Χειρουργική επέμβαση στο στομάχι – Πληροφορίες, θεραπεία, αγωγή & χειρουργική επέμβαση

Μια χειρουργική επέμβαση στο στομάχι με σκοπό τη μείωση του όγκου του είναι ενδεδειγμένη σε περιπτώσεις παθολογικού υπερβολικού βάρους, όταν έχουν αποτύχει πολλές προσπάθειες απώλειας βάρους.

Κάθε χειρουργική επέμβαση αποτελεί παραβίαση της σωματικής ακεραιότητας και, σε περίπτωση λανθασμένης ένδειξης ή επιπλοκών, μπορεί να συνιστά σωματική βλάβη.

Αυτό είναι σημαντικό σε επεμβάσεις, συρρίκνωση ή αφαίρεση υγιών οργάνων, όπως και στις χειρουργικές επεμβάσεις στο στομάχι που αντιμετωπίζουν το υπερβολικό βάρος. Μόνο το υπερβολικό βάρος και ο κίνδυνος για τον οργανισμό δικαιολογούν μια χειρουργική επέμβαση στο στομάχι. Η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται από έμπειρους ειδικούς της σπλαχνικής χειρουργικής

Η παχυσαρκία είναι μια ασθένεια που αποτελεί σημαντικό κίνδυνο για την υγεία. Ο βασικός δείκτης για το υπερβολικό βάρος είναι ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ).

Ο ΔΜΣ ορίζεται ως εξής:

• ΔΜΣ = σωματικό βάρος σε (kg)/[ύψος σε (m)]²
• Το φυσιολογικό βάρος αντιστοιχεί σε ΔΜΣ 18,5-24,9
• Μιλάμε για υποβάρος όταν ο ΔΜΣ είναι < 18,5

Τα κλινικά σύνδρομα του υπερβολικού βάρους και της παχυσαρκίας έχουν τις ακόλουθες κατηγορίες:

• ήπιο υπερβολικό βάρος: 25-29,9 kg/m²
• Παχυσαρκία βαθμού I: 30-34,9 kg/m²
• Παχυσαρκία βαθμού II: 35-39,9 kg/m²
• Παχυσαρκία βαθμού III: ≥ 40 kg/m²

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση απαιτούνται διάφορες εξετάσεις, προκειμένου να αξιολογηθεί διεξοδικά η κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Σε περιπτώσεις ελαφρού/μέτριου υπερβολικού βάρους, οι ειδικοί γιατροί δεν προβαίνουν ακόμη σε χειρουργική επέμβαση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, προτεραιότητα έχουν ο τρόπος ζωής, η αλλαγή διατροφικών συνηθειών και η επαρκής σωματική άσκηση.

Στο στάδιο της σοβαρής παχυσαρκίας (ΔΜΣ > 40), οι γιατροί αποφασίζουν να χειρουργήσουν τον ασθενή. Τα έξοδα καλύπτονται συνήθως από το ταμείο υγείας.

Σε ενδιάμεσους βαθμούς παχυσαρκίας, οι ειδικοί ιατροί αποφασίζουν κατά περίπτωση και συνιστούν αρχικά την εξάντληση όλων των συντηρητικών μέτρων (δηλαδή διατροφή και άθληση). 

Η χειρουργική μείωση του στομάχου έχει ως στόχο τη μείωση του όγκου πλήρωσης (ποσότητα τροφής και υγρών που καταναλώνει ο ασθενής). Το αποτέλεσμα είναι η μείωση της πρόσληψης τροφής και θερμίδων.

Αυτό επιτυγχάνεται μέσω της μειωμένης χωρητικότητας του στομάχου. Επίσης, το γεγονός ότι το αίσθημα κορεσμού εμφανίζεται νωρίτερα είναι ουσιαστικό. Γι’ αυτό, ειδικά τα άτομα με σοβαρό υπερβολικό βάρος και παχυσαρκία επωφελούνται από τη γαστρική χειρουργική επέμβαση. Συνήθως πρόκειται για άτομα που καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες τροφής χωρίς να νιώθουν κορεσμό.

Εφαρμόζονται οι ακόλουθες βαριατρικές χειρουργικές τεχνικές:

• Γαστρική παράκαμψη
• Γαστρική σωληνοποίηση
• Γαστρικό δακτύλιο

Η πιο συχνή είναι η γαστρική ζώνη. Στην καθομιλουμένη συχνά αναφέρεται ως «γαστρική ζώνη», όρος που προέρχεται από την αγγλική ονομασία «gastric band».

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι ειδικοί τοποθετούν ένα δακτύλιο σιλικόνης στο κάτω τμήμα του οισοφάγου ή στο άνω τμήμα του στομάχου. Αυτός ο δακτύλιος περιορίζει την πρόσβαση στο στομάχι και μειώνει το μέγεθος της εισόδου.

Οι γιατροί αποκαλούν το αρχικό τμήμα του στομάχου «φούντους» (ή στα λατινικά: Fundus ventriculi). Με αυτόν τον τρόπο, η διάμετρος του στομάχου περιορίζεται σημαντικά.

Ο γαστρικός δακτύλιος αποτελείται από έναν σωλήνα σιλικόνης που μπορεί να γεμίσει με υγρό. Ο σωλήνας αυτός μπορεί, ανάλογα με τις ανάγκες, να γεμίσει περισσότερο ή λιγότερο.

Έτσι, η χωρητικότητα του στομάχου μπορεί να μεταβληθεί, ακόμη και μετά την επέμβαση. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω μιας σύνδεσης του σωλήνα με έναν θάλαμο (Port), ο οποίος βρίσκεται στην περιοχή του θώρακα κάτω από το δέρμα. Ο θάλαμος αυτός είναι ορατός εξωτερικά ως μια μικρή προεξοχή. Είναι εύκολο να τον ψηλαφήσει κανείς και να τον τρυπήσει.

Η «γαστρική ζώνη» αποτελεί μια σχετικά μικρή επέμβαση και μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς μεγάλες τομές στο δέρμα μέσω λαπαροσκόπησης.

Το μεγάλο πλεονέκτημα του «γαστρικού δακτυλίου» είναι ότι οι ειδικοί γιατροί μπορούν να τον γεμίζουν και να τον αδειάζουν χωρίς πρόβλημα από έξω. Μπορούν επίσης να τον αφαιρέσουν εύκολα.

Δεδομένου ότι ο στομάχος διατηρεί το σχήμα και το μέγεθός του, η κατάσταση του οργάνου παραμένει η ίδια μετά την αφαίρεση του δακτυλίου. Αυτό έχει βέβαια το μειονέκτημα ότι είναι πιθανή μια νέα αύξηση βάρους, μόλις αφαιρεθεί ο δακτύλιος.

Οι επιπλοκές που προκύπτουν όταν αφαιρείται μέρος του στομάχου (όπως συμβαίνει με άλλες τεχνικές) είναι εξαιρετικά σπάνιες στην περίπτωση της τοποθέτησης δακτυλίου. Έτσι, οι ουλές, τα έλκη ή οι διαρροές στις ραφές εμφανίζονται εξαιρετικά σπάνια ή και καθόλου στην περίπτωση της τοποθέτησης δακτυλίου.

Σε αυτή την επέμβαση, οι γιατροί ράβουν έναν βρόχο του λεπτού εντέρου στον πρόωρο στομάχο (εκεί όπου βρίσκεται ο δακτύλιος) και με αυτόν τον τρόπο αποκλείουν το υπόλοιπο στομάχι. Έτσι, οι γιατροί επιτυγχάνουν μια «λειτουργική μείωση του στομάχου». «Λειτουργική» σημαίνει ότι μειώνεται μόνο η λειτουργία του στομάχου, χωρίς όμως να μειώνεται η δομή του οργάνου.

Ως εκ τούτου, ο στομάχος επεξεργάζεται λιγότερα θρεπτικά συστατικά από την τροφή. Αυτό ονομάζεται από τους γιατρούς δυσαπορρόφηση (περιορισμός της πέψης).

Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής καταναλώνει λιγότερη στερεά και υγρή τροφή, επειδή αισθάνεται νωρίτερα το αίσθημα κορεσμού. Επιπλέον, οι ασθενείς δεν αφομοιώνουν ένα περισσότερο ή λιγότερο μεγάλο μέρος της τροφής ή την αφομοιώνουν σημαντικά χειρότερα από ό,τι συνήθως.

Με αυτή τη μέθοδο θεραπείας, οι ειδικοί μειώνουν τον όγκο χωρητικότητας του στομάχου κατά περίπου 80-90 τοις εκατό. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος με τη μορφή λαπαροσκόπησης.

Οι ειδικοί συστέλλουν το στομάχι, το οποίο έχει μάλλον ημισφαιρικό σχήμα, κατά μήκος με τη χρήση ενός συρραπτικού. Έτσι, στη συνέχεια δεν είναι πλέον ημικυκλικό, αλλά επιμήκες.

Έτσι δημιουργείται ένας σωλήνας μήκους περίπου 20 cm, με διάμετρο 4-5 cm και χωρητικότητα περίπου 100 ml.

Είναι δυνατή η απώλεια βάρους έως και 50 κιλά (και άνω). Η αυστηρή και συνεπής περιορισμός της πρόσληψης τροφής αποτελεί σημαντική προϋπόθεση. 

Τελικά, μπορεί επίσης να προκληθεί ρήξη των συρραφών, ιδίως σε περίπτωση ανεξέλεγκτων κρίσεων λαιμαργίας. Η ρήξη της συρραφής μπορεί να επιφέρει σοβαρές επιπλοκές, όπως φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας λόγω διαρροής του περιεχομένου του στομάχου. 

Αυτό, σε ακραίες περιπτώσεις, καθιστά απαραίτητη την επείγουσα λαπαροτομία (επείγουσα χειρουργική επέμβαση με το άνοιγμα ολόκληρης της κοιλιακής κοιλότητας).

Η συμβουλευτική των ασθενών από τους θεράποντες ιατρούς περιλαμβάνει λεπτομερή διατροφική συμβουλευτική πριν και μετά τη γαστρική επέμβαση. Η αλλαγή διατροφής μετά την επέμβαση πραγματοποιείται υπό ιατρική παρακολούθηση. Ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί πιστά τις οδηγίες κατά τις πρώτες τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά τη γαστρική επέμβαση. Συνιστάται η λήψη πολλών μικρών γευμάτων καθημερινά αντί για λίγες μεγάλες μερίδες.

Η ιατρική παρακολούθηση αποτρέπει την εμφάνιση συμπτωμάτων ανεπάρκειας, όπως μυϊκή ατροφία ή έλλειψη σιδήρου, που μπορεί να προκληθούν από τη σημαντικά μειωμένη πρόσληψη τροφής. Στο πλαίσιο της μετεγχειρητικής φροντίδας μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί γαστροσκόπηση για τον έλεγχο των ραμμάτων.

Μέσω της ιατρικής συμβουλευτικής, οι ασθενείς ενημερώνονται ότι η υπερβολική πρόσληψη τροφής μετά τη γαστρική χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει καούρα και έμετο. Σε ακραίες περιπτώσεις, μπορεί να προκύψει διαρροή από τα ράμματα του στομάχου. 

Η ολοκληρωμένη μετεγχειρητική παρακολούθηση και οι συχνές εξετάσεις μετά τη γαστρική χειρουργική επέμβαση αποσκοπούν στην πρόληψη επιπλοκών. Από την εμπειρία προκύπτει ότι πρωταρχικός στόχος για τον ασθενή είναι η αξιόπιστη απώλεια βάρους. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η επέμβαση μπορεί να επηρεάσει και δομές όπως το διάφραγμα.

Αλλά ακόμα πιο σημαντικό είναι να προληφθούν οι επιπλοκές. Η γαστρική χειρουργική επέμβαση για απώλεια βάρους δεν ενδείκνυται σε περιπτώσεις καρκίνου του στομάχου – σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιούνται άλλες χειρουργικές μέθοδοι.

Για τα άτομα με σοβαρό υπερβολικό βάρος, η σύγχρονη ιατρική προσφέρει επαρκείς επιλογές στον τομέα της χειρουργικής μείωσης του στομάχου. 

Κυρίως τα άτομα με παχυσαρκία (αδιποσίτιδα) επωφελούνται από τις δυνατότητες της γαστρικής μείωσης. Στις μεθόδους θεραπείας περιλαμβάνονται η γαστρική παράκαμψη, η γαστρική σωληνοποίηση και ο γαστρικός δακτύλιος. Οι ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν ότι η αλλαγή των διατροφικών συνηθειών παραμένει απαραίτητη για όλη τη ζωή.

1. Από ποιο ΔΜΣ ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση στο στομάχι;
Από ΔΜΣ 40 και άνω, η χειρουργική μείωση του στομάχου δικαιολογείται ιατρικά. Σε χαμηλότερες τιμές, οι ειδικοί γιατροί συνιστούν αρχικά να εξαντληθούν όλα τα συντηρητικά μέτρα.

2. Τι είναι η χειρουργική επέμβαση τοποθέτησης γαστρικού δακτυλίου;
Η χειρουργική επέμβαση τοποθέτησης γαστρικού δακτυλίου είναι η πιο συχνή επέμβαση: ένας δακτύλιος από σιλικόνη στενεύει την είσοδο του στομάχου, μπορεί να προσαρμοστεί ανά πάσα στιγμή και να αφαιρεθεί – με ελάχιστη τομή – μέσω λαπαροσκόπησης.

3. Ποιοι είναι οι κίνδυνοι μετά από μια χειρουργική επέμβαση στο στομάχι;
Η υπερβολική πρόσληψη τροφής μετά την επέμβαση μπορεί να προκαλέσει καούρα ή έμετο. Σπάνια παρατηρούνται διαρροές στα ράμματα του στομάχου ή έλκη στο στομάχι – γι’ αυτό είναι σημαντικές οι συχνές εξετάσεις παρακολούθησης.

4. Πρέπει να αλλάξω τη διατροφή μου μετά τη γαστρική επέμβαση;
Ναι. Τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση απαιτείται αυστηρή αλλαγή της διατροφής υπό ιατρική παρακολούθηση, προκειμένου να αποφευχθούν συμπτώματα ανεπάρκειας, όπως έλλειψη σιδήρου ή βιταμίνης Β12.