Χειρουργική του στομάχου | Ειδικοί και πληροφορίες

Ο στομάχος, ο οποίος αποτελείται κυρίως από μυϊκά και αδενικά κύτταρα, είναι ένα σημαντικό τμήμα του πεπτικού συστήματος, στο οποίο καταλήγει ο οισοφάγος. Ο στομάχος συνδέεται άμεσα με το δωδεκαδάκτυλο έντερο.

Λειτουργεί ως δεξαμενή για τον τροφικό πολτό και τον αναμιγνύει με το γαστρικό οξύ. Ο στομάχος αφομοιώνει τα συστατικά της τροφής ήδη από νωρίς και εξουδετερώνει τα βακτήρια.

Για το σκοπό αυτό, τα αδενικά κύτταρα παράγουν ουσίες, όπως το ένζυμο πεψινογόνο και το υδροχλωρικό οξύ. Αυτές διασπούν τις πρωτεΐνες και τις αποσυνθέτουν στα επιμέρους συστατικά τους κατά τη διάρκεια της περαιτέρω πέψης.

Στη συνέχεια, ο οργανισμός μπορεί να τα απορροφήσει. Από την άλλη πλευρά, οι γαστρικοί αδένες εκκρίνουν επίσης μουκίνη, μια ουσία που προστατεύει τον γαστρικό βλεννογόνο από το επιθετικό υδροχλωρικό οξύ.

Ποιες ασθένειες θεραπεύουν οι ειδικοί στη χειρουργική του στομάχου;

Ο στομάχος μπορεί να προσβληθεί από διάφορες ασθένειες. 

Οι πιο συχνές παθήσεις είναι οι όγκοι και οι φλεγμονώδεις παθήσεις, όπως για παράδειγμα:

• το έλκος του στομάχου
• φλεγμονές του βλεννογόνου του στομάχου (γαστρίτιδα, φλεγμονή του στομάχου)
• το ευερέθιστο στομάχι και
• η παλινδρόμηση (καούρα)

Η καούρα είναι ένας καυστικός πόνος στην περιοχή του στομάχου, ο οποίος μπορεί να εκπέμπεται από το στέρνο μέχρι το λαιμό και τον φάρυγγα @ staras /AdobeStock

Μόνο ελάχιστες φλεγμονώδεις παθήσεις απαιτούν χειρουργική θεραπεία. Ωστόσο, η γαστρίτιδα μπορεί με την πάροδο του χρόνου να εξελιχθεί σε έλκος στομάχου (ελκώδης νόσος).

Σε αυτή την περίπτωση, προκαλείται βλάβη στον βλεννογόνο του στομάχου. Εάν δεν γίνει θεραπεία, οι βλάβες του βλεννογόνου μπορούν να επεκταθούν μέσω του τοιχώματος του στομάχου προς τα έξω, μέχρι την κοιλιακή κοιλότητα.

Η φαρμακευτική θεραπεία της ελκώδους νόσου ή η αλλαγή του τρόπου ζωής δεν είναι πάντα επιτυχής.

Στις ακόλουθες περιπτώσεις μπορεί να ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση:

• Ο ασθενής εξακολουθεί να παρουσιάζει συμπτώματα παρά τη θεραπεία
• Το έλκος του στομάχου δεν υποχωρεί
• Εμφανίζονται επιπλοκές όπως αιμορραγίες
• Υπάρχει υποψία ότι πρόκειται για κακοήθη όγκο

Μια πολύ σοβαρή ασθένεια, η οποία απαιτεί σχεδόν πάντα χειρουργική επέμβαση, είναι το καρκίνωμα του στομάχου (καρκίνος του στομάχου). Η διάγνωση και η θεραπεία του καρκινώματος του στομάχου πρέπει να πραγματοποιούνται γρήγορα και με διεπιστημονική προσέγγιση.

Άλλοι όγκοι του στομάχου, όπως ο GIST (γαστρεντερικός στρωματικός όγκος), συνήθως απαιτούν επίσης χειρουργική αφαίρεση.

Στον δυτικό κόσμο, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση εμφανίζεται επίσης συχνά. Συνήθως συνοδεύεται από καούρα. Οι γιατροί μπορούν συνήθως να τη θεραπεύσουν με φάρμακα. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, ωστόσο, ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία.

Τα έλκη του στομάχου και οι όγκοι του στομάχου είναι οι παθήσεις του στομάχου που αντιμετωπίζονται χειρουργικά πιο συχνά @ New Africa /AdobeStock

Άλλες παθήσεις ή αλλοιώσεις που συχνά αντιμετωπίζουν (συνεργατικά) οι ειδικοί στη χειρουργική του στομάχου είναι:

• Λεμφώματα του στομάχου (επίσης ένας τύπος καρκίνου)
• Καλοήθεις όγκοι (λειομύωμα κ.λπ.)
• Στενώσεις (συμπίεση στην περιοχή της εξόδου ή της εισόδου του στομάχου)
• Τραυματισμοί του στομάχου (για παράδειγμα από ξένα σώματα, χημικά εγκαύματα, βίαιη δράση)
• Ανωμαλίες (π.χ. στένωση του πυλώρου κατά τη βρεφική ηλικία)
• Συστροφή του στομάχου (βόλβος)
• Διαφραγματική κήλη (κήλη του διαφράγματος: η μετατόπιση τμημάτων του στομάχου μέσω του διαφράγματος προς τον θώρακα)

Σε άτομα με παθολογικό υπερβολικό βάρος, οι ειδικοί στη γαστρική χειρουργική μπορούν, μετά από την κατάλληλη διερεύνηση, να πραγματοποιήσουν γαστρική μείωση ή να τοποθετήσουν γαστρικό bypass.

Αυτές οι επεμβάσεις οδηγούν σε σημαντική απώλεια βάρους. Σε αυτό συμβάλλει επίσης η αλλαγή του τρόπου ζωής και των διατροφικών συνηθειών.

Ποιες διαγνωστικές μεθόδους χρησιμοποιούν οι ειδικοί στη γαστρική χειρουργική;

Μία από τις σημαντικότερες μεθόδους για τη διερεύνηση των γαστρικών ενοχλήσεων είναι η γαστροσκόπηση.

Με το γαστροσκόπιο, το οποίο οι γιατροί εισάγουν στο στομάχι μέσω του στόματος, μπορούν να αξιολογήσουν τον βλεννογόνο του στομάχου.

Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να εντοπίσουν φλεγμονές, έλκη και όγκους και να λάβουν δείγματα ιστού (βιοψία). Επιπλέον, με αυτή τη μέθοδο μπορούν επίσης να πραγματοποιήσουν μικρές θεραπευτικές επεμβάσεις (για παράδειγμα, την αφαίρεση μικρών όγκων).

Στο εργαστήριο, οι ειδικοί εξετάζουν τα δείγματα ιστού για την παρουσία καρκινικών κυττάρων ή βακτηρίων. Όπως, για παράδειγμα, το Helicobacter pylori, ένα βακτήριο που μπορεί να προκαλέσει έλκη στο στομάχι και, τελικά, καρκίνο του στομάχου.

Κατά τη γαστροσκόπηση, οι γιατροί εξετάζουν τον οισοφάγο, το στομάχι και ένα τμήμα του δωδεκαδακτύλου με έναν λεπτό, εύκαμπτο σωλήνα (γαστροσκόπιο) @ Kzenon /AdobeStock

Οι γιατροί μπορούν να εντοπίσουν εύκολα στενώσεις και κήλες (διαφραγματικές κήλες) με τη βοήθεια ακτινογραφίας με σκιαγραφικό μέσο.

Άλλες απεικονιστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται στον τομέα της διάγνωσης όγκων, όπως:

• η υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογραφία)
• Αξονική τομογραφία (CT), 
• Συνδυασμένη αξονική τομογραφία (CT) και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) και
• Μαγνητική τομογραφία (MRT) 

Με τη βοήθεια της λαπαροσκόπησης (λαπαροσκόπηση), οι γιατροί μπορούν να εξετάσουν αξιόπιστα την κοιλιακή κοιλότητα, το στομάχι από έξω και άλλα όργανα ή δομές. Εάν κριθεί απαραίτητο, προβαίνουν αμέσως σε πρώτες θεραπευτικές επεμβάσεις.

Ποιες θεραπευτικές μέθοδοι περιλαμβάνονται στο φάσμα των υπηρεσιών ενός χειρουργού του στομάχου;

Ανάλογα με την πάθηση, μπορούν να εφαρμοστούν διάφορες θεραπευτικές μέθοδοι. 

Οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ ενδοσκοπικών και χειρουργικών μεθόδων. Η γαστροσκόπηση, εκτός από τη διαγνωστική της σημασία, διαδραματίζει επίσης σημαντικό θεραπευτικό ρόλο.

Με τη βοήθειά της μπορούν, για παράδειγμα:

• αφαίρεση ξένων σωμάτων και μικρών όγκων
• Η εξάλειψη στενώσεων με τη χρήση λέιζερ ή
• να σταματήσουν αιμορραγίες με την τοποθέτηση ειδικών κλιπ, συγκολλητικών ουσιών ή φαρμάκων

Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις είναι σήμερα ελάχιστα επεμβατικές, δηλαδή λαπαροσκοπικές. Ωστόσο, η ολική αφαίρεση του στομάχου σε περίπτωση καρκίνου του στομάχου πραγματοποιείται ακόμη με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στα περισσότερα κέντρα. 

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική μέσω λαπαροσκόπησης είναι λιγότερο επιβαρυντική και επιτρέπει ταχύτερη ανάρρωση του ασθενούς.

Οι ακόλουθες παθήσεις μπορούν σήμερα να αντιμετωπιστούν λαπαροσκοπικά:

• Αποκατάσταση διαφραγματικών κήρων (χειρουργική επέμβαση διαφραγματοκήλης)
• Διαπερασμένα έλκη του στομάχου
• Αφαίρεση όγκων
• Τοποθέτηση δακτυλίου για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (χειρουργική αντιπαλινδρόμησης, χειρουργική επέμβαση παλινδρόμησης)
• Μερική αφαίρεση του στομάχου σε περίπτωση όγκων ή παθολογικού υπερβάρους
• Γαστρική παράκαμψη ή τοποθέτηση γαστρικού δακτυλίου για τη θεραπεία του παθολογικού υπερβάρους (παχυσαρκία)

Κατά τη διαδικασία της γαστρικής παράκαμψης, οι γιατροί διαχωρίζουν το στομάχι. Συνδέουν το μικρό τμήμα του στομάχου που απομένει με το λεπτό έντερο, το οποίο έχει επίσης διαχωριστεί. Έτσι, η τροφή καταλήγει απευθείας στο λεπτό έντερο.

Τι διακρίνει τους ειδικούς στη γαστρική χειρουργική;

Οι ειδικοί στη γαστρική χειρουργική είναι συνήθως χειρουργοί σπλαχνικών οργάνων. Έχουν ολοκληρώσει την ειδικότητα στη σπλαχνική χειρουργική.

Είναι, λοιπόν, ειδικοί σε όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις στις ακόλουθες δομές:

• Κοιλιακή κοιλότητα
• Κοιλιακό τοίχωμα
• Κοιλιακοί αδένες
• Μαλακά μέρη
• Όγκοι (καρκίνος)
• Σε ειδικές περιπτώσεις, επίσης για μεταμοσχεύσεις

Αποφασίζουν αν η θεραπεία θα είναι χειρουργική ή συντηρητική. Επιπλέον, κατέχουν όλες τις ενδοσκοπικές, λαπαροσκοπικές, ελάχιστα επεμβατικές και ανοιχτές χειρουργικές τεχνικές.

Οι ειδικοί στην εσωτερική ιατρική και τη γαστρεντερολογία (ειδικοί στο στομάχι και το έντερο) είναι επίσης ειδικοί σε θέματα που αφορούν τη χειρουργική του στομάχου.

Ωστόσο, δεν πραγματοποιούν χειρουργικές επεμβάσεις. Αποτελούν τους πρώτους συμβούλους για τον ασθενή, όταν πρόκειται για τη διενέργεια γαστροσκοπήσεων και άλλων διαγνωστικών εξετάσεων.