Βιλοπαγκρεατική παράκαμψη με δωδεκαδακτυλικό switch (BPD) για απώλεια βάρους: Πληροφορίες και ειδικοί

Η χοληπαγκρεατική παράκαμψη είναι μια σύνθετη χειρουργική επέμβαση στο πλαίσιο της χειρουργικής της παχυσαρκίας. Είναι επίσης γνωστή με τον όρο «χοληπαγκρεατική παράκαμψη». Στόχος της επέμβασης είναι να διοχετεύσει τα πεπτικά υγρά της χολής και του παγκρέατος αποκλειστικά στο κάτω τμήμα του στομάχου.

Η χοληπαγκρεατική παράκαμψη συγκαταλέγεται στις λεγόμενες «παραπορευτικές» επεμβάσεις. Πρόκειται για επεμβάσεις που προκαλούν τεχνητή υποθρεψία. Ο όρος «παραπορευτική» περιγράφει τη μείωση της απορρόφησης θρεπτικών ουσιών από το έντερο.

Αυτό επιτυγχάνεται μέσω της παράκαμψης τμημάτων του λεπτού εντέρου, με αποτέλεσμα τη μείωση του μήκους του εντερικού τμήματος. Αυτό δυσχεραίνει την πέψη των

• πρωτεϊνών,
• υδατανθράκων και
• λιπών
• ιχνοστοιχείων
• και άλλων πεπτικών ενζύμων

, με αποτέλεσμα τη μείωση της πρόσληψης θερμίδων.

Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η αξιόπιστη απώλεια βάρους, η οποία αρχίζει γρήγορα μετά την επέμβαση. Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται για την απώλεια βάρους σε περιπτώσεις όπου ο ΔΜΣ είναι 40 kg/m² ή 35 kg/m², εφόσον ο ασθενής πάσχει από σοβαρές συνοδές παθήσεις, π.χ. σακχαρώδη διαβήτη. 

Η παχυσαρκία (αδιποσαρκία) αποτελεί ένα ευρέως διαδεδομένο φαινόμενο στις δυτικές βιομηχανικές χώρες. Ως παθολογικό υπερβολικό βάρος, οι ειδικοί ορίζουν ένα σωματικό βάρος που υπερβαίνει το φυσιολογικό κατά 45 κιλά.

Γενικά, τα άτομα με παθολογικό υπερβολικό βάρος πρέπει να αναμένουν μειωμένο προσδόκιμο ζωής. Οι άνδρες με παχυσαρκία ζουν περίπου 13 χρόνια λιγότερο, ενώ οι γυναίκες περίπου 8 χρόνια.

Μερικά παραδείγματα πιθανών επιπλοκών είναι

• βλάβες στις αρθρώσεις,
• καρκινικές παθήσεις,
• διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων,
• ο διαβήτης καθώς και
• καρδιακές παθήσεις και
• αγγειακές παθήσεις.

Επιπλέον, οι πάσχοντες συχνά αντιμετωπίζουν ψυχολογικά και κοινωνικά προβλήματα, όπως

• αίσθημα κατωτερότητας,
• μοναξιά,
• κοινωνικός αποκλεισμός

και άλλα.

Το σοβαρό υπερβολικό βάρος έχει συχνά γενετικές αιτίες. Ως εκ τούτου, οι δίαιτες, η σωματική άσκηση καθώς και άλλες μορφές απώλειας βάρους συχνά δεν αποδίδουν αποτελέσματα ή δεν έχουν μόνιμη επίδραση.

Μια χειρουργική επέμβαση, αντίθετα, υπόσχεται αξιόπιστα και διαρκή αποτελέσματα. Προσφέρει στους ασθενείς βελτίωση της υγείας και της ευεξίας τους. Συχνά παρατηρείται επίσης αύξηση της αυτοπεποίθησης και, κατά συνέπεια, της ποιότητας ζωής.

Κατά τη χοληπαγκρεατική παράκαμψη, ο χειρουργός αποκόπτει κατά μήκος ένα τμήμα του στομάχου. Στη συνέχεια, διαμορφώνει ένα σωληνοειδές στομάχι για τη μείωση του όγκου του στομάχου, παρόμοια με τη μέθοδο της γαστρικής παράκαμψης.

Εάν ο ασθενής επανέρχονταν στην κανονική διατροφή μετά την επέμβαση, θα διακινδύνευε νέα αύξηση βάρους. Για τον λόγο αυτό, ο γιατρός μειώνει επιπλέον το μήκος του λεπτού εντέρου σε 2,5 μέτρα μέσω μιας παράκαμψης. Με αυτόν τον τρόπο, το λεπτό έντερο αφομοιώνει την τροφή μόνο εν μέρει.

Κυρίως τα λιπαρά συστατικά αποδομούνται μόνο στο παχύ έντερο. Η γρήγορη απώλεια βάρους οφείλεται στη διάρροια που εμφανίζεται αμέσως μετά την επέμβαση.

Τα αποτελέσματα που επιφέρει η χοληπαγκρεατική διαίρεση μιλούν από μόνα τους. Μελέτες δείχνουν ότι οι ασθενείς μπορούν να χάσουν έως και το 80% του υπερβολικού βάρους τους μετά από περίπου πέντε χρόνια. Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους, το ποσοστό επιτυχίας της παράκαμψης κατά Scopinaro είναι το μέγιστο όσον αφορά την απώλεια βάρους και την ποιότητα ζωής.

Όσον αφορά τον κίνδυνο, πρέπει να αναφερθεί η έκταση και η πολυπλοκότητα της επέμβασης. Το άνοιγμα και η συρραφή πολλών τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να οδηγήσει σε διαρροές. Εδώ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία και την προσοχή του χειρουργού.

Επιπλέον, υπάρχουν οι συνήθεις κίνδυνοι που ισχύουν και για άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, μεταξύ των οποίων

• λοιμώξεις,
• αιματώματα και
• θρόμβωση.

Σε περίπτωση ανοικτής χειρουργικής επέμβασης μέσω κοιλιακής τομής, μπορεί να εμφανιστεί κήλη ουλής.

Οι δυσώδεις αέρια και η έντονη διάρροια, τα λεγόμενα «λιπαρά κόπρανα», δεν είναι σπάνια, ειδικά κατά το πρώτο έτος μετά την επέμβαση. Επίσης, μπορεί να εμφανιστεί το λεγόμενο σύνδρομο «dumping», όταν ο τροφικός πολτός από το υπόλοιπο στομάχι εισέρχεται πολύ γρήγορα στο λεπτό έντερο. Εμφανίζονται ναυτία, εφίδρωση και κυκλοφοριακά προβλήματα. 

Η ανάπαυση και η αποφυγή σωματικής κόπωσης είναι απαραίτητες μετά την επέμβαση. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να αποφεύγουν να σηκώνουν βάρος άνω των 5 κιλών.

Τα πλούσια σε λίπος φαγητά θεωρούνται επίσης απαγορευμένα, καθώς μπορούν να επιδεινώσουν τη διάρροια. Επιπλέον, οι ειδικοί συνιστούν την κατανάλωση πολλών (έως και έξι) μικρών γευμάτων την ημέρα.

Οι συστάσεις για τη βέλτιστη μετεγχειρητική φροντίδα προσαρμόζονται συνήθως στην κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Οι ασθενείς θα πρέπει, κατά κανόνα, να πραγματοποιούν επισκέψεις ελέγχου στο κέντρο διατροφής καθώς και στον οικογενειακό γιατρό.

Για την πρόληψη της εμφάνισης συμπτωμάτων ανεπάρκειας, μπορεί, για παράδειγμα, να γίνει μακροπρόθεσμα η στοχευμένη πρόσληψη

• λιποδιαλυτών βιταμινών,
• ιχνοστοιχείων και
• πρωτεΐνης

. Επίσης, ο ασθενής θα λαμβάνει βιταμίνη Β12 με ενέσεις για όλη του τη ζωή.

Οι δυσώδεις αέρια μπορούν να ανακουφιστούν, μεταξύ άλλων, με αντιβιοτικά. Οι αποφάσεις σχετικά με τη χρήση και τη δοσολογία λαμβάνονται συνήθως από τον θεράποντα ιατρό.

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να κρίνει αν μια χοληπαγκρεατική παράκαμψη συνιστάται στη συγκεκριμένη περίπτωση. Πριν από τη λήψη της απόφασης, πραγματοποιείται μια λεπτομερής συζήτηση με τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια αυτής της συζήτησης, αναφέρονται επίσης οι κίνδυνοι καθώς και, ενδεχομένως, οι εναλλακτικές λύσεις.

Συνοψίζοντας, οι πιθανότητες επιτυχίας της επέμβασης είναι αναμφίβολα πολύ καλές. Οι ασθενείς μπορούν να αναμένουν σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής τους.

Εάν οι πάσχοντες αντιμετωπίζουν έντονη ταλαιπωρία, οι πιθανές αρνητικές συνέπειες μιας BPD φαίνονται συγκριτικά μικρές. Η τελική απόφαση, ωστόσο, ανήκει αναμφίβολα στους ίδιους τους πάσχοντες, οι οποίοι πρέπει να σταθμίσουν προσεκτικά τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα.

Για ποιους ενδείκνυται η χοληπαγκρεατική παράκαμψη (BPD);

Χρησιμοποιείται συχνά σε ασθενείς με ΔΜΣ άνω των 40 kg/m², αλλά και από τα 35 kg/m² και άνω, εφόσον ο ασθενής πάσχει από σοβαρές συνοδές παθήσεις, όπως για παράδειγμα σοβαρός σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2. Ή επίσης όταν οι συντηρητικές θεραπείες (διατροφή, άσκηση, συμπεριφορική θεραπεία) δεν έχουν αποφέρει αποτελέσματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. 

Ποιοι κίνδυνοι και επιπλοκές μπορεί να προκύψουν κατά τη χοληπαγκρεατική παράκαμψη;

Όπως συμβαίνει με όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές στην επούλωση των πληγών. Επίσης, λόγω της μειωμένης πρόσληψης θρεπτικών συστατικών, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα ανεπάρκειας, σύνδρομο εκκένωσης ή διάρροια. 

Ο ασθενής χρειάζεται δια βίου παρακολούθηση και συμπληρώματα διατροφής για να αποφευχθούν συμπτώματα ανεπάρκειας (π.χ. έλλειψη βιταμίνης Β12) και συνέπειες όπως η οστεοπόρωση. 

Πόση απώλεια βάρους είναι ρεαλιστική;

Σύμφωνα με μελέτες, είναι δυνατή η απώλεια βάρους κατά 65-80% του υπερβολικού βάρους κατά τα πρώτα χρόνια. Το μεγαλύτερο μέρος της απώλειας βάρους πραγματοποιείται κατά τα πρώτα 1-2 χρόνια μετά την επέμβαση. Επιπλέον, οι συνοδές παθήσεις, όπως οι μεταβολικές διαταραχές, η υπέρταση ή ο διαβήτης, βελτιώνονται σχετικά γρήγορα.