπίδα και χρησιμοποιείται για τη λήψη δειγμάτων ιστού.
Εάν τμήματα του δέρματος με τρίχες έχουν προσβληθεί από μυκητίαση, ο γιατρός χρειάζεται τρίχες μαζί με τη ρίζα τους. Με μια τσιμπίδα, τραβά μερικές τρίχες από την προσβεβλημένη περιοχή. Οι μύκητες πολλαπλασιάζονται στον θύλακα της τρίχας. Όταν αφαιρούνται μόνο κομμένες τρίχες, συχνά δεν υπάρχει ζωντανό και, επομένως, χρήσιμο δείγμα για την ανίχνευση του παθογόνου.
Στη συνέχεια, το δείγμα που έχει ληφθεί τοποθετείται σε αντικειμενοφόρο πλάκα με αλκαλικό διάλυμα καλίου (15 έως 20 τοις εκατό). Το υδροξείδιο του καλίου είναι ένα ισχυρά αλκαλικό, διαβρωτικό, υδατικό διάλυμα υδροξειδίου του καλίου. Αποσπά τους μυκητιακούς παθογόνους παράγοντες από το δείγμα, όπως για παράδειγμα μια φολίδα δέρματος, μέσα σε περίπου 30 λεπτά.
Το δείγμα πρέπει γενικά να φυλάσσεται σε υγρή κατάσταση, ώστε να μην σχηματιστούν κρύσταλλοι. Οι κρύσταλλοι θα δυσχέραιναν ή θα καθιστούσαν αδύνατη την ανίχνευση του παθογόνου.
Κατά τον προσδιορισμό των παθογόνων, αρχικά χρησιμοποιείται μεγέθυνση 100 φορές. Μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση εφαρμόζεται μεγέθυνση 400 φορές. Με αυτή τη μεγέθυνση μπορούν να διακριθούν
. Εάν υπάρχουν, είναι βέβαιο ότι πρόκειται για μυκητιασική νόσο.
Επιπλέον, οι υφές ή οι σπόροι μπορούν να χρωματιστούν. Αυτό διευκολύνει την ανίχνευση του παθογόνου. Για το σκοπό αυτό, προστίθεται μεθυλενομπλε ως χρωστική ουσία στο διάλυμα καλίου.
Είναι επίσης δυνατή η χρήση φθοριζόντων χρωστικών ουσιών σε συνδυασμό με φθορισμού μικροσκόπιο. Μετά τη χρώση ενός δείγματος με φθορίζουσα χρωστική ουσία, αυτό ακτινοβολείται με φως συγκεκριμένου μήκους κύματος. Με αυτόν τον τρόπο, οι παθογόνοι οργανισμοί αρχίζουν να εκπέμπουν φως.
Στο μικροσκόπιο χρησιμοποιούνται ειδικά φίλτρα, μέσω των οποίων μπορεί κανείς να δει μόνο το φως που εκπέμπεται από το δείγμα. Το μοτίβο αυτού του φωτός μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση του παθογόνου.
Ωστόσο, η μικροσκοπική εξέταση του δείγματος δεν μπορεί ακόμη να προσδιορίσει το είδος ή το γένος του παθογόνου. Για τον σκοπό αυτό απαιτείται η δημιουργία καλλιέργειας μυκήτων.
Για την καλλιέργεια μυκήτων, υλικό από το δείγμα ιστού καλλιεργείται σεπλάκες άγαρ. Πρόκειται για πλάκες γέλης πλούσιες σε θρεπτικά συστατικά, που παράγονται από εκχυλίσματα φυκιών.
Για την αδιαμφισβήτητη ανίχνευση του παθογόνου απαιτείται καθαρή καλλιέργεια χωρίς ξένα παθογόνα, όπως βακτήρια, ζύμες ή μύκητες. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ανασταλτικά και το εργαστηριακό περιβάλλον πρέπει να είναι αποστειρωμένο.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, στις πλάκες άγαρ εφαρμόζονται επίσης χρωστικές ουσίες. Αυτές υποδεικνύουν συγκεκριμένα μεταβολικά προϊόντα μεμονωμένων ειδών μυκήτων μέσω χρώσης. Κατά συνέπεια, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως μέθοδος ανίχνευσης παθογόνων.
Τα δείγματα πρέπει να επωαστούν για δύο έως τρεις εβδομάδες σε θερμοκρασία 28 έως 30 βαθμών. Μόνο στις λεγόμενες υγρές καλλιέργειες αρκούν συνήθως περίπου τρεις ημέρες στους 37 βαθμούς για τον προσδιορισμό του παθογόνου.
Τότε οι καλλιέργειες μυκήτων έχουν αναπτυχθεί σε τέτοιο βαθμό ώστε να είναι δυνατή η ανίχνευση του παθογόνου κάτω από το μικροσκόπιο. Ο παθολόγος αξιολογεί την εμφάνιση της καλλιέργειας. Ορισμένα χαρακτηριστικά ανάπτυξης του δείγματος περιορίζουν ήδη τα πιθανά παθογόνα.
Μέσω της καλλιέργειας μυκήτων μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο μυκητιακός παθογόνος © luchschenF | AdobeStock
Η πραγματική ανίχνευση του παθογόνου πραγματοποιείται κάτω από το μικροσκόπιο.
Όταν η καλλιέργεια του δείγματος έχει αναπτυχθεί αρκετά μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες, εκτός από την αξιολόγηση της εμφάνισής της, πραγματοποιείται η πραγματική ανίχνευση του παθογόνου κάτω από το μικροσκόπιο.
Για το σκοπό αυτό, αποκόπτεται ένα τμήμα της καλλιέργειας των δερματοφύτων και τοποθετείται σε αντικειμενοφόρο με διαλύμα χρώσης. Για τη χρώση του δείγματος χρησιμοποιείται συνήθως μεθυλενομπλε.
Η συγκεκριμένη διάταξη των μυκητιακών νημάτων, των καρποφόρων σωμάτων και των σπορίων επιτρέπει στη συνέχεια τον προσδιορισμό του είδους.
Πλεονέκτημα της καλλιέργειας μυκήτων είναι επίσης το γεγονός ότι επιτρέπει τη δοκιμή θεραπευτικών επιλογών. Έτσι, μπορεί να ελεγχθεί η δράση ενός φαρμάκου, χωρίς να χρειάζεται ο ασθενής να το έχει ήδη λάβει.
Η οριστική ταυτοποίηση του παθογόνου μέσω της καλλιέργειας μυκήτων μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες.
Ωστόσο, σε περίπτωση συστηματικής μυκητίασης απαιτείται άμεση δράση, ώστε ο παθογόνος μικροοργανισμός να μην εξαπλωθεί περαιτέρω. Για τον λόγο αυτό, συχνά ξεκινά ήδη η θεραπεία με αντιμυκητιασικά φάρμακα, παρόλο που η ταυτοποίηση του παθογόνου δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί.
Συνήθως χρησιμοποιούνται αντιμυκητιασικά ευρέος φάσματος. Αυτά δεν καταπολεμούν μόνο έναν παθογόνο οργανισμό, αλλά πολλούς ταυτόχρονα. Ωστόσο, μπορεί η θεραπεία να μην έχει αποτέλεσμα, καθώς δεν στοχεύει τον συγκεκριμένο παθογόνο οργανισμό.
Γι’ αυτό, η έγκαιρη διάγνωση της μυκητίασης και η καλλιέργεια μυκήτων έχουν μεγάλη σημασία.
