Δερματολογική Αλλεργιολογία | Ειδικοί και πληροφορίες

Το δέρμα είναι το μεγαλύτερο όργανο του ανθρώπου και επιτελεί πολυάριθμες αισθητηριακές και επαφικές λειτουργίες.

Μέσω ειδικών αισθητηρίων κυττάρων στο δέρμα μπορούμε να αισθανόμαστε τη θερμότητα και τον πόνο, καθώς και να μεταδίδουμε ερεθίσματα αφής.

Επιπλέον, το δέρμα έχει σημαντικές προστατευτικές λειτουργίες: ως φράγμα, απομονώνει το σώμα από το περιβάλλον, αποτρέπει την αφυδάτωση και την εισχώρηση ξένων ουσιών.

Το δέρμα αναγνωρίζει τους μικροοργανισμούς ως παθογόνους παράγοντες και τους καταπολεμά. Προσφέρει προστασία από την υπεριώδη ακτινοβολία χάρη στη μελανίνη και τα μαλλιά, καθώς και από τις μηχανικές καταπονήσεις.

Το δέρμα έχει τη λειτουργία να ρυθμίζει τη θερμοκρασία του σώματος. Αυτή η θερμορύθμιση πραγματοποιείται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος (αγγεία) και της παραγωγής ιδρώτα.

Το δέρμα, ως εξωτερικό φράγμα, είναι καλά εξοπλισμένο, χάρη στη δομή και τη λειτουργία του, για να αντιμετωπίζει τις εξωτερικές περιβαλλοντικές επιδράσεις και τους παθογόνους παράγοντες.

Μόνο όταν διαταράσσονται οι προστατευτικές λειτουργίες του δέρματος, εμφανίζονται προβλήματα και παθήσεις, όπως:

• Λοιμώξεις
• Αλλεργίες ή
• Δερματικές βλάβες, όπως το ηλιακό έγκαυμα

Η έντονη ή παρατεταμένη έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες ή χημικές ουσίες μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες παθήσεις, όπως δερματικοί όγκοι.

Παρόλο που το δέρμα διαθέτει μια αποτελεσματική λειτουργία αυτοπροστασίας, ο σύγχρονος τρόπος ζωής μας το βλάπτει.

Σε αυτά περιλαμβάνονται ο συχνός καθαρισμός με ισχυρά τασιενεργά (δραστικές ουσίες καθαρισμού) και η έντονη ή παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο.

Γι' αυτό είναι σημαντικό να παρέχουμε στο δέρμα την προστασία που χρειάζεται, όπως:

• Φοράτε κατάλληλα (προστατευτικά) ρούχα
• Χρήση αντηλιακού ή προστασίας από την υπεριώδη ακτινοβολία
• Πρόληψη τραυματισμών
• Αποφυγή επιβλαβών ουσιών

Το δέρμα αποτελείται από τρία στρώματα: επιδερμίδα, χόριο και υποδόριο @ bilderzwerg /AdobeStock

Με την πάροδο του χρόνου, το ανοσοποιητικό σύστημα μαθαίνει να διακρίνει τις ακόλουθες ουσίες:

• Ξένες προς τον οργανισμό ουσίες, που προκαλούν ασθένειες
• Ουσίες έναντι των οποίων πρέπει να αναπτύξει ανοχή, όπως για παράδειγμα η γύρη

Σε περίπτωση αλλεργικής αντίδρασης, το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά σε μια συγκεκριμένη ουσία (αλλεργιογόνο). Το ανοσοποιητικό σύστημα αναγνωρίζει την ουσία ως ξένη προς τον οργανισμό λόγω της συγκεκριμένης επιφανειακής δομής της.

Με απλά λόγια, τα αλλεργιογόνα μπορεί να είναι χημικές, φυτικές ή ζωικές ουσίες. Το ανοσοποιητικό σύστημα αναγνωρίζει, με βάση συγκεκριμένα χαρακτηριστικά, αν πρέπει να τις καταπολεμήσει ή όχι.

Σε περίπτωση αλλεργίας, παρατηρείται είτε υπερβολική αντίδραση σε ξένες ουσίες που έχουν εισχωρήσει στον οργανισμό. Σε αυτή την περίπτωση, η ανάπτυξη ανοχής από το ανοσοποιητικό σύστημα δεν έχει πραγματοποιηθεί σωστά.

Οι ακόλουθες ουσίες μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση:

• Καθαριστικά
• Καλλυντικά
• Βαφές μαλλιών
• Συντηρητικά
• Γύρη
• Τοξικές ουσίες για ζώα και
• Φάρμακα

Κόκκινες, σκούρες ή χλωμές κηλίδες, κνησμός και πρήξιμο μπορεί να υποδηλώνουν δερματική αλλεργία @ Pormezz /AdobeStock

Οι αλλεργικές αντιδράσεις διακρίνονται σε 4 τύπους αλλεργίας, ανάλογα με την ανοσολογική αντίδραση. 

Οι σχετικοί τύποι αλλεργίας που αφορούν το δέρμα είναι:

• Άμεσου τύπου αλλεργία (Τύπος I) και
• αργού τύπου (τύπος IV) στην περίπτωση της αλλεργίας εξ επαφής

Όταν η επαφή με τέτοιες ουσίες προκαλεί παθολογική αλλοίωση στο δέρμα, οι ειδικοί μιλούν για δερματική αλλεργία.

Ωστόσο, μια αλλεργική αντίδραση δεν περιορίζεται απαραίτητα στο δέρμα. Ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο ένα αντιγόνο εισέρχεται στον οργανισμό (δέρμα, κυκλοφορικό σύστημα, πνεύμονες, μάτια), οι αντιδράσεις μπορεί να είναι τοπικές. Σε αυτή την περίπτωση, οι ειδικοί μιλούν για αλλεργία εξ επαφής. 

Σε ακραίες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να επηρεάσουν ολόκληρο το σώμα και να προκαλέσουν αντιδράσεις που θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή (αναφυλακτικό σοκ μετά από τσίμπημα μέλισσας).

Οι αλλεργίες επαφής εξελίσσονται σε δύο φάσεις: κατά τη φάση ευαισθητοποίησης λαμβάνει χώρα μια πρώτη επαφή με το αλλεργιογόνο, προκειμένου να ευαισθητοποιηθούν συγκεκριμένα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος στην ουσία.

Κατά την εκ νέου επαφή με το ίδιο αλλεργιογόνο, ενεργοποιούνται τα κύτταρα που είχαν ευαισθητοποιηθεί προηγουμένως, τα οποία πλέον προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση. 

Σε αυτή την επαφική δερματίτιδα εμφανίζονται οι τυπικές δερματικές αντιδράσεις, όπως ερυθρότητα, κνησμός, οίδημα ή απολέπιση.

Μεταξύ των ουσιών που προκαλούν συχνότερα αλλεργίες εξ επαφής (τα λεγόμενα αλλεργιογόνα εξ επαφής) συγκαταλέγονται: 

• Θειικό νικέλιο (Πεδία εφαρμογής: κλεισίματα, μαχαιροπίρουνα, ιατρικά εργαλεία, έπιπλα, λευκαντικά, βερνίκια, κοσμήματα, ρούχα)
• Χλωριούχο κοβάλτιο (χρήσεις: όπως και το θειικό νικέλιο)
• Συστατικά καλλυντικών, καθαριστικών, τροφίμων και τεχνικών υγρών
• Κολοφώνιο (χρήσεις: χαρτί, επιδέσμους, γυαλιστικά, αποτριχωτικά, κεριά αθλητικής χρήσης) 

Οι αλλεργίες εξ επαφής εμφανίζονται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και είναι πολύ διαδεδομένες στη Γερμανία. 

Κατά τη διάρκεια του δερματικού τεστ αλλεργίας, σας τοποθετούν σταγόνες με συγκεκριμένα διαλύματα αλλεργιογόνων στον πήχη @ Pixel-Shot /AdobeStock

Ο κατάλληλος ειδικός σε περίπτωση υποψίας δερματικής αλλεργίας είναι ο δερματολόγος με επιπλέον ειδίκευση στην «αλλεργιολογία». 

Ωστόσο, και οι ωτορινολαρυγγολόγοι, οι πνευμονολόγοι, οι παιδίατροι καθώς και άλλοι ειδικοί ιατροί μπορούν να ολοκληρώσουν αυτή την επιπλέον ειδίκευση στην «αλλεργιολογία». 

Ειδικεύονται στη διάγνωση και τη θεραπεία αλλεργιολογικών παθήσεων.

Μετά την επιτυχή ολοκλήρωση της ειδίκευσης, οι γιατροί είναι, μεταξύ άλλων, σε θέση:

• να διενεργούν αλλεργικές εξετάσεις και να τις αξιολογούν με ασφάλεια.
• Να παρέχουν συμβουλές σχετικά με τη διατροφή και την πρόληψη των αλλεργιών κ.λπ.
• Να πραγματοποιούν ειδική ανοσοθεραπεία (υποευαισθητοποίηση)
• Να αντιμετωπίζουν επείγοντα περιστατικά αναφυλακτικού σοκ

Η διάγνωση ξεκινά με λεπτομερή λήψη ιστορικού: κατά τη διάρκεια της συνέντευξης με τον ασθενή, ο αλλεργιολόγος καταγράφει το ιατρικό ιστορικό του.

Αυτό περιλαμβάνει:

• Προηγούμενες ασθένειες
• Συμπτώματα και πότε εμφανίζονται
• Φάρμακα που έχει λάβει
• Επαφή με συγκεκριμένες ουσίες 

Στο πλαίσιο της σωματικής εξέτασης, ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά τυχόν δερματικές αλλοιώσεις. Εάν κριθεί απαραίτητο, λαμβάνει επίσης ιστολογικό δείγμα, το οποίο εξετάζεται σε εργαστήριο. Συχνά, αυτό επιτρέπει την πρόωρη υπόθεση σχετικά με τον παράγοντα που προκαλεί μια (επαφική) αλλεργική αντίδραση.

Υπάρχουν διάφορες δερματικές δοκιμασίες που προσδιορίζουν περαιτέρω την ουσία που προκαλεί την αλλεργία (αλλεργιολογική εξέταση).

Με αυτόν τον τρόπο γίνεται διάκριση μεταξύ αλλεργίας εξ επαφής (ευαισθητοποίηση τύπου IV) και ευαισθητοποίησης τύπου I. 

Ανάλογα με το ιστορικό, επιλέγει μια συγκεκριμένη διαδικασία εξέτασης. Ο γιατρός διαγιγνώσκει την αλλεργία εξ επαφής με τη βοήθεια ενός επιδερμικού τεστ.

Κατά τη διαδικασία αυτή, εφαρμόζει τα υποψιαζόμενα αλλεργιογόνα σε μικρές περιοχές του δέρματος υπό τυποποιημένες συνθήκες, προκειμένου να παρατηρήσει την αντίδραση του δέρματος. 

Οι ευαισθητοποιήσεις τύπου Ι μπορούν να διαπιστωθούν με άλλες μεθόδους, όπως:

• Δοκιμασία τριβής 
• Δοκιμασία τρυπήματος ή 
• ενδοδερμικές δοκιμασίες με άμεση και καθυστερημένη ανάγνωση (αλλεργία άμεσου τύπου έναντι αλλεργίας καθυστερημένου τύπου)
• Δοκιμασία επιθέματος ατοπίας («δοκιμασία με επίθεμα») και 
• Προσδιορισμός ειδικών αντισωμάτων IgE κατά των αλλεργιογόνων στον ορό (εργαστηριακή εξέταση) 

Εάν ορισμένες προκαταρκτικές εξετάσεις δεν είναι αρκετά διαφωτιστικές, πραγματοποιείται δοκιμασία πρόκλησης. 

Κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας πρόκλησης, ο ασθενής εισπνέει το ύποπτο αλλεργιογόνο (βρογχική ή εισπνευστική δοκιμασία πρόκλησης). Είναι επίσης δυνατή η εφαρμογή του αλλεργιογόνου στον ρινικό βλεννογόνο (ρινική δοκιμασία πρόκλησης) ή στον επιπεφυκότα (επιπεφυκοτική δοκιμασία πρόκλησης) (από του στόματος δοκιμασία πρόκλησης).

Η δοκιμασία πραγματοποιείται επίσης υπό τυποποιημένες συνθήκες και, ανάλογα με τα συμπτώματα, σε τμήματα επειγόντων περιστατικών και, ενδεχομένως, σε εξειδικευμένες κλινικές. Η σωματική αντίδραση παρέχει πληροφορίες σχετικά με το αν υπάρχει ή όχι αλλεργία σε μια συγκεκριμένη ουσία.

Οι δερματικές δοκιμασίες είναι αρκετά αξιόπιστες για την ανίχνευση ευαισθητοποίησης στη γύρη ή στα ακάρεα της οικιακής σκόνης.

Η νευροδερματίτιδα, γνωστή και ως ατοπικό έκζεμα ή ατοπική δερματίτιδα, δεν αποτελεί αλλεργία με την έννοια που περιγράφηκε παραπάνω. 

Ανήκει, όπως το άσθμα και η αλλεργική ρινίτιδα, η επιπεφυκίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της αλλεργικής ρινίτιδας λόγω γύρης και της αλλεργίας στα ακάρεα της οικιακής σκόνης), στις τρεις παθήσεις του ατοπικού φάσματος.

Αυτές οι παθήσεις αντιδρούν σε ερεθιστικές ουσίες με μια σωματική αντίδραση. Οι τρεις παθήσεις μπορούν να εμφανιστούν διαδοχικά ή και ταυτόχρονα.

Η νευροδερματίτιδα εκδηλώνεται με δερματικό εξάνθημα, έκζεμα και έντονο κνησμό. Οι αιτίες δεν έχουν διευκρινιστεί ακριβώς μέχρι σήμερα. Υπάρχει υποψία γενετικής προδιάθεσης.

Λόγω ενός ενζυμικού ελαττώματος, προκαλείται διαταραχή του φραγμού του δέρματος, σε συνδυασμό με απώλεια υγρασίας. Έτσι, οι αλλεργιογόνες και ερεθιστικές ουσίες μπορούν να διεισδύσουν ευκολότερα στο δέρμα και να το βλάψουν. 

Η νευροδερματίτιδα είναι η συχνότερη χρόνια δερματική πάθηση, η οποία επηρεάζει το 0 έως 15 % των παιδιών και το 2,5 έως 3,5 % των ενηλίκων @ isavira /AdobeStock

Κατά τη διάρκεια της τελευταίας φάσης της εγκυμοσύνης και των πρώτων μηνών ζωής του μωρού, ο κίνδυνος εμφάνισης αλλεργίας μπορεί να μειωθεί.

Ήδη από την πρώιμη παιδική ηλικία, η διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο. Οι ειδικοί στη διατροφή συνιστούν μια ποικίλη διατροφή και τακτική κατανάλωση λιπαρών ψαριών, καθώς τα ακόρεστα λιπαρά οξέα που περιέχουν έχουν προληπτική δράση κατά των αλλεργιών. 

Οι κατευθυντήριες οδηγίες για την πρόληψη των αλλεργιών παρέχουν, για παράδειγμα, τις ακόλουθες συστάσεις: 

• Τα μωρά άνω των 4 μηνών πρέπει να τρέφονται αποκλειστικά με μητρικό γάλα. 
• Αποφυγή του υπερβολικού βάρους 
• Τακτική κατανάλωση ψαριού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, καθώς και ως συμπληρωματική τροφή
• Αποφυγή των ατμοσφαιρικών ρύπων και του καπνού του τσιγάρου
• Αποφυγή εσωτερικού κλίματος που ευνοεί την ανάπτυξη μούχλας
• Εμβολιασμοί σύμφωνα με τις συστάσεις της Μόνιμης Επιτροπής Εμβολιασμών (STIKO) 
• Η εισαγωγή της συμπληρωματικής διατροφής δεν πρέπει να γίνεται πολύ αργά. 
• Αποφυγή της παρουσίας γατών σε παιδιά υψηλού κινδύνου, ενώ η διατήρηση σκύλων στο νοικοκυριό δεν αποτελεί πρόβλημα

Τα πρεβιοτικά φαίνεται να έχουν προληπτική δράση στο ατοπικό έκζεμα. Επίσης, η κατανάλωση λαχανικών, φρούτων (μεσογειακή διατροφή) καθώς και γαλακτοκομικών λιπών φαίνεται να έχει προληπτική δράση στις ατοπικές παθήσεις

Η καλύτερη πρόληψη των αλλεργιών είναι η εντατική ενημέρωση από εξειδικευμένους γιατρούς. Η προληπτική προστασία της υγείας περιλαμβάνει επίσης τη διαμόρφωση του οικιακού περιβάλλοντος. 

Η έκθεση σε ατμοσφαιρικές ρύπους και μούχλα πρέπει να αποφεύγεται όσο το δυνατόν περισσότερο. Μια ποικίλη διατροφή με πολλά φρέσκα φρούτα και λαχανικά μειώνει ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τον μελλοντικό κίνδυνο αλλεργιών.