Η ακραία παχυσαρκία (adipositas permagna) ή η νοσογόνος παχυσαρκία (ΔΜΣ άνω του 40) μπορεί να προκαλέσει βλάβες στην υγεία. Πολλοί ασθενείς έχουν ήδη προσπαθήσει επανειλημμένα και χωρίς επιτυχία να χάσουν βάρος.
Συχνά, τότε εμφανίζονται συνοδές παθήσεις ή σοβαρές επιπτώσεις στη γενική κατάσταση της υγείας. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης γαστρικού bypass.
Η επιλογή της μεθόδου αποτελεί πάντα απόφαση που λαμβάνεται κατά περίπτωση και εξαρτάται από τις ακόλουθες προϋποθέσεις:
- Ύπαρξη ή κίνδυνος εμφάνισης σοβαρής συνοδής νόσου ή συμπτώματος με δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) 35 και άνω
- Ολοκλήρωση της συντηρητικής θεραπείας: Η γαστρική παράκαμψη αποτελεί μια θεραπευτική επιλογή της χειρουργικής παχυσαρκίας, αφού έχουν εξαντληθεί όλα τα συντηρητικά μέτρα.
- Κίνητρο και συνεργασία εκ μέρους του ασθενούς: Η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται άμεσα από το κίνητρο και τη συνεργασία του ασθενούς. Επομένως, η ύπαρξη βάσιμων αμφιβολιών ως προς αυτά αποτελεί άμεσο κριτήριο αποκλεισμού.
- Κατάλληλη ηλικία: Η χειρουργική επέμβαση γαστρικού bypass πραγματοποιείται κατά κανόνα μεταξύ του 18ου και του 65ου έτους ζωής.
Επιπλέον, οι γιατροί αποθαρρύνουν την πραγματοποίηση μιας τέτοιας επέμβασης όταν συντρέχουν οι ακόλουθοι παράγοντες:
- κακή γενική κατάσταση
- ύπαρξη κακοήθους νόσου (κακοήθης όγκος)
- εξάρτηση
- ασταθής ψυχική διαταραχή
- μη θεραπευμένη διατροφική διαταραχή
- Υπέρταση
- Διάφορες σωματικές και ψυχικές παθήσεις
- σοβαρή ηπατική νόσος
Απεικόνιση γαστρικού bypass τύπου Roux-en-Y © bilderzwerg | AdobeStock
Σχεδόν το 99% των επεμβάσεων γαστρικού bypass πραγματοποιούνται λαπαροσκοπικά (ελάχιστα επεμβατικά). Για τον σκοπό αυτό απαιτούνται μόνο μικρές τομές, μέσω των οποίων ο χειρουργός εισάγει μικροσκοπικά εργαλεία. Οι πληγές επουλώνονται γρηγορότερα σε σύγκριση με μια μεγάλη, ανοιχτή χειρουργική επέμβαση και αφήνουν μόνο πολύ μικρές ουλές.
Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση γαστρικού bypass πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί περίπου 60 έως 90 λεπτά.
Η τυποποιημένη τεχνική, γνωστή ως Roux-en-Y, πραγματοποιείται ως εξής:
- Ο χειρουργός πραγματοποιεί αρκετές τομές μήκους περίπου δύο εκατοστών στο κοιλιακό τοίχωμα. Μέσω αυτών εισάγονται μια κάμερα με πηγή φωτός καθώς και τα απαραίτητα εργαλεία. Με την εισαγωγή αερίου (συνήθως CO2) στην κοιλιακή κοιλότητα, το κοιλιακό τοίχωμα ανυψώνεται ελαφρώς. Έτσι, ο χειρουργός έχει καλή ορατότητα και καλύτερη πρόσβαση στα όργανα.
-
Με τη βοήθεια μιας συσκευής συρραφής, ο χειρουργός διαχωρίζει το στομάχι σε μια μικρή λειτουργική περιοχή και ένα μεγάλο τμήμα που θα τεθεί εκτός λειτουργίας.
- Η επακόλουθη τομή στο λεπτό έντερο δημιουργεί δύο ελεύθερα άκρα. Εδώ σχηματίζεται μια διακλάδωση του λεπτού εντέρου σε σχήμα Υ. Η μέθοδος αναπτύχθηκε από τον Ελβετό γιατρό César Roux και ονομάζεται ιατρικά-χειρουργικά «γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y».
- Ο κάτω ελεύθερος βρόχος του λεπτού εντέρου τραβιέται προς τα πάνω και συρράπτεται με την έξοδο του μικρού υπολειπόμενου τμήματος του στομάχου.
- Το άνω άκρο, που συνδέεται με το τμήμα του στομάχου που έχει τεθεί εκτός λειτουργίας, ο χειρουργός το εισάγει μέσω ενός τεχνητού ανοίγματος, συνήθως περίπου 100 εκατοστά πιο κάτω, στο λεπτό έντερο.
Οι χειρουργοί διακρίνουν δύο παραλλαγές γαστρικών παρακάμψεων:
- την εγγύς γαστρική παράκαμψη και
- την απομακρυσμένη γαστρική παράκαμψη.
Κριτήριο διάκρισης αποτελεί το μήκος του υπόλοιπου λεπτού εντέρου που διατίθεται για την πέψη. Εννοείται, δηλαδή, το τμήμα του λεπτού εντέρου από την είσοδο του από το κάτω υπόλοιπο του στομάχου μέχρι τη μετάβαση στο παχύ έντερο.
Η τυπική διαδικασία είναι η εγγύς γαστρική παράκαμψη με τμήμα λεπτού εντέρου μήκους περίπου 2,5 μέτρων. Η πιο ακραία απομακρυσμένη γαστρική παράκαμψη, με μόλις ένα μέτρο περίπου λεπτού εντέρου, εφαρμόζεται σπανιότερα.
Μετά την επέμβαση Roux-en-Y απαιτείται εντατική παρακολούθηση, γι' αυτό ο ασθενής νοσηλεύεται αρχικά στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Ήδη από την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να κινείται, προκειμένου να προληφθούν πνευμονίες και επικίνδυνα θρόμβα αίματος. Ως υποστηρικτική αγωγή, ο ασθενής λαμβάνει καθημερινά ένα αντιπηκτικό φάρμακο (ηπαρίνη).
Τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση πραγματοποιείται ένας πρώτος έλεγχος του αποτελέσματος. Στόχος είναι να εντοπιστούν πιθανά αδύναμα σημεία ή στενώσεις. Για τον σκοπό αυτό, πραγματοποιείται ακτινολογική εξέταση με κατάποση γαστρογραφίνης (κατάποση σκιαγραφικού μέσου).
Εφόσον δεν υπάρχουν επιπλοκές ή ιατρικά προβλήματα, ο ασθενής μπορεί, εφόσον η πορεία της ανάρρωσης είναι ομαλή, να εξέλθει από το νοσοκομείο ήδη μετά από 4 έως 5 ημέρες.
Εκδίδεται πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία για συνολικά 4 εβδομάδες.
Χειρουργική επέμβαση γαστρικού bypass: πλεονεκτήματα, κίνδυνοι και σταδιακή επανένταξη στη διατροφή
Ένα βασικό πλεονέκτημα της χειρουργικής επέμβασης γαστρικού bypass είναι ότι όχι μόνο επιτρέπει μια σημαντική και διαρκή απώλεια βάρους, αλλά ταυτόχρονα βελτιώνει και τις μεταβολικές διαταραχές. Πολλοί ασθενείς παρατηρούν ήδη σύντομα μετά την επέμβαση πιο σταθερά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, λιγότερα προβλήματα στις αρθρώσεις και αισθητή ανακούφιση του καρδιαγγειακού συστήματος. Προκειμένου ο οργανισμός να εξασφαλίζει τη μακροπρόθεσμη θρέψη του, οι ασθενείς μαθαίνουν να λαμβάνουν στοχευμένα βιταμίνες και ανόργανα στοιχεία, κάτι που αποτελεί σημαντικό μέρος της μετεγχειρητικής φροντίδας.
Επιπλέον, χάρη στην ειδική διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης γαστρικού bypass, η επέμβαση συνδυάζει δύο μηχανισμούς δράσης: έναν ισχυρό περιορισμό της ποσότητας τροφής και μια μεταβολή στην απορρόφηση θερμίδων στο έντερο. Το υπόλοιπο του στομάχου που παραμένει μετά την επέμβαση επιτρέπει την επίτευξη αισθήματος κορεσμού πολύ πιο γρήγορα, γεγονός που υποστηρίζει την απώλεια βάρους και δυσχεραίνει τις υποτροπές. Αυτό το αποτέλεσμα έχει θετική επίδραση σε πολλές συνοδές παθήσεις — από τον διαβήτη έως την υπέρταση.
Σε αυτό προστίθεται ένα δομικό πλεονέκτημα για πολλούς ασθενείς: η γαστρική παράκαμψη ανήκει στην ομάδα των ιδιαίτερα καλά μελετημένων βαριατρικών επεμβάσεων, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να επωφελούνται από υψηλό ποσοστό επιτυχίας και μακροχρόνια εμπειρία των χειρουργών. Επιπλέον, η επέμβαση καλύπτεται από το σύστημα υγείας υπό συγκεκριμένες προϋποθέσεις, γεγονός που διευκολύνει την πρόσβαση σε άτομα με σοβαρή παχυσαρκία. Αυτό αποτελεί ευλογία, καθώς η γαστρική παράκαμψη είναι σήμερα μία από τις προτιμώμενες μεθόδους της σύγχρονης χειρουργικής της παχυσαρκίας και θεωρείται ιδιαίτερα αποτελεσματική.
Η γαστρική παράκαμψη είναι μια εκτεταμένη επέμβαση. Συνεπάγεται αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών, κυρίως λόγω του υπερβολικού βάρους και των συνοδών παθήσεων.
Για την ατομική εκτίμηση του κινδύνου, πραγματοποιείται λεπτομερής έλεγχος πριν από την επέμβαση.
Ωστόσο, όπως συμβαίνει με κάθε επέμβαση στην κοιλιακή χώρα, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές, όπως:
- Συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα
- Λοιμώξεις
- Σχηματισμός θρόμβων αίματος ή
- αιμορραγίες και μεταγενέστερες αιμορραγίες
Οι κίνδυνοι που σχετίζονται ειδικά με τη χειρουργική επέμβαση γαστρικού bypass είναι:
Μέσω της παράκαμψης, οι γιατροί απενεργοποιούν πλήρως ή εν μέρει διάφορα όργανα, όπως:
- το υπόλοιπο στομάχι
- Δωδεκαδάκτυλο
- τα ανώτερα τμήματα του λεπτού εντέρου
Αυτό δημιουργεί τον κίνδυνο εμφάνισης του λεγόμενου συνδρόμου πρόωρης εκκένωσης. Σε αυτή την περίπτωση, ο τροφικός πολτός μεταφέρεται πολύ γρήγορα από το στομάχι στο λεπτό έντερο.
Κατά τη διάρκεια του dumping, παρατηρείται μια είδος απότομης εκκένωσης της αχώνευτης και οσμωτικά ενεργής μάζας στο λεπτό έντερο. Εκεί, αυτό οδηγεί σε απώλεια υγρών, καθώς το υγρό ρέει από τον περιβάλλοντα εντερικό ιστό.
Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη λεγόμενη έλλειψη όγκου, η οποία εκδηλώνεται ως εξής:
- Ναυτία και έμετος
- Εφίδρωση
- Πτώση της αρτηριακής πίεσης
- Ταχυκαρδία καθώς και
- αίσθημα πληρότητας
Τι μπορείτε να κάνετε για το σύνδρομο dumping;
Εκτός από το πρόωρο σύνδρομο dumping, το οποίο εμφανίζεται ήδη περίπου 30 λεπτά μετά το γεύμα, είναι πιθανό και το όψιμο σύνδρομο dumping, κατά το οποίο μεγάλες ποσότητες γλυκόζης μεταφέρονται πολύ γρήγορα. Συνήθως, τα ακόλουθα συμπτώματα εμφανίζονται περίπου 1 έως 3 ώρες μετά το γεύμα:
- χαμηλό σάκχαρο
- κρύος ιδρώτας
- αίσθημα αδυναμίας
- ζάλη
- μεταβολή του σφυγμού
Εάν πάσχετε από σύνδρομο Dumping μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, συμβουλευτείτε τον θεράποντα ιατρό σας. Αυτός θα σας εξετάσει διεξοδικά για να αποκλείσει άλλες αιτίες και θα σας δώσει σημαντικές οδηγίες για το πώς μπορείτε να αποφύγετε το σύνδρομο Dumping στο μέλλον. Εάν κριθεί απαραίτητο, θα σας συνταγογραφήσει φάρμακα που συμβάλλουν στην ανακούφιση.
Ο καλύτερος τρόπος πρόληψης του φαινομένου του «dumping» είναι μια προσαρμοσμένη διατροφή, όπως μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες και πρωτεΐνες. Αποφύγετε τους απλούς υδατάνθρακες καθώς και τη ζάχαρη. Η εμπειρία έχει δείξει ότι ορισμένοι ασθενείς δεν ανέχονται πλέον τα γαλακτοκομικά προϊόντα.
Ωστόσο, δεν έχει σημασία μόνο το είδος των τροφίμων, αλλά και η ποσότητα καθώς και η αργή πρόσληψη τροφής. Μην καταναλώνετε ποτά και γεύματα ταυτόχρονα, αλλά με κάποιο χρονικό διάστημα μεταξύ τους.
Επιπλέον, λόγω της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να εμφανιστούν μακροπρόθεσμα οι ακόλουθες επιπλοκές:
- Δυσανεξία στο αλκοόλ
- Χολόλιθοι και νεφρόλιθοι
- Φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα)
- Σύνδρομα ανεπάρκειας, όπως έλλειψη σιδήρου και βιταμίνης Β12
Τις πρώτες 48 ώρες μετά την επέμβαση, προτεραιότητα έχει η επούλωση των ραμμάτων. Για τον λόγο αυτό, ο ασθενής επιτρέπεται να καταναλώνει μόνο νερό χωρίς ανθρακικό ή άλλα διαυγή υγρά.
Στη συνέχεια, για αρκετές εβδομάδες, ακολουθεί μια σταδιακή και ήπια επαναφορά της διατροφής σε τέσσερις φάσεις:
- Πρώτη φάση (τις πρώτες δύο εβδομάδες) με γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, γιαούρτι ή λεπτές σούπες λαχανικών.
- Δεύτερη φάση (ακολουθούν δύο έως τρεις εβδομάδες) με πουρέδες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και ζάχαρη.
- Τρίτη φάση (εφόσον η φάση 2 γίνει καλά ανεκτή) με τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες και χαμηλές σε ζάχαρη και λίπος.
- Τέταρτη φάση (εφόσον η φάση 3 γίνει καλά ανεκτή) με τροφή κυρίως πλούσια σε πρωτεΐνες και σταδιακή μετάβαση από μαλακή σε στερεή τροφή. Ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει τροφές πλούσιες σε ζάχαρη και λίπος.
Τα γαλακτοκομικά προϊόντα χρησιμεύουν στη φάση 1 για την ενίσχυση της διατροφής © beats_ | AdobeStock
Αυτό πραγματοποιείται στο πλαίσιο μιας αποκατάστασης σε εξωτερικούς ή ενδονοσοκομειακούς ασθενείς. Εδώ οι ασθενείς μαθαίνουν να προσαρμόζουν τη διατροφή τους έτσι ώστε να μην εμφανίζονται συμπτώματα ανεπάρκειας.
Η γαστρική παράκαμψη επιφέρει σκόπιμα μειωμένη πρόσληψη λιπών και υδατανθράκων. Λόγω της μείωσης του μήκους του εντέρου, μπορεί πλέον να εμφανιστούν συμπτώματα ανεπάρκειας λόγω της πρόωρης αποβολής θρεπτικών συστατικών. Για να αποφευχθούν αυτά, οι ασθενείς πρέπει να προσλαμβάνουν επαρκείς ποσότητες πρωτεϊνών.
Ο λεγόμενος «ενδογενής παράγοντας» (Intrinsic Factor), ο οποίος παράγεται από τον γαστρικό βλεννογόνο, είναι απαραίτητος για την απορρόφηση της βιταμίνης Β12. Αυτό δεν είναι πλέον δυνατό με τη γαστρική παράκαμψη. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς πρέπει να τη λαμβάνουν για όλη τους τη ζωή.
Μετά την επέμβαση, θα πρέπει να γίνεται τακτικός έλεγχος των ακόλουθων τιμών:
- Σίδηρος
- Βιταμίνη Β12 και
- Φολικό οξύ
Εάν χρειαστεί, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει συμπληρώματα.
Omega-Loop-Bypass και πιθανές σωματικές αλλαγές μετά την επέμβαση
Μια άλλη τεχνική είναι η μίνι γαστρική παράκαμψη, κατά την οποία δημιουργείται μόνο μια σύνδεση του εναπομείναντος γαστρικού θύλακα με το λεπτό έντερο. Πρόκειται για μια παραλλαγή της μεθόδου Roux-en-Y και ονομάζεται επίσης παράκαμψη τύπου Omega-Loop.
Από τη γαστρική παράκαμψη αυτού του τύπου επωφελούνται κυρίως οι ασθενείς που χρειάζονται σημαντική απώλεια βάρους, αλλά δεν παρουσιάζουν σύνθετες ανατομικές ανωμαλίες στο στομάχι. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως από έμπειρους ειδικούς στη γενική και σπλαχνική χειρουργική, καθώς οι ανατομικές αλλαγές πρέπει να γίνουν με ακρίβεια και ασφάλεια.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η γαστρική παράκαμψη μπορεί να εξεταστεί ήδη από ΔΜΣ 35 και άνω, ιδίως εάν υπάρχουν ήδη συνοδά νοσήματα. Η κάλυψη των εξόδων πραγματοποιείται συχνά μετά από εξέταση κάθε περίπτωσης ξεχωριστά από την ασφαλιστική εταιρεία, μόλις εξαντληθούν τα συντηρητικά μέτρα και η γαστρική παράκαμψη αναγνωριστεί ως ιατρικά απαραίτητη μορφή θεραπείας.
Διαδικασία της επέμβασης
Σε μια γαστρική παράκαμψη τύπου Omega-Loop, οι γιατροί μετατρέπουν χειρουργικά το στομάχι σε έναν μακρύ και στενό σωλήνα. Κατά τη διαδικασία αυτή, αφαιρούν μεγάλα τμήματα του στομάχου, καθώς και τμήματα του γειτονικού λεπτού εντέρου.
Με αυτόν τον τρόπο, ο όγκος του στομάχου μειώνεται σημαντικά. Ο ασθενής μπορεί να καταναλώσει λιγότερη τροφή και να απορροφήσει λιγότερα θρεπτικά συστατικά από το τροφικό μείγμα στο έντερο.
Στη συνέχεια, παρατηρείται μεταβολή στην ορμονική ισορροπία. Οι ασθενείς αισθάνονται λιγότερη πείνα και, ως εκ τούτου, καταναλώνουν λιγότερη τροφή. Η αίσθηση κορεσμού εμφανίζεται επίσης σχετικά γρήγορα. Η βαριατρική επέμβαση φαίνεται επίσης να έχει θετική επίδραση στον διαβήτη.
Επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης τύπου «Loop»
Λόγω της μεταβαλλόμενης φυσιολογίας της πέψης (συντομότερη διέλευση από το στομάχι και το έντερο) μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα ανεπάρκειας. Ο ασθενής ενδέχεται να μην μπορεί πλέον να απορροφήσει σημαντικά συστατικά της τροφής, όπως βιταμίνες (βιταμίνη Β12), σε επαρκείς ποσότητες.
Επιπλέον, σε περίπτωση Omega-Loop-Bypass μπορεί να προκύψει διαταραχή της υδατικής ισορροπίας στο έντερο. Ο ασθενής τότε υποφέρει συχνότερα από δυσκοιλιότητα ή από παρατεταμένη διάρροια. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν προβλήματα κατάποσης, περιτοναίτιδα και οστεοπόρωση, καθώς και τριχόπτωση.
Μια περαιτέρω επιπλοκή είναι η παλινδρόμηση της χολής στο υπόλοιπο του στομάχου. Οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις μιας τέτοιας παλινδρόμησης δεν έχουν ακόμη μελετηθεί επαρκώς. Παρατηρήσεις υποδεικνύουν ότι τα χολικά οξέα, σε περίπτωση παλινδρόμησης, μπορούν να προκαλέσουν καρκίνο του στομάχου μετά από περίπου 10 έως 15 χρόνια.
Για τον λόγο αυτό, οι γιατροί συνιστούν στους ασθενείς με παλινδρόμηση να υποβληθούν σε νέα χειρουργική επέμβαση. Αντί της παραλλαγής «Omega-Loop», υποβάλλονται σε παράκαμψη τύπου Roux-en-Y.
Ακριβώς επειδή κατά τη χειρουργική επέμβαση το εναπομένον τμήμα του στομάχου συρρικνώνεται σημαντικά, οι ασθενείς πρέπει να προσέχουν μόνιμα την πρόσληψη βιταμινών και ανόργανων στοιχείων μετά από μια επέμβαση γαστρικής παράκαμψης. Μια γαστρική παράκαμψη σε περιπτώσεις παχυσαρκίας δεν αλλάζει μόνο την πέψη, αλλά απαιτεί πολλά από τον οργανισμό και συχνά και από την ψυχολογία, γι' αυτό είναι σημαντικοί οι τακτικοί έλεγχοι και η στενή παρακολούθηση. Σε περίπτωση που συνυπάρχουν σωματικές ή ψυχικές παθήσεις, οι γιατροί συζητούν έγκαιρα την παροχή πρόσθετης υποστήριξης, προκειμένου να αποφευχθούν μακροπρόθεσμες επιπλοκές και να διασφαλιστεί η επιτυχία της επέμβασης.
Λόγω της σημαντικής απώλειας βάρους σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά από μία από τις χειρουργικές μεθόδους, το δέρμα δεν μπορεί να συρρικνωθεί αρκετά γρήγορα. Ως εκ τούτου, κρέμεται σε διάφορα σημεία του σώματος. Μεταξύ άλλων, εμφανίζονται κοιλιακές πτυχές και πεσμένα στήθη.
Σε πολλές περιπτώσεις, οι πλαστικές επεμβάσεις μπορούν να βοηθήσουν. Μέχρι τότε, η σωστή φροντίδα του δέρματος, ειδικά σε περίπτωση μεγάλων δερματικών πτυχών, είναι πολύ σημαντική. Στις σελίδες μας θα βρείτε επίσης στοιχεία επικοινωνίας με ειδικούς της Πλαστικής Χειρουργικής.
Στο τέλος μιας τέτοιας φάσης έντονης απώλειας βάρους, αξίζει επίσης να συζητήσετε ανοιχτά τυχόν σωματικές και ψυχικές παθήσεις, καθώς αυτές μπορούν να επηρεάσουν την πορεία της ανάρρωσης. Μια χειρουργική επέμβαση γαστρικού bypass διαρκεί μεν σχετικά λίγο, ωστόσο η όλη διαδικασία παραμένει μια μεγάλη επέμβαση που αλλάζει τη ζωή. Επειδή η γαστρική παράκαμψη συγκαταλέγεται σήμερα στις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για άτομα με παχυσαρκία, χρησιμοποιείται συχνά όταν έχουν εξαντληθεί άλλα μέτρα. Γι’ αυτό είναι ακόμη πιο σημαντική η μακροπρόθεσμη παρακολούθηση, η οποία λαμβάνει υπόψη τόσο τις σωματικές όσο και τις ψυχικές πτυχές.
Κόστος της χειρουργικής επέμβασης γαστρικού bypass και αρμόδιοι ειδικοί ιατροί
Τα δημόσια ταμεία υγείας δεν καλύπτουν αυτόματα το κόστος μιας τέτοιας επέμβασης. Ωστόσο, εφόσον πληρούνται οι αντίστοιχες προϋποθέσεις, η αίτηση εγκρίνεται.
Μεταξύ των προϋποθέσεων συγκαταλέγονται ΔΜΣ τουλάχιστον 40 ή ΔΜΣ μεταξύ 35 και 40, καθώς και μια επιπλέον πάθηση, όπως για παράδειγμα ο διαβήτης τύπου 2.
Στο τέλος της εξέτασης του κόστους, καθοριστικό ρόλο παίζει το αν η χειρουργική επέμβαση γαστρικού bypass είναι ιατρικά αναμφισβήτητα απαραίτητη. Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης γαστρικού bypass είναι επιστημονικά καλά τεκμηριωμένη, ιδίως σε περιπτώσεις σοβαρής παχυσαρκίας και αντίστοιχων συνοδών παθήσεων. Επειδή κατά τη διάρκεια της επέμβασης γίνεται παράκαμψη τμημάτων του στομάχου και του λεπτού εντέρου, πρόκειται για μια πολύπλοκη θεραπεία, για την οποία ισχύουν σαφή ιατρικά κριτήρια. Μόνο όταν αυτά πληρούνται, σε πολλές περιπτώσεις τα έξοδα καλύπτονται από τα δημόσια ταμεία υγείας.
Το αν η επέμβαση αναγνωρίζεται ως κανονική παροχή του δημόσιου συστήματος υγείας εξαρτάται, επομένως, σε μεγάλο βαθμό από την εκάστοτε περίπτωση. Οι ασθενείς θα πρέπει να ζητήσουν εκ των προτέρων επαρκή συμβουλευτική υποστήριξη σχετικά με τα πιθανά έξοδα και τα απαιτούμενα δικαιολογητικά. Δεδομένου ότι η γαστρική παράκαμψη αποτελεί σήμερα μία από τις πιο αποτελεσματικές χειρουργικές επεμβάσεις για τη μόνιμη απώλεια βάρους, αποτελεί επιλογή όταν έχουν εξαντληθεί τα συντηρητικά μέτρα. Μια προσεκτική ιατρική και διοικητική προετοιμασία διευκολύνει αισθητά τη διαδικασία.
Οι ειδικοί στη χειρουργική της παχυσαρκίας είναι ειδικευμένοι γιατροί στη σπλαχνική χειρουργική, οι οποίοι επικεντρώνονται στη χειρουργική θεραπεία ασθενών με παχυσαρκία.
Επίσης, οι ειδικοί στη γαστρική χειρουργική μπορούν να εστιάσουν τη θεραπευτική τους δραστηριότητα στις γαστρικές παρακάμψεις.
Εναλλακτικές χειρουργικές μέθοδοι είναι, για παράδειγμα, ο γαστρικός δακτύλιος ή η γαστρική σωληνοποίηση.
Δεδομένου ότι η γαστρική παράκαμψη συγκαταλέγεται σήμερα στις πιο αποτελεσματικές βαριατρικές επεμβάσεις, η επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιείται αποκλειστικά από έμπειρους χειρουργούς. Σε εξειδικευμένα κέντρα, τα οποία συχνά είναι πιστοποιημένα σύμφωνα με τις προδιαγραφές της Γερμανικής Εταιρείας Γενικής και Σπλαχνικής Χειρουργικής, εξετάζεται προσεκτικά εάν η γαστρική παράκαμψη είναι κατάλληλη ή εάν θα ήταν πιο σκόπιμες εναλλακτικές μέθοδοι. Εκεί, ο γιατρός εξηγεί επίσης σε ποιες περιπτώσεις η γαστρική παράκαμψη δεν ενδείκνυται – όπως για παράδειγμα σε περίπτωση συγκεκριμένων προϋπαρχουσών παθήσεων ή ανεπαρκούς προθυμίας για θεραπεία.
Πριν από τη διενέργεια γαστρικού bypass, πραγματοποιείται πάντα διεξοδική διάγνωση και συμβουλευτική. Παρότι η χειρουργική επέμβαση γαστρικού bypass είναι μια καθιερωμένη και ασφαλής διαδικασία, προϋποθέτει δια βίου παρακολούθηση και σταθερή κατάσταση υγείας. Σε αυτά τα εξειδικευμένα κέντρα, οι ασθενείς υποβάλλονται σε ολοκληρωμένη αξιολόγηση και ενημερώνονται για το ποια χειρουργική μέθοδος είναι πραγματικά η πιο κατάλληλη για αυτούς.
Ποια είναι τα οφέλη της γαστρικής παράκαμψης στην απώλεια βάρους και γιατί βοηθά τόσο σημαντικά πολλούς ασθενείς;
Η γαστρική παράκαμψη οδηγεί σε σημαντική και διαρκή απώλεια βάρους, χάρη στον μικρό υπολειπόμενο στομάχι και στην παράκαμψη ενός τμήματος του λεπτού εντέρου. Ταυτόχρονα, μεταβάλλεται η ορμονική ισορροπία, γεγονός που μειώνει την όρεξη και επηρεάζει θετικά το μεταβολισμό.
Βοηθά η γαστρική παράκαμψη και σε περιπτώσεις σακχαρώδους διαβήτη ή άπνοιας ύπνου;
Πολλοί ασθενείς παρατηρούν μετά την επέμβαση σημαντική βελτίωση των μεταβολικών παθήσεων: ο διαβήτης τύπου 2 μπορεί να υποχωρήσει, ενώ συχνά υποχωρούν και τα συμπτώματα της άπνοιας ύπνου. Αυτά τα αποτελέσματα συγκαταλέγονται στα σημαντικότερα ιατρικά οφέλη της επέμβασης.
Από ποιο ΔΜΣ συνιστάται η γαστρική παράκαμψη και υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες η επέμβαση δεν ενδείκνυται;
Κατά κανόνα, η επέμβαση πραγματοποιείται από ΔΜΣ 40 ή από 35 σε συνδυασμό με συνοδές παθήσεις. Η επέμβαση δεν ενδείκνυται σε περιπτώσεις μη θεραπευμένων διατροφικών διαταραχών, σοβαρών ψυχικών διαταραχών ή συγκεκριμένων εσωτερικών κινδύνων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα μειονεκτήματα υπερτερούν των πιθανών πλεονεκτημάτων και κινδύνων μιας χειρουργικής επέμβασης.
Ποιος είναι ο ρόλος των οφελών και των κινδύνων στη λήψη απόφασης για μια χειρουργική επέμβαση όπως η γαστρική παράκαμψη;
Δεδομένου ότι η παχυσαρκία αυξάνεται συνεχώς στη Γερμανία, πολλοί αποφασίζουν να υποβληθούν σε βαριατρική επέμβαση. Πριν από την επέμβαση, σταθμίζονται προσεκτικά τα οφέλη και οι κίνδυνοι – από την προοπτική ενός πιο υγιούς βάρους έως τις πιθανές επιπλοκές μιας χειρουργικής επέμβασης.
Τι πρέπει να γνωρίζει κανείς πριν αποφασίσει να υποβληθεί σε γαστρική παράκαμψη – ειδικά λαμβάνοντας υπόψη ότι με τη γαστρική παράκαμψη μεταβάλλεται μόνιμα ένα μέρος της πέψης;
Η επέμβαση συρρικνώνει το στομάχι σε ένα μικρό υπολειπόμενο τμήμα και παρακάμπτει ένα τμήμα του εντέρου. Ως εκ τούτου, απαιτούνται δια βίου παρακολούθηση, λήψη βιταμινών και σταθερή αλλαγή διατροφικών συνηθειών. Έτσι διασφαλίζεται ότι η γαστρική παράκαμψη θα βοηθήσει, χωρίς να προκαλέσει μακροχρόνιες ανεπάρκειες.
