Διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία: Πληροφορίες & ειδικοί

Ορισμός: Τι είναι η διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία (PTC);

Η διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία, εν συντομία PTC, είναι μια επεμβατική απεικονιστική εξέταση. Πρόκειται για μια ακτινολογική εξέταση, με την οποία μπορούν να απεικονιστούν οι χοληφόροι πόροι εντός και εκτός του ήπατος.

Πριν από την εξέταση, χορηγείται στον ασθενή ένα σκιαγραφικό μέσο, το οποίο είναι ορατό στην ακτινογραφία. Έτσι, στην ακτινογραφία διακρίνεται καθαρά η διαδρομή που ακολουθεί το σκιαγραφικό μέσο μέσα στους χολικούς αγωγούς.

Με τη βοήθεια της PTC, οι γιατροί μπορούν να διαγνώσουν μια απόφραξη της ροής της χολής. Η συσσώρευση χολικού υγρού στους χολικούς αγωγούς μπορεί να προκαλέσει διάφορες παθήσεις. Συχνά, η διαταραχή αυτή της ροής προκαλείται από χολόλιθους ή όγκους.

Μέσω της πρόσβασης που δημιουργείται για την PTC, μια διαγνωσμένη συσσώρευση χολής μπορεί να απομακρυνθεί κατά την ίδια διαδικασία. Αυτό επιτυγχάνεται με τη βοήθεια της λεγόμενης διαδερμικής διαηπατικής αποστράγγισης των χοληφόρων πόρων, εν συντομία PTCD.

Ενδείξεις για PTC

Η PTC χρησιμεύει συνήθως για τη διάγνωση και, ενδεχομένως, τη θεραπεία διαταραχών της ροής της χολής. Ωστόσο, η PTC χρησιμοποιείται συνήθως μόνο όταν δεν είναι δυνατή η διάγνωση και η αποκατάσταση της χολικής στάσης με τη βοήθεια της λιγότερο επεμβατικής, λεγόμενης ενδοσκοπικής αναδρομικής χολαγγειο-παγκρεατογραφίας (ERCP). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εκβολή των χοληφόρων οδών δεν είναι προσβάσιμη ενδοσκοπικά.

Η συσσώρευση της χολής μπορεί να οφείλεται τόσο σε καλοήθεις όσο και σε κακοήθεις αιτίες. Στις καλοήθεις παθήσεις συγκαταλέγονται, για παράδειγμα, οι χολόλιθοι, οι οποίοι φράζουν τους χολικούς αγωγούς και οδηγούν έτσι σε συσσώρευση χολής. Επίσης, οι καλοήθεις όγκοι και οι φλεγμονώδεις αλλοιώσεις μπορούν να προκαλέσουν διαταραχή της εκροής και να καταστήσουν απαραίτητη την PTC.

Η θέση της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών στο σώμα © lom123 | AdobeStock

Πιθανές κακοήθεις παθήσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε απόφραξη ή συμπίεση των χοληφόρων οδών είναι, μεταξύ άλλων,

• οι όγκοι των ηπατικών κυττάρων,
• μεταστάσεις στο ήπαρ ή
• άλλες κακοήθεις (καρκινικές) παθήσεις.

Μια περαιτέρω ένδειξη για τη διεξαγωγή μιας PTC είναι οι λεγόμενες διαρροές του συστήματος αποχέτευσης της χολής. Αυτές μπορεί να εμφανιστούν, για παράδειγμα, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο ήπαρ, μετά από χειρουργική επέμβαση Whipple ή μετά από μεταμόσχευση ήπατος.

Υπό ορισμένες συνθήκες, η PTC δεν είναι εφικτή. Σε αυτές περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων, σοβαρές διαταραχές της πήξης και έντονος ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα).

Προετοιμασία για διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία

Η PTC πραγματοποιείται πάντα σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Την παραμονή της εξέτασης, ο γιατρός ενημερώνει αναλυτικά τον ασθενή σχετικά με την εξέταση και τις απαραίτητες προετοιμασίες.

Τα φάρμακα που αναστέλλουν την πήξη του αίματος πρέπει να διακοπούν εκ των προτέρων. Ενδεχομένως, πριν από την PTC να απαιτούνται εκτενείς εξετάσεις αίματος και, σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτεταμένες προκαταρκτικές εξετάσεις.

Διαδικασία της PTC

Αρχικά, η ιατρική ομάδα δημιουργεί αποστειρωμένες συνθήκες. Σε αυτό περιλαμβάνεται και η απολύμανση του δέρματος του ασθενούς. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία του δέρματος και της ηπατικής κάψουλας στην περιοχή του δεξιού πλευρού ή της άνω κοιλιακής χώρας.

Στη συνέχεια, υπό ακτινολογικό και/ή υπερηχογραφικό έλεγχο, εισάγεται μια λεπτή κοίλη βελόνα μέσω του δέρματος στο σύστημα των χοληφόρων οδών. Μέσω αυτής της κοίλης βελόνας εγχύεται στη συνέχεια ένα ακτινοσκιερό μέσο στις χοληφόρες οδούς, το οποίο επιτρέπει την απεικόνιση του συστήματος των χοληφόρων οδών στην ακτινογραφία. Στόχος είναι η σαφής απεικόνιση του συστήματος των χοληφόρων οδών.

Στη συνέχεια, μέσω της κοίλης βελόνας εισάγεται ένας μαλακός σύρμα στους χολικούς αγωγούς, μέσω του οποίου εισάγεται ένας σωλήνας αποστράγγισης. Μέσω αυτού του σωλήνα αποστράγγισης (PTCD) απομακρύνεται προς τα έξω (ή, ενδεχομένως, και προς τα μέσα) η συσσωρευμένη χολή.

Είναι επίσης δυνατό, μέσω αυτής της πρόσβασης, να τοποθετηθεί ένα στεντ στο σύστημα των χοληφόρων οδών, το οποίο διατηρεί ανοιχτές τις στενώσεις ή τις αποφράξεις. Το στεντ αποκαθιστά τη ροή της χολής.

Πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια μιας PTC

Η PTC είναι μια ασφαλής διαδικασία. Παρουσιάζει σχετικά χαμηλά ποσοστά επιπλοκών και συνολική θνησιμότητα περίπου 1,7 τοις εκατό.

Ωστόσο, δεδομένου ότι τα ποσοστά επιπλοκών στην ERCP είναι ακόμη χαμηλότερα από ό,τι στην PTC, σε περίπτωση χολικής στάσης συνήθως – εφόσον αυτό είναι δυνατό – πραγματοποιείται ERCP.

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών που μπορεί να εμφανιστούν σε σπάνιες περιπτώσεις κατά τη διάρκεια μιας PTC περιλαμβάνονται:

• ήπιες επιπλοκές, όπως μώλωπες και αιματώματα, που δεν απαιτούν περαιτέρω θεραπεία
• αντιδράσεις υπερευαισθησίας λόγω του χρησιμοποιούμενου σκιαγραφικού μέσου
• αιμορραγίες λόγω τραυματισμού φλεβικών αγγείων ή σχηματισμού αγγειακών συριγγίων
• αιμορραγίες από το σημείο της παρακέντησης
• τραυματισμοί των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων του ήπατος με αιμορραγίες στην κοιλιακή κοιλότητα
• Τραυματισμοί του πνευμονικού υμένα, σε περίπτωση που το σημείο παρακέντησης επιλεγεί πολύ ψηλά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εισροή αέρα στον χώρο μεταξύ του θωρακικού υμένα και του πνευμονικού υμένα και, κατά συνέπεια, σε πνευμοθώρακα
• Λοιμώξεις, τοπικές φλεγμονές ή σηψαιμία

Επιπλοκές όπως οι αιμορραγίες μπορεί να απαιτήσουν περαιτέρω θεραπευτικά μέτρα, όπως

• μεταγγίσεις αίματος,
• εντατική ιατρική φροντίδα,
• χειρουργική επέμβαση ή
• θωρακική παροχέτευση

.