Ο όρος «μείωση του όγκου του στομάχου» αναφέρεται σε μια χειρουργική επέμβαση που μπορεί να πραγματοποιηθεί σε περιπτώσεις παχυσαρκίας, με σκοπό τη μείωση του όγκου του στομάχου και, κατά συνέπεια, τον περιορισμό της υπερβολικής πρόσληψης θερμίδων.
Σε υπέρβαρους ασθενείς που πληρούν τα κριτήρια για γαστρική μείωση, οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης θεωρούνται μικρότεροι από τις πιθανές συνέπειες της παθολογικής παχυσαρκίας.
Η μείωση του όγκου του στομάχου (γαστρική σωληνοποίηση, γαστρική παράκαμψη, γαστρικός δακτύλιος, γαστρικό μπαλόνι) είναι μια βαριατρική επέμβαση για την απώλεια βάρους σε περιπτώσεις παχυσαρκίας (συνήθως με ΔΜΣ ≥35, μετά από ανεπιτυχή συντηρητική θεραπεία).
Η επέμβαση πραγματοποιείται κυρίως λαπαροσκοπικά (ελάχιστα επεμβατικά), μειώνει τον όγκο του στομάχου και οδηγεί σε ταχύτερη αίσθηση κορεσμού – οι συνοδές παθήσεις, όπως ο διαβήτης ή η υπέρταση, συχνά βελτιώνονται.
Υπάρχουν κίνδυνοι, όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση (αιμορραγία, λοίμωξη, διαταραχές λόγω ανεπάρκειας θρεπτικών ουσιών)· καθοριστικής σημασίας είναι η συστηματική μετεγχειρητική παρακολούθηση, η αλλαγή διατροφικών συνηθειών και, ενδεχομένως, η δια βίου υποκατάσταση βιταμίνης Β12 (ιδίως μετά από παράκαμψη).
Η κάλυψη των εξόδων από το ταμείο υγείας είναι δυνατή, εφόσον πληρούνται τα κριτήρια (π.χ. ΔΜΣ ≥ 40 ή ΔΜΣ ≥ 35 με συνοδές παθήσεις) – για το θέμα αυτό παρέχουν συμβουλές εξειδικευμένα κέντρα/ειδικοί.
Στόχος είναι η σημαντική και διαρκής απώλεια βάρους και η βελτίωση της ποιότητας ζωής, με υπολογίσιμο χειρουργικό κίνδυνο.
Η γαστρική μείωση πραγματοποιείται όταν υπάρχει παχυσαρκία. Αλλά από πότε ισχύει αυτό;
Στη Γερμανία, περίπου το 62% των ανδρών και το 43% των γυναικών πάσχουν σήμερα από υπερβολικό βάρος, το οποίο αντιστοιχεί σε δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) άνω του 30. Ως παχύσαρκοι, ήδη από ΔΜΣ άνω του 30, θεωρούνται περίπου το 25% όλων των ενηλίκων. Ο αριθμός των υπέρβαρων έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια, και οι λόγοι για αυτό βρίσκονται κυρίως στην έλλειψη σωματικής άσκησης και στην ανθυγιεινή, υψηλής θερμιδικής αξίας διατροφή.
Ο λεγόμενος ΔΜΣ (= Δείκτης Μάζας Σώματος) είναι μια τιμή που υπολογίζεται από το ύψος και το βάρος (σωματικό βάρος [kg] / ύψος στο τετράγωνο [m²]) και χρησιμοποιείται στην ιατρική για την ταξινόμηση του βάρους. Ως ιατρικά υγιές φυσιολογικό βάρος θεωρείται ένας ΔΜΣ μεταξύ 20 και 25, ενώ από ΔΜΣ 30 και άνω μιλάμε για παχυσαρκία. Η παχυσαρκία χωρίζεται σε τρεις βαθμούς:
Το μακροχρόνιο υπερβολικό βάρος συχνά συνεπάγεται συνοδές παθήσεις, όπως για παράδειγμα υπέρταση, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων (όπως αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης) με καρδιαγγειακούς κινδύνους ή σακχαρώδη διαβήτη με μακροπρόθεσμες επιπτώσεις, όπως νεφρική, νευρική, αγγειακή και οφθαλμική βλάβη.
Μιλάμε για παχυσαρκία όταν το υπερβολικό βάρος είναι σοβαρό και επιβλαβές για την υγεία. @ BillionPhotos.com /AdobeStock
Πολλοί άνθρωποι με πολύ υψηλό υπερβολικό βάρος δεν καταφέρνουν να χάσουν βάρος παρά τις προσπάθειες δίαιτας και άσκησης. Δεδομένου ότι οι μακροπρόθεσμες συνέπειες της παχυσαρκίας συνεπάγονται προβλήματα υγείας, η χειρουργική επέμβαση μείωσης του στομάχου αποτελεί λύση σε αυτή την περίπτωση. Με αυτόν τον τρόπο μειώνεται η χωρητικότητα του στομάχου, με αποτέλεσμα να μειώνεται η πρόσληψη θερμίδων και θρεπτικών συστατικών. Οι ασθενείς νιώθουν έτσι πιο γρήγορα το αίσθημα κορεσμού και μπορούν να χάσουν πολύ βάρος σε σύντομο χρονικό διάστημα. Η επέμβαση ονομάζεται επίσης βαριατρική χειρουργική επέμβαση, όπου η λέξη «baros» προέρχεται από τα αρχαία ελληνικά και σημαίνει «βάρος».
Η μείωση του όγκου του στομάχου πραγματοποιείται αποκλειστικά σε ασθενείς με σοβαρό υπερβολικό βάρος, με ΔΜΣ 35 ή περισσότερο.
Πριν εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης μείωσης του στομάχου, το υπερβολικό βάρος πρέπει να έχει αντιμετωπιστεί για τουλάχιστον 24 μήνες χωρίς χειρουργική επέμβαση. Αυτή η λεγόμενη συντηρητική (δηλαδή μη χειρουργική) θεραπεία για την απώλεια βάρους πρέπει να έχει πραγματοποιηθεί σύμφωνα με συγκεκριμένα καθορισμένα κριτήρια ποιότητας (π.χ. μέσω διατροφικής συμβουλευτικής). Μόνο όταν πληρούνται αυτές οι προϋποθέσεις, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο της γαστρικής μείωσης.
Επιπλέον, πρέπει να έχουν αποκλειστεί οργανικές και άλλες θεραπεύσιμες αιτίες του υπερβολικού βάρους (όπως π.χ. υποθυρεοειδισμός και άλλες ορμονικές διαταραχές).
Στα μειονεκτήματα της γαστρικής μείωσης συγκαταλέγονται πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση, καθώς και μακροπρόθεσμοι κίνδυνοι όπως έλλειψη θρεπτικών συστατικών ή πεπτικά προβλήματα· σε ορισμένες περιπτώσεις, η γαστρική μείωση δεν είναι δυνατή λόγω ιατρικών προϋποθέσεων.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις στο στομάχι εμπίπτουν γενικά στον τομέα της σπλαχνικής χειρουργικής και, πιο συγκεκριμένα, στη γαστρεντερολογία. Οι ειδικοί της σπλαχνικής χειρουργικής μπορούν να εξειδικευτούν στις επεμβάσεις μείωσης του στομάχου σε ασθενείς με παχυσαρκία και, ως εκ τούτου, να γίνουν χειρουργοί παχυσαρκίας.
Υπάρχουν ειδικά κέντρα παχυσαρκίας, δηλαδή εξειδικευμένες κλινικές ή τμήματα, στα οποία ειδικοί από διάφορους κλάδους φροντίζουν ασθενείς με παχυσαρκία, συγκεντρώνοντας έτσι μεγάλη εμπειρία κάτω από την ίδια στέγη.
Οι πιο συχνά εφαρμοζόμενες χειρουργικές τεχνικές μείωσης του στομάχου είναι:
Στη γαστρική παράκαμψη, ο στομάχος συρρικνώνεται και το λεπτό έντερο συντομεύεται @ sakurra /AdobeStock
Κατά τη γαστροστομία τύπου «σωλήνα», αφαιρείται χειρουργικά ένα μεγάλο μέρος του στομάχου. Ως αποτέλεσμα, παραμένει μόνο ένα τμήμα του στομάχου σε σχήμα σωλήνα. Αυτή η διαδικασία μειώνει τον όγκο του στομάχου και αποτελεί έτσι μια λεγόμενη περιοριστική επέμβαση. Ως εκ τούτου, η πρόσληψη τροφής είναι δυνατή μόνο σε μικρές μερίδες.
Η γαστρική παράκαμψη είναι μια χειρουργική επέμβαση στο πλαίσιο της μείωσης του στομάχου, κατά την οποία επιπλέον συντομεύεται ένα τμήμα του λεπτού εντέρου, όπου λαμβάνει χώρα η απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών. Αυτό το λεγόμενο τμήμα απορρόφησης είναι έτσι μικρότερο, γεγονός που, εκτός από την απώλεια βάρους, οδηγεί επίσης σε μείωση του επιπέδου του σακχάρου στο αίμα.
Στην περίπτωση του γαστρικού δακτυλίου, τοποθετείται ένας δακτύλιος γύρω από το στομάχι, ο οποίος συνδέεται με έναν σωλήνα που διαθέτει θάλαμο κάτω από το δέρμα. Έτσι, ανάλογα με τις ανάγκες, είναι δυνατό να γεμίσει το γαστρικό δακτύλιο με περισσότερο ή λιγότερο υγρό, μειώνοντας ή αυξάνοντας έτσι τη ροή του τροφίμου από τον μικρό πρόγαστρο μέσω του δακτυλίου προς τον κύριο γαστρό.
Και οι τέσσερις χειρουργικές μέθοδοι μείωσης του στομάχου μπορούν να πραγματοποιηθούν λαπαροσκοπικά (τεχνική «κλειδαρότρυπας»). Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, στην οποία γίνονται μόνο μικρές τομές αντί για μία μεγάλη. Προκαλεί σημαντικά λιγότερο πόνο στο τραύμα, διευκολύνει την ταχεία ανάρρωση και επιτρέπει την ταχύτερη έξοδο από το νοσοκομείο.
Στην κλινική μπορεί επίσης να τοποθετηθεί ένα γαστρικό μπαλόνι ως ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, προκειμένου να υποστηριχθούν μακροπρόθεσμα οι υπέρβαροι ασθενείς στην απώλεια βάρους.
Κάθε χειρουργική μέθοδος μείωσης του στομάχου ενέχει κάποιο κίνδυνο, έστω και μικρό. Μεταξύ των περιεγχειρητικών (που σχετίζονται με την περίοδο γύρω από την επέμβαση) κινδύνων ή πιθανών επιπλοκών συγκαταλέγονται οι διαταραχές στην επούλωση των πληγών ή καρδιαγγειακά προβλήματα όπως οι θρομβώσεις.
Στις πιθανές όψιμες επιπλοκές συγκαταλέγονται οι συμφύσεις ή οι κήλες ουλής. Ωστόσο, ο κίνδυνος αυτών των όψιμων επιπλοκών έχει μειωθεί σημαντικά χάρη στην εισαγωγή της λαπαροσκοπικής χειρουργικής τεχνικής.
Συνολικά, στους υπέρβαρους ασθενείς που πληρούν τα κριτήρια για χειρουργική επέμβαση, οι χειρουργικοί κίνδυνοι πρέπει να θεωρούνται μικρότεροι σε σύγκριση με τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της παθολογικής παχυσαρκίας.
Παρ’ όλα αυτά, πριν από κάθε χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να συζητηθούν λεπτομερώς τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα με τον χειρουργό.
Μετά από κάθε μία από αυτές τις επεμβάσεις μείωσης του στομάχου είναι απαραίτητη η μετεγχειρητική ιατρική παρακολούθηση. Πάντα μετά από μια επέμβαση γαστρικού bypass και συχνά μετά από μια επέμβαση γαστρικού σωλήνα, ο οργανισμός χρειάζεται, για παράδειγμα, ισόβια συμπλήρωση βιταμίνης Β12. Αυτό γίνεται συνήθως με ένεση, η οποία ενδείκνυται κάθε τρεις μήνες.
Η θέση ενός γαστρικού δακτυλίου πρέπει να ελέγχεται τακτικά ενδοσκοπικά, δηλαδή μέσω γαστροσκόπησης.
Μετά από μια επέμβαση μείωσης του στομάχου, οι διατροφικές συνήθειες του ασθενούς πρέπει να αλλάξουν μόνιμα, προκειμένου να επιτευχθεί μακροπρόθεσμη απώλεια βάρους. Σύμφωνα με τη γενική εμπειρία, είναι απολύτως απαραίτητη μια συνεπής αλλαγή διατροφής υπό ιατρική παρακολούθηση. Αυτό δεν σημαίνει μόνο ότι πρέπει να καταναλώνεται λιγότερη τροφή, αλλά και ότι η επιλογή των τροφίμων πρέπει να γίνεται συνειδητά και να διασφαλίζεται η ισορροπημένη πρόσληψη όλων των σημαντικών θρεπτικών συστατικών.
Η αποτελεσματικότητα των χειρουργικών επεμβάσεων για την παχυσαρκία διαφέρει ανάλογα με τη μέθοδο, ωστόσο συνολικά έχει αποδειχθεί από πληθώρα κλινικών μελετών. Με την απώλεια βάρους βελτιώνονται συνήθως και οι συνοδές παθήσεις, όπως
Το κόστος μιας επέμβασης μείωσης του στομάχου εξαρτάται από τη μέθοδο που επιλέγεται και κυμαίνεται μεταξύ 8.000 και 15.000 ευρώ ανά επέμβαση. Υπό ορισμένες προϋποθέσεις, το κόστος καλύπτεται από το ασφαλιστικό σας ταμείο. Μπορεί να υποβληθεί αίτηση για ασθενείς με ΔΜΣ άνω του 40 ή εάν, με ΔΜΣ άνω του 35, υπάρχουν ήδη σοβαρές επιπλοκές.
Κάθε γιατρός που περιλαμβάνεται στον Leading Medicine Guide διαθέτει το υψηλότερο επίπεδο εκπαίδευσης και πιστοποίησης από την αντίστοιχη επιστημονική εταιρεία του κλάδου του. Επιπλέον, επικοινωνήσαμε με τον εν λόγω γιατρό, μεταξύ άλλων, με βάση τον αριθμό των περιστατικών του (χειρουργικές επεμβάσεις, θεραπείες και αγωγές), ο οποίος υπολογίστηκε μέσω της διασταύρωσης διαφόρων δημόσια προσβάσιμων πηγών. Μετά από συζητήσεις με τους επιλεγμένους γιατρούς και τους διευθυντές των ιατρικών ιδρυμάτων, καθώς και μετά από μια επακόλουθη εσωτερική αξιολόγηση, πραγματοποιήθηκε η ένταξή τους στον Leading Medicine Guide.
Η διασφάλιση της ποιότητας του Leading Medicine Guide εξασφαλίζεται επιπλέον μέσω 8 κριτηρίων ένταξης. Κάθε μέλος πρέπει να πληροί τουλάχιστον 6 από αυτά:
