Θεραπεία μυκητιάσεων με αντιμυκητιασικά φάρμακα: Πληροφορίες & ειδικοί

Τα αντιμυκητιασικά είναι φάρμακα για την καταπολέμηση των μυκητιάσεων (ιατρικός όρος: μυκητίαση).

Μπορούν να στοχεύουν συγκεκριμένα σε ένα συγκεκριμένο είδος μύκητα και να τον καταπολεμούν αποτελεσματικά. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για αντιμυκητιασικό φάρμακο στενού φάσματος.

Άλλα αντιμυκητιασικά φάρμακα δεν στοχεύουν σε συγκεκριμένο μυκητιακό παθογόνο, αλλά καταστρέφουν τους μύκητες γενικά. Σε αυτή την περίπτωση, πρόκειται για αντιμυκητιασικό ευρέος φάσματος.

Τα αντιμυκητιασικά φάρμακα μπορούν να καταπολεμήσουν αποτελεσματικά μια μυκητίαση, εφόσον χρησιμοποιούνται σωστά. Επιπλέον, θα πρέπει να τηρείτε ορισμένους κανόνες υγιεινής, ώστε να μην διαδώσετε περαιτέρω τους παθογόνους μικροοργανισμούς. Σε αυτούς περιλαμβάνονται, για παράδειγμα:

• Μην ανταλλάσσετε ρούχα και πετσέτες με άλλα άτομα.
• Χρησιμοποιείτε απορρυπαντικά και μαλακτικά ρούχων με αντιμυκητιασική δράση για τη φροντίδα των ρούχων σας.

Οι δραστικές ουσίες των αντιμυκητιασικών φαρμάκων μπορούν να επηρεάσουν τον μύκητα με διαφορετικούς τρόπους:

• Τα αντιμυκητιασικά φάρμακα που αναστέλλουν την ανάπτυξη των μυκήτων έχουν μυκητοστατική δράση. Καταστρέφουν τον μικροοργανισμό έμμεσα, δηλαδή έμμεσα ή με καθυστέρηση.
• Τα αντιμυκητιασικά φάρμακα που εξοντώνουν άμεσα τον μύκητα έχουν μυκητοκτόνο δράση.

Γενικά, τα αντιμυκητιασικά δρουν στα κέντρα παραγωγής των μυκητιακών κυττάρων, δηλαδή στις κυτταρικές μεμβράνες τους. Δεν εξοντώνουν άμεσα τα μυκητιακά κύτταρα, αλλά μεταβάλλουν μόνο το «σχέδιο κατασκευής» των ουσιών που παράγονται στις κυτταρικές μεμβράνες.

Δραστικές ουσίες όπως τα ιμιδαζόλια και τα τριαζόλια αναστέλλουν, για παράδειγμα, ένα σημαντικό ένζυμο. Χωρίς αυτό το ένζυμο, τα μυκητιακά κύτταρα παράγουν ένα λανθασμένο δομικό στοιχείο, το οποίο διαταράσσει τις μεταβολικές διεργασίες του μύκητα. Το αποτέλεσμα είναι ότι ο μύκητας δεν μπορεί πλέον να αναπαραχθεί. Η μυκητιασική λοίμωξη δεν εξαπλώνεται περαιτέρω και ο οργανισμός την αποβάλλει σταδιακά μέσω της ανανέωσης του δέρματος. Ο μύκητας αντιμετωπίζεται έτσι με μυκητοστατική θεραπεία.

Ορισμένα αντιμυκητιασικά φάρμακα της ομάδας των ιμιδαζολίων, όπως η κλοτριμαζόλη και η μικοναζόλη, προκαλούν την παραγωγή σημαντικά αλλοιωμένων δομικών στοιχείων. Με αυτές δεν είναι πλέον δυνατή η δημιουργία στεγανών κυτταρικών μεμβρανών του μύκητα. Ως αποτέλεσμα, το εσωτερικό του κυττάρου διαρρέει και ο μύκητας τελικά πεθαίνει. Για τον λόγο αυτό, η κλοτριμαζόλη και η μικοναζόλη ονομάζονται επίσης μυκητοκτόνα αντιμυκητιασικά φάρμακα.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της μυκητίασης των ποδιών ευνοούνται από το ζεστό, υγρό περιβάλλον των κακώς αεριζόμενων αθλητικών παπουτσιών © misalukic | AdobeStock

Στη θεραπεία των μυκητιάσεων διακρίνουμε επίσης τις τοπικές και τις συστηματικές εφαρμογές. Σε ορισμένες μυκητιάσεις ενδείκνυται επίσης ο συνδυασμός και των δύο μορφών θεραπείας.

Η τοπική αντιμυκητιασική θεραπεία

Τα τοπικά αντιμυκητιασικά φάρμακα εφαρμόζονται τοπικά, απευθείας στην επιφάνεια του σώματος. Συνήθως πρόκειται για

• αλοιφές
• κρέμες,
• σταγόνες,
• τζελ,
• σπρέι,
• λοσιόν ή
• βερνίκια νυχιών.

Ο ασθενής εφαρμόζει το αντιμυκητιασικό φάρμακο απευθείας στην μυκητιασική λοίμωξη.

Αυτή η μορφή αντιμυκητιασικής θεραπείας ενδείκνυται για μυκητιάσεις που δεν έχουν εξαπλωθεί υπερβολικά στην επιφάνεια του σώματος, στην περιοχή του

• δέρματος,
• των δερματικών εξαρτημάτων και
• βλεννογόνων.

Έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές, για παράδειγμα, στην αντιμετώπιση της

• μυκητίαση των ποδιών,
• μυκητίαση των νυχιών και
• κολπική μυκητίαση.

Οι τοπικές θεραπείες μπορούν να αντιμετωπίσουν αποτελεσματικά τις τοπικές μυκητιάσεις. Δεν επιβαρύνουν ολόκληρο τον οργανισμό, αλλά μπορεί να προκαλέσουν μόνο τοπικές παρενέργειες, όπως για παράδειγμα δερματικές αντιδράσεις.

Τα συνοδευτικά συμπτώματα μιας μυκητίασης, όπως ο κνησμός ή το αίσθημα καύσου, αντιμετωπίζονται με τη βοήθεια υποστηρικτικών φαρμάκων. Αυτά τα τοπικά συμπτώματα, ακόμη και μετά από επιτυχή αντιμυκητιασική θεραπεία, συχνά εξαφανίζονται μόνο μετά την ανανέωση των κυττάρων του δέρματος. Αυτό μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες.

Η συστηματική αντιμυκητιασική θεραπεία

Ιδιαίτερα σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, η μυκητίαση μπορεί να εξαπλωθεί περαιτέρω. Συχνά επηρεάζονται

• άτομα με σοβαρές παθήσεις, όπως το AIDS ή ο καρκίνος,
• ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση οργάνου ή
• παιδιά, των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα δεν έχει ακόμη αναπτύξει πλήρως τις λειτουργίες του.

Σε περίπτωση συστηματικής μυκητίασης, οι μυκητιακοί παθογόνοι βρίσκονται στο αίμα και μπορούν έτσι να προσβάλλουν οποιοδήποτε όργανο. Σε αυτή την περίπτωση, η τοπική θεραπεία δεν είναι πλέον επαρκής.

Άλλοι λόγοι για συστηματική αντιμυκητιασική θεραπεία είναι:

• Η μυκητιασική λοίμωξη είναι σοβαρή και, για παράδειγμα, στην περίπτωση της μυκητίασης των νυχιών, επηρεάζει σχεδόν ολόκληρο το νύχι ή/και πολλά νύχια. Σε αυτή την περίπτωση, η τοπική εφαρμογή δεν είναι πλέον αποτελεσματική.
• Τα μέτρα εξωτερικής εφαρμογής δεν έχουν αποτέλεσμα.
• Ο ασθενής δεν ανέχεται τα φάρμακα για εξωτερική χρήση ή παρουσιάζει δυσάρεστες παρενέργειες.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα αντιμυκητιασικά χορηγούνται στο πλαίσιο συστηματικής θεραπείας. Ο ασθενής λαμβάνει τα αντιμυκητιασικά υπό μορφή δισκίων ή ενδοφλέβιων ενέσεων. Στη συστηματική θεραπεία μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν κάψουλες ή χυμός.

Το αντιμυκητιασικό φάρμακο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και δρα σε ολόκληρο το σώμα. Το φάρμακο περιέχει συνήθως δραστικές ουσίες από τις ομάδες των

• πολυενών,
• αζολών ή
• εχινοκανδινών.

Με διαφορετικούς μηχανισμούς, και οι τρεις αυτές κατηγορίες φαρμάκων καταστρέφουν τα συστατικά του κυτταρικού τοιχώματος των μυκητιακών παθογόνων. Με αυτόν τον τρόπο αναστέλλουν την ανάπτυξή τους.

Δεν είναι όλοι οι ασθενείς κατάλληλοι για συστηματική θεραπεία. Εξαιρούνται τα άτομα με ηπατικές παθήσεις καθώς και οι έγκυες γυναίκες.

Μια συστηματική αντιμυκητιασική θεραπεία μπορεί επίσης να προκαλέσει παρενέργειες:

• πυρετό,
• πονοκέφαλο,
• έμετο ή γαστρεντερικές διαταραχές.

Ωστόσο, τα σύγχρονα φάρμακα της συστηματικής θεραπείας είναι καλά ανεκτά και σπάνια προκαλούν παρενέργειες.

Η επιτυχία της θεραπείας μιας μυκητίασης εξαρτάται καθοριστικά από τη χρήση του σωστού φαρμάκου. Η θεραπεία, επομένως, μπορεί να είναι τόσο αποτελεσματική όσο και η προηγούμενη διάγνωση.

Γενικά, πολλά τοπικά αντιμυκητιασικά φάρμακα διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή στα φαρμακεία. Επομένως, η επίσκεψη σε γιατρό δεν είναι απαραίτητη σε κάθε περίπτωση. Ορισμένες μυκητιάσεις μπορούν να διαγνωσθούν εύκολα ακόμη και από μη ειδικούς. Εάν η μυκητίαση δεν βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο, δεν υπάρχει λόγος να μην προχωρήσετε σε αυτοθεραπεία με δική σας ευθύνη.

Πολλές μυκητιάσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνοι σας με αντιμυκητιασικά φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή © Siniehina | AdobeStock

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αναβάλλετε τη θεραπεία. Μια μυκητίαση που προσβάλλει εκτεταμένες περιοχές του σώματος μπορεί να προκαλέσει σοβαρές βλάβες στην υγεία. Χωρίς την καταπολέμησή της με αποτελεσματικά φάρμακα, η λοίμωξη μπορεί να οδηγήσει σε συστηματική μυκητίαση. Η έγκαιρη τοπική θεραπεία, σύμφωνα με τις συστάσεις ειδικών, σταματά την ανάπτυξη του μύκητα και αποτρέπει μια επιβαρυντική πορεία της νόσου.

Η επίσκεψη σε γιατρό είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σε περίπτωση εκτεταμένης εξάπλωσης της μυκητίασης στο σώμα,
• όταν υπάρχει υποψία συστηματικής μυκητίασης,
• σε περίπτωση έντονου πόνου που επιμένει ή επανεμφανίζεται κατά διαστήματα,
• σε περίπτωση έντονης απολέπισης και σχηματισμού φουσκάλων στο δέρμα,
• όταν ο ασθενής έχει εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, καθώς τότε ο μύκητας μπορεί να προσβάλει ευκολότερα τα όργανα,
• σε περίπτωση χρόνιων παθήσεων όπως ο σακχαρώδης διαβήτης,
• σε παιδιά,
• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει αρχικά μια προσεκτική διάγνωση, προκειμένου να προσδιορίσει τον αιτιολογικό παράγοντα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θέση της λοίμωξης υποδεικνύει τον μύκητα που εμπλέκεται στην εξέλιξη της νόσου. Η κολπική μυκητίαση, για παράδειγμα, προκαλείται στο 90% των περιπτώσεων από τον ζυμομύκητα Candida albicans.

Για την ακριβή ταυτοποίηση του παθογόνου, ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει εξέταση ανίχνευσης παθογόνου. Μέσω ενός επιχρίσματος λαμβάνει ένα μικρό δείγμα από τον μολυσμένο ιστό. Στο εργαστήριο, ο απομονωμένος μύκητας καλλιεργείται σε τροφοδοσία. Μετά από μία έως τέσσερις εβδομάδες, ο μύκητας έχει αναπτυχθεί επαρκώς. Στη συνέχεια, η εξέταση με μικροσκόπιο αποκαλύπτει το είδος του μύκητα που περιέχεται στο δείγμα.

Στη συνέχεια, ο γιατρός επιλέγει το φάρμακο με τη βέλτιστη αποτελεσματικότητα και καθορίζει τη διάρκεια της αντιμυκητιασικής αγωγής.

Είτε με τη βοήθεια γιατρού είτε χωρίς: η καταπολέμηση της μυκητίασης προϋποθέτει τη συνεπή τήρηση της θεραπείας από τον ασθενή. Η επιτυχία της θεραπείας επιτυγχάνεται μόνο εάν τηρούνται ακριβώς η συχνότητα και η διάρκεια της θεραπείας. Τηρήστε οπωσδήποτε τις οδηγίες του φύλλου οδηγιών ή τις συμβουλές του γιατρού σας.

Η θεραπεία πρέπει να ολοκληρωθεί μέχρι το τέλος, ακόμη και αν δεν είναι πλέον ορατή η μυκητιασική λοίμωξη. Η απουσία συμπτωμάτων σε μια μυκητιασική λοίμωξη δεν σημαίνει ακόμη ότι έχει επιτευχθεί ο θεραπευτικός στόχος. Οι μυκητιασικοί μικροοργανισμοί ενδέχεται να επιβιώσουν στο δέρμα και να πολλαπλασιαστούν εκ νέου αργότερα, εάν η θεραπεία διακοπεί πρόωρα.

Το αντιμυκητιασικό φάρμακο νυστατίνη

Η νυστατίνη είναι το κλασικό αντιμυκητιασικό φάρμακο. Ήδη από το 1950, δύο Αμερικανίδες ανακάλυψαν ένα αποτελεσματικό αντιμυκητιασικό φάρμακο, το οποίο χρησιμοποιείται μέχρι σήμερα σε όλο τον κόσμο. Από βακτήρια απομόνωσαν μια φυσική αντιμυκητιασική δραστική ουσία, η οποία χρησιμεύει στα βακτήρια ως όπλο κατά της μυκητιασικής λοίμωξης.

Η νυστατίνη είναι ένα από τα λίγα εξαιρετικά αποτελεσματικά αντιμυκητιασικά φάρμακα που δεν έχουν σχεδόν καθόλου παρενέργειες. Το φάρμακο καθιστά διαπερατό το εξωτερικό τοίχωμα του μυκητιακού κυττάρου και παρεμποδίζει την αναπνοή του.

Τα μόρια της νυστατίνης είναι τόσο μεγάλα που δεν διαπερνούν το εντερικό τοίχωμα. Έτσι, η ουσία που περιέχεται στο αντιμυκητιασικό φάρμακο εξέρχεται αμετάβλητη από το πεπτικό σύστημα. Για τον λόγο αυτό, ακόμη και οι έγκυες γυναίκες μπορούν να χρησιμοποιούν το αντιμυκητιασικό φάρμακο νυστατίνη.

Στο δέρμα, το αντιμυκητιασικό φάρμακο κατά των ζυμομυκήτων χρησιμοποιείται ως αλοιφή, κρέμα ή πάστα. Σε περίπτωση κολπικής μυκητίασης, η νυστατίνη χορηγείται ως κολπικά υπόθετα.

Τα αντιμυκητιασικά φάρμακα ναταμυκίνη και αμφοτερικίνη Β

Χημικά στενά συγγενικά με τη νυστατίνη είναι τα αντιμυκητιασικά φάρμακα ναταμυκίνη και αμφοτερικίνη Β. Αυτά τα αντιμυκητιασικά φάρμακα δρουν ακριβώς όπως η νυστατίνη. Μερικές φορές οι γιατροί συνταγογραφούν επίσης το αντιμυκητιασικό φάρμακο αμφοτερικίνη Β ως διάλυμα για έγχυση. Με αυτόν τον τρόπο, το αντιμυκητιασικό φάρμακο μεταφέρεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στο έντερο και εκεί εξοντώνει τους μύκητες.

Ωστόσο, αυτή η αντιμυκητιασική αγωγή συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις σοβαρής μυκητίασης, όταν άλλα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά. Μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες.

Τα αζόλη δρουν ως αντιμυκητιασικά σε ολόκληρο το σώμα

Εάν οι μύκητες

• στους νεφρούς,
• στο ουροποιητικό σύστημα ή
• στο δέρμα

, τα εντερικά φάρμακα δεν αρκούν πλέον από μόνα τους. Το ίδιο ισχύει και για τις επίμονες μυκητιάσεις που έχουν φτάσει στα βαθιά στρώματα του δέρματος ή για τις μυκητιάσεις των νυχιών.

Τότε, πολλοί γιατροί συνταγογραφούν αντιμυκητιασικά φάρμακα που διαπερνούν το εντερικό τοίχωμα και δρουν σε ολόκληρο τον οργανισμό. Αυτή η συστηματική θεραπεία μπορεί, ωστόσο, να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες.

Ένα από αυτά τα αντιμυκητιασικά φάρμακα είναι η κετοκοναζόλη. Αυτό το αντιμυκητιασικό φάρμακο προκαλεί σε ορισμένες περιπτώσεις νεφρική βλάβη και πλέον χρησιμοποιείται σπάνια για ενδοφλέβια χορήγηση.

Γνωστά αντιμυκητιασικά της κατηγορίας των αζολών

Τα ιμιδαζόλια αποτελούν μια άλλη ομάδα αντιμυκητιασικών φαρμάκων και, μαζί με τα τριαζόλια, σχηματίζουν τα αντιμυκητιασικά φάρμακα της κατηγορίας των αζολών. Τα αντιμυκητιασικά φάρμακα της κατηγορίας των αζολών αποτελούν τη μεγαλύτερη ομάδα αντιμυκητιασικών φαρμάκων για τη θεραπεία μυκητιασικών λοιμώξεων.

Έχουν σημαντικό φάσμα δράσης, επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά πολλών διαφορετικών παθογόνων. Τα ιμιδαζόλια και τα τριαζόλια χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία μυκητιάσεων

• του δέρματος,
• των νυχιών,
• των βλεννογόνων του στόματος και
• της γυναικείας γεννητικής περιοχής

. Ως αντιμυκητιασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται κατά κανόνα εξωτερικά.

Για εξωτερική ή τοπική χρήση χρησιμοποιούνται

• το βιφοναζόλη,
• το κλοτριμαζόλη,
• το κροκοναζόλη,
• η εκονάζολη,
• φεντικοναζόλη,
• Κετοκοναζόλη,
• Μικοναζόλη,
• οξικοναζόλη και
• σερτακοναζόλη.

Σε διάφορες κατάλληλες μορφές χορήγησης, η εφαρμογή αυτών των αντιμυκητιασικών φαρμάκων στο

• στο δέρμα,
• στο στοματικό βλεννογόνο ή
• στον κολπικό βλεννογόνο

. Σε αυτές τις περιοχές, τα αντιμυκητιασικά φάρμακα είναι πολύ αποτελεσματικά και καλά ανεκτά.

Τα περισσότερα από τα προαναφερθέντα αντιμυκητιασικά φάρμακα πρέπει να εφαρμόζονται δύο φορές την ημέρα. Τα σύγχρονα αντιμυκητιασικά φάρμακα, όπως η βιφοναζόλη ή η κροκοναζόλη, πρέπει να χορηγούνται μόνο μία φορά την ημέρα.

Ωστόσο, η κετοκοναζόλη και η μικοναζόλη μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για ενδοσωματική θεραπεία. Η μικοναζόλη, για παράδειγμα, μπορεί να χορηγηθεί στο νοσοκομείο ως έγχυση απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος.

Η κετοκοναζόλη είναι λιγότερο κατάλληλη για ενέσεις και ενδοφλέβιες εγχύσεις. Μπορεί όμως, όπως και η μικοναζόλη, να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία μυκητιάσεων του βλεννογόνου του στομάχου και του εντέρου.

Τα αντιμυκητιασικά φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα, όπως τα ιμιδαζόλια, μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες. Για τον λόγο αυτό, σήμερα προτιμώνται αντιμυκητιασικά φάρμακα με καλύτερη ανεκτικότητα, όπως για παράδειγμα τα τριαζόλια. Σε αυτά περιλαμβάνονται τα αντιμυκητιασικά φάρμακα

• φλουκοναζόλη,
• ιτρακοναζόλη καθώς και
• το βορικοναζόλη.

Το αντιμυκητιασικό φάρμακο ιτρακοναζόλη καταπολεμά κυρίως

• ζυμομύκητες,
• τα είδη Candida,
• κρυπτόκοκκους,
• τα είδη Aspergillus και
• δερματοφύτες.

Η φλουκοναζόλη είναι ένα αντιμυκητιασικό φάρμακο ιδιαίτερα αποτελεσματικό κατά των ζυμομυκήτων και των κρυπτοκόκκων.

Το αντιμυκητιασικό φάρμακο βορικοναζόλη καταπολεμά τα στελέχη του γένους Candida.