Βαριατρική χειρουργική – Ειδικοί και πληροφορίες

Η βαριατρική, από τα ελληνικά «βάρος» (βαρύτητα, βάρος) και «ιατρός» (γιατρός), ασχολείται με την πρόληψη και τη θεραπεία του παθολογικού υπερβολικού βάρους (παχυσαρκία).

Συχνά, στα άτομα με σοβαρή παχυσαρκία, τα συμβατικά μέτρα δεν αρκούν πλέον για τη μόνιμη απώλεια βάρους. Σε αυτή την περίπτωση, η μόνη λύση είναι η χειρουργική επέμβαση στο πλαίσιο της βαριατρικής χειρουργικής.

Ο ειδικός έχει στη διάθεσή του διάφορες τεχνικές. Στόχος τους είναι η μείωση του μεγέθους του στομάχου ή η παράκαμψή του. Αυτό βοηθά στον περιορισμό της αίσθησης πείνας, αλλά και της ποσότητας της τροφής που προσλαμβάνεται. Ως αποτέλεσμα, ο οργανισμός μεταβολίζει σημαντικά λιγότερες θερμίδες.

Συνήθως, η βαριατρική περιλαμβάνει μια σειρά ιατρικών ειδικοτήτων που συνεργάζονται για την απώλεια βάρους των ασθενών. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα,

• ενδοκρινολόγοι,
• ειδικοί της εσωτερικής ιατρικής,
• ακτινολόγοι και
• χειρουργοί.

Στόχος της βαριατρικής χειρουργικής είναι η μείωση των αρνητικών επιπτώσεων στον μεταβολισμό και στον οργανισμό. Σκοπός είναι η μόνιμη μείωση του βάρους του ασθενούς.

Παράλληλα, επιδιώκεται η μείωση του κινδύνου εμφάνισης επιπλοκών, όπως για παράδειγμα ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2. Επίσης, η μείωση του βάρους μπορεί να επιβραδύνει τη φθορά των αρθρώσεων.

Η αποτελεσματικότητα της βαριατρικής χειρουργικής έχει αποδειχθεί σε πολυάριθμες μελέτες. Ωστόσο, μέχρι σήμερα δεν έχει αποδειχθεί πέραν πάσης αμφιβολίας ότι η επέμβαση παρατείνει σαφώς τη διάρκεια ζωής. Επιπλέον, υπάρχουν μελέτες που δείχνουν ότι οι άνδρες πέθαναν περίπου πέντε φορές συχνότερα εντός των πρώτων 30 ημερών μετά την επέμβαση σε σύγκριση με τις γυναίκες. Επίσης, η μακροπρόθεσμη θνησιμότητα των ανδρών ενδέχεται να παραμείνει αυξημένη.

Στη χειρουργική της παχυσαρκίας, ο στομάχος μειώνεται κυρίως χειρουργικά. Για τη μείωση του όγκου του στομάχου χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι:

• τοποθέτηση γαστρικού σωλήνα,
• το γαστρικό δακτύλιο, ο οποίος περιορίζει τμήματα του στομάχου,
• η γαστρική παράκαμψη καθώς και
• η χοληπαγκρεατική παράκαμψη.

Οι δύο τελευταίες μέθοδοι παρακάμπτουν σχεδόν πλήρως το στομάχι και μεταφέρουν την τροφή απευθείας στα τμήματα του λεπτού εντέρου.

Παραδείγματα μορφών βαριατρικής χειρουργικής © rumruay | AdobeStock

Κατά κανόνα, αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με τη μέθοδο της λαπαροσκόπησης, δηλαδή με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. Σε εξειδικευμένες κλινικές, οι επεμβάσεις συχνά πραγματοποιούνται με τη βοήθεια ρομπότ. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, το χειρουργικό σύστημα DaVinci, το οποίο μπορεί να εκτελέσει τα επιμέρους βήματα με μεγαλύτερη ακρίβεια από έναν χειρουργό.

Οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες για τη βαριατρική χειρουργική αναφέρουν τις ακόλουθες προϋποθέσεις για τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης:

• Ασθενείς με ΔΜΣ > 40 kg/m², οι οποίοι δεν παρουσιάζουν συνοδές παθήσεις
• Ασθενείς με ΔΜΣ > 35 kg/m², οι οποίοι πάσχουν από συνοδές παθήσεις που σχετίζονται με την παχυσαρκία, όπως π.χ. διαβήτη, λιπώδη ήπαρ, καρδιακή ανεπάρκεια ή άσθμα

Προϋπόθεση για τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση είναι επίσης το γεγονός ότι τα συντηρητικά μέτρα που έλαβαν οι ασθενείς για την απώλεια βάρους δεν απέδωσαν αποτελέσματα.

Η επέμβαση δεν θα πραγματοποιηθεί εάν, πριν από τον προγραμματισμό της χειρουργικής επέμβασης, π.χ.:

• ψυχοπαθολογικές διαταραχές, 
• βουλιμία,
• εθισμό στο αλκοόλ ή/και στα ναρκωτικά,
• από καρκινικές παθήσεις ή
• ορμονικές παθήσεις ή
• εάν είστε επί του παρόντος έγκυος ή σκοπεύετε να μείνετε έγκυος.

Μετά τη θεραπεία ή την πλήρη αποκατάσταση από αυτές τις παθήσεις ή καταστάσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί εκ νέου εξέταση καταλληλότητας για βαριατρική χειρουργική επέμβαση.

Ο ρόλος της ψυχολογίας

Η παχυσαρκία οφείλεται σε ελάχιστες περιπτώσεις σε καθαρά σωματικούς λόγους. Σχεδόν πάντα εμπλέκεται και η ψυχολογία. Γι’ αυτό είναι ακόμη πιο σημαντική η συνοδευτική ψυχολογική υποστήριξη τόσο πριν όσο και μετά από μια βαριατρική επέμβαση. 

Η επέμβαση δεν σημαίνει αυτόματα ότι τα συνηθισμένα πρότυπα συμπεριφοράς θα εγκαταλειφθούν με το πάτημα ενός κουμπιού. Γι' αυτό, πριν από την επέμβαση, οι ασθενείς λαμβάνουν πάντα μια σύμβαση θεραπείας, στην οποία επισημαίνεται ότι απαιτείται μακροχρόνια μετεγχειρητική παρακολούθηση για να διασφαλιστεί το αποτέλεσμα.

Μετά από μια χειρουργική επέμβαση μείωσης του στομάχου απαιτείται δια βίου μετεγχειρητική φροντίδα και παρακολούθηση των αποτελεσμάτων. Αυτό είναι σημαντικό για την επίτευξη μόνιμης απώλειας βάρους.

Η μετεγχειρητική παρακολούθηση στη βαριατρική περιλαμβάνει

• τακτικοί έλεγχοι βάρους,
• επαρκής σωματική άσκηση και
• την άθληση.

Οι τακτικές εργαστηριακές εξετάσεις ελέγχουν την ανάγκη για συμπληρώματα διατροφής και βιταμίνες. Με αυτόν τον τρόπο προλαμβάνονται πιθανές συμπτώματα ανεπάρκειας που μπορεί να προκύψουν ως συνέπεια της μείωσης του στομάχου.

Οι εν λόγω εργαστηριακές εξετάσεις πρέπει να πραγματοποιούνται μετά από έξι και δώδεκα μήνες. Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται σε ετήσια βάση, ανάλογα με την επιλεγμένη χειρουργική επέμβαση και τις πιθανές συνοδές παθήσεις.

Για να εξασφαλιστεί η επιτυχία της θεραπείας, συνιστάται επίσης η συμμετοχή σε ομάδες αυτοβοήθειας καθώς και ο έλεγχος για ψυχικές διαταραχές.

Οι γυναίκες που υποβάλλονται στη θεραπεία δεν πρέπει να μείνουν έγκυες κατά τη διάρκεια των δύο ετών μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση.

Λόγω της μαζικής απώλειας βάρους, μπορεί να εμφανιστούν τα λεγόμενα «περιττά δέρματα» και «πτυχώσεις δέρματος». Αυτά δεν υποχωρούν από μόνα τους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορείτε να ζητήσετε συμβουλή από πλαστικό χειρουργό και να υποβληθείτε σε θεραπεία αναδόμησης του σώματος.

Ένα σημαντικό θέμα της βαριατρικής χειρουργικής για ορισμένους ασθενείς είναι επίσης το κόστος, το οποίο καλύπτεται από τις ασφαλιστικές εταιρείες μόνο όταν υπάρχει ένδειξη σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες. 

Στα κριτήρια αυτά περιλαμβάνονται δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) τουλάχιστον άνω των 35 kg/m² καθώς και η απόδειξη προηγούμενης συντηρητικής θεραπείας που δεν απέδωσε αποτελέσματα κατά τα τελευταία δύο έτη. Επιπλέον, σε περίπτωση δείκτη μάζας σώματος κάτω των 40 kg/m², πρέπει να υπάρχει τουλάχιστον μία συνοδευτική πάθηση, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, η υπέρταση κ.λπ.

Συνήθως, τα εξειδικευμένα κέντρα παχυσαρκίας προσφέρουν υποστήριξη κατά την υποβολή της αίτησης για κάλυψη των εξόδων της βαριατρικής επέμβασης. Στον οδηγό Leading Medicine Guide θα βρείτε αναγνωρισμένους ειδικούς και σχετικές διευθύνσεις. 

Οι τιμές ποικίλλουν ανάλογα με την χειρουργική τεχνική.