Χειρουργική επέμβαση «Sleeve» (σωληνοειδής γαστρεκτομή): Διαδικασία, κίνδυνοι, πλεονεκτήματα και έμπειροι ειδικοί

Η δημιουργία του σωληνοειδούς στομάχου πραγματοποιείται σε άτομα με σοβαρό υπερβολικό βάρος, τα οποία πάσχουν από παχυσαρκία και έχουν ήδη πραγματοποιήσει αρκετές ανεπιτυχείς προσπάθειες απώλειας βάρους. 

Κατά κανόνα, οι γιατροί προτείνουν τη χειρουργική επέμβαση δημιουργίας γαστρικού σωλήνα όταν ο Δείκτης Μάζας Σώματος (ΔΜΣ) είναι 35 ή υψηλότερος.

Για τη γαστρική μανικετομή, ο ασθενής πρέπει να είναι τουλάχιστον 18 και το πολύ 65 ετών.

Η γαστρική μανικετομή δεν ενδείκνυται για:

• ασθενείς με παλινδρόμηση με έντονη οξική παλινδρόμηση και καούρα
• Ασθενείς των οποίων το υπερβολικό βάρος οφείλεται σε τροφές ή υγρά υψηλής θερμιδικής αξίας (γλυκά ποτά, αλκοόλ)

Η χειρουργική επέμβαση σωληνοειδούς γαστρεκτομής είναι πολύ αποτελεσματική: εντός των πρώτων δύο ετών μετά την επέμβαση, οι ασθενείς μπορούν να χάσουν ήδη το 60 έως 70 τοις εκατό του υπερβολικού βάρους τους.

Εκτός από την υψηλή αποτελεσματικότητά της, η χειρουργική επέμβαση του σωληνοειδούς στομάχου έχει και άλλα πλεονεκτήματα:

• σύντομη και ελάχιστα επεμβατική διαδικασία
• Η λειτουργία του στομάχου παραμένει ανέπαφη
• Η απόφραξη της εισόδου και της εξόδου του στομάχου παραμένει

Ένα μεγάλο πλεονέκτημα της γαστρικής σωληνοποίησης είναι ότι πολλές συνοδές παθήσεις της παχυσαρκίας βελτιώνονται σημαντικά.

Τέτοιες παθήσεις είναι κυρίως:

• Διαβήτης τύπου II
• Υπέρταση
• Αυξημένα επίπεδα λιπιδίων και χοληστερόλης
• Πόνοι στην πλάτη και στις αρθρώσεις
• Άπνοια ύπνου

Αρμόδιοι είναι καταρχήν οι ειδικοί ιατροί ή η Εταιρεία Γενικής και Σπλαχνικής Χειρουργικής. Στο πλαίσιο της σπλαχνικής χειρουργικής, η γαστρεντερολογία ειδικεύεται στη χειρουργική του πεπτικού συστήματος.

Η χειρουργική της παχυσαρκίας αποτελεί έναν επιπλέον κλάδο της σπλαχνικής χειρουργικής, ο οποίος ασχολείται ειδικά με χειρουργικές επεμβάσεις σε άτομα με παχυσαρκία.

Επιπλέον, υπάρχουν ειδικά κέντρα παχυσαρκίας, τα οποία λειτουργούν διεπιστημονικά και είναι προσανατολισμένα στις ανάγκες των ατόμων με παχυσαρκία.

Εκεί, οι ασθενείς λαμβάνουν την καλύτερη φροντίδα, από τη διάγνωση και τη θεραπεία έως τη μετεγχειρητική παρακολούθηση.

Η δημιουργία του γαστρικού σωλήνα πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με τη βοήθεια μιας ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής τεχνικής (χειρουργική επέμβαση τύπου «κλειδαρότρυπας»), η οποία αφήνει μόνο μικρές ουλές.

Η παραμονή στην κλινική διαρκεί μεταξύ 4 και 5 ημερών. Πριν από την επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθούν ορισμένες προεγχειρητικές εξετάσεις.

Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα:

• οισοφαγογαστροσκόπηση
• ενδοσκόπηση του δωδεκαδακτύλου
• υπερηχογράφημα του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος

Η επέμβαση διαρκεί περίπου μία ώρα. Μέσω μικρών τομών στο κοιλιακό τοίχωμα, ο χειρουργός εισάγει τα χειρουργικά εργαλεία στην κοιλιακή κοιλότητα. Στη συνέχεια, γεμίζει την κοιλιακή κοιλότητα με αέριο (διοξείδιο του άνθρακα).

Με αυτόν τον τρόπο δημιουργείται περισσότερος χώρος στην κοιλιακή κοιλότητα και ο χειρουργός έχει καλύτερη ορατότητα της χειρουργικής περιοχής.

Με τη βοήθεια ενός συρραπτικού (Stapler), ο γιατρός αφαιρεί τώρα το κύριο τμήμα του στομάχου. Στη συνέχεια, συρράπτει το εναπομένον στενό τμήμα του στομάχου, από τον οισοφάγο έως το δωδεκαδάκτυλο.

Στη συνέχεια, μέσω ενός γαστρικού καθετήρα, ο γιατρός εισάγει χρωστική ουσία στο στομάχι, προκειμένου να ελέγξει τη στεγανότητα της συρραφής με συνδετήρες. Η συρραφή είναι στεγανή, εφόσον δεν διαρρέει χρωστική ουσία.

Εκτός από τους τυπικούς κινδύνους της γενικής αναισθησίας, κατά τη γαστροεκτομή τύπου σωλήνα ενδέχεται να προκύψουν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• Τραυματισμοί αιμοφόρων αγγείων και, ως εκ τούτου, αιμορραγίες και μεταγενέστερες αιμορραγίες
• Λοιμώξεις και φλεγμονές
• Τραυματισμοί άλλων οργάνων
• Συμφύσεις οργάνων στην κοιλιακή χώρα
• Θρομβώσεις και εμβολές
• Διαταραχές στην επούλωση των πληγών
• Σχηματισμός ουλών
• Διαρροή ραμμάτων

Η μείωση του μεγέθους του στομάχου είναι μη αναστρέψιμη. Μετά την επέμβαση μπορεί να εμφανιστούν προσωρινά συμπτώματα υποθρεψίας (έλλειψη βιταμινών και ανόργανων στοιχείων, έλλειψη πρωτεϊνών). 

Ωστόσο, αυτά μπορούν να προληφθούν ή να αντιμετωπιστούν με τη βοήθεια διατροφικού συμβούλου.

Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί αυξημένη συχνότητα εμφάνισης χολόλιθων καθώς και τροφικές δυσανεξίες.

Εάν ο ασθενής καταναλώνει υπερβολικές ποσότητες τροφής μετά την επέμβαση, το γαστρικό σωληνάριο μπορεί να διασταλεί και να μεγαλώσει εκ νέου (διαστολή) και η αύξηση βάρους να ξαναρχίσει.

Μετά την επέμβαση, ο χρόνος ανάρρωσης είναι περίπου τρεις εβδομάδες, μέχρι ο ασθενής να μπορεί να επιστρέψει στην εργασία του. Θα πρέπει να αποφεύγει το σήκωμα βαρέων αντικειμένων για τέσσερις έως έξι εβδομάδες.

Κατά τις πρώτες τέσσερις εβδομάδες μετά την επέμβαση, θα πρέπει να καταναλώνετε μόνο υγρά ή πολτοποιημένα τρόφιμα. Ο οργανισμός πρέπει να συνηθίσει σταδιακά τη στερεά τροφή. Μετά από μερικές εβδομάδες, μπορείτε γενικά να καταναλώνετε και πάλι όλα τα τρόφιμα που αντέχετε.

Η γαστρική εκτομή δεν αντικαθιστά έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Θα επιτύχετε μακροπρόθεσμη επιτυχία μόνο εάν ακολουθήσετε μια βασικά και μόνιμα υγιεινή διατροφή και ασκηθείτε τακτικά, προσαρμόζοντας έτσι τις διατροφικές και τις συνήθειες ζωής σας.

Σε πολλές περιπτώσεις, η λήψη συγκεκριμένων πολυβιταμινούχων σκευασμάτων ή ενέσεων βιταμινών και σιδήρου συνιστάται ή είναι ακόμη και απαραίτητη.

Τα άτομα με μειωμένο μέγεθος στομάχου μπορούν να τρώνε σχεδόν κανονικά, απλώς σε μικρότερες ποσότητες. Ισχύουν οι ακόλουθες συστάσεις:

• Τρώτε καθημερινά πέντε έως επτά μικρά γεύματα
• Διαχωρίστε το φαγητό από το ποτό, για να αποφύγετε την έκπλυση του σωληνοειδούς στομάχου
• Τρώτε αργά και μασάτε καλά τα τρόφιμα
• Φροντίστε τα γεύματά σας να είναι ισορροπημένα

Απαιτούνται δια βίου εξετάσεις παρακολούθησης και διατροφική συμβουλευτική, προκειμένου να ελέγχεται μακροπρόθεσμα η απώλεια βάρους και να προλαμβάνονται οι διατροφικές ανεπάρκειες.

Τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση γαστρικού μανικιού ή γαστρικού bypass πρέπει να είναι προσεκτικά κατά τη λήψη φαρμάκων που ερεθίζουν το στομάχι.

Σε αυτά περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, παυσίπονα όπως το ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή τα ΜΣΑΦ (Μη Στεροειδή Αντιφλεγμονώδη Φάρμακα), όπως η ιβουπροφαίνη.

Τα παυσίπονα που δεν ερεθίζουν το στομάχι είναι:

• Παρακεταμόλη ή
• το τραμαδόλη

Θα πρέπει επίσης να είστε προσεκτικοί με την κατανάλωση αλκοόλ. Διότι η επίδραση του αλκοόλ αυξάνεται σημαντικά λόγω του μειωμένου όγκου του στομάχου.

Για τους ασθενείς με γαστρική σωληνοποίηση δεν συνιστάται η αιμοδοσία, καθώς μπορεί να προκληθεί έλλειψη σιδήρου.