Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση ισχίου: Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση και ομαλή αντικατάσταση της άρθρωσης του ισχίου μέσω νέας χειρουργικής τεχνικής στην χειρουργική του ισχίου

Μέχρι πριν από μερικά χρόνια, οι χειρουργικές επεμβάσεις ισχίου πραγματοποιούνταν συνήθως μέσω αρκετά μεγάλων τομών στο δέρμα, στο πλάι ή στο πίσω μέρος της άρθρωσης του ισχίου. Το μεγάλο μειονέκτημα αυτών των τεχνικών είναι η αναγκαιότητα τραυματισμού ή βλάβης των μαλακών ιστών και των μυών. Δεν ήταν σπάνιο να εμφανίζονται αιμορραγίες ή διαταραχές στην επούλωση των πληγών στην περιοχή της επέμβασης. 

Οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις στο ισχίο έχουν εξελιχθεί σταθερά τα τελευταία δέκα χρόνια και χαρακτηρίζονται κυρίως από μικρές τομές και την πλήρη προστασία των τόσο σημαντικών μυϊκών δομών. 

Η πιο διαδεδομένη ελάχιστα επεμβατική τεχνική στην άρθρωση του ισχίου είναι η λεγόμενη αρθροσκόπηση του ισχίου. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε επίσης για μια τεχνική «κλειδαρότρυπας» με τη βοήθεια κάμερας. Μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα, οι χειρουργοί εισάγουν ενδοσκοπικούς καθετήρες και χειρουργικά εργαλεία. Στην άκρη του ενδοσκοπίου βρίσκεται μια πηγή φωτός. Η εικόνα της κάμερας μεταδίδεται ζωντανά και μεγεθυμένη σε μια οθόνη.

Με αυτόν τον τρόπο μπορεί, για παράδειγμα, να αφαιρεθεί η περίσσεια οστού ή να αντιμετωπιστούν βλάβες του αρθρικού χείλους. Ωστόσο, η τοποθέτηση τεχνητού ισχίου δεν είναι δυνατή με την τεχνική της «κλειδαρότρυπας». Παρ’ όλα αυτά, στη σύγχρονη ενδοπροθετική έχουν επίσης αναπτυχθεί τεχνικές που προστατεύουν ιδιαίτερα τους μαλακούς ιστούς. 

Οι ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις στην αρθροπλαστική ισχίου πραγματοποιούνται σήμερα, σε αντίθεση με το παρελθόν, κυρίως από μπροστά (AMIS) ή από μπροστά-πλάγια (ALMIS). Σε αυτές τις περιοχές υπάρχουν τα λεγόμενα μυϊκά κενά ή διαστήματα. Οι μύες δεν διατέμνονται πλέον ούτε υφίστανται βλάβη για να εξασφαλιστεί πρόσβαση και ορατότητα στην άρθρωση, αλλά χρησιμοποιούνται ειδικά άγκιστρα για να παραμεριστούν οι μύες προς τα πλάγια. Έτσι, μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα και χωρίς μυϊκό τραύμα, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τρόπο που προστατεύει τους ιστούς.

Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι δεν απαιτείται μεγάλη τομή και το χειρουργικό τραύμα είναι σημαντικά μικρότερο. Οι μύες δεν υφίστανται βλάβη. Αυτό σημαίνει

• λιγότερο πόνο για τον ασθενή,
• ταχύτερη επούλωση και
• μικρότερο κίνδυνο μόλυνσης.

Μετά από μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί συνήθως να κινητοποιηθεί αμέσως μετά την επέμβαση, να σηκωθεί αυτόνομα από νωρίς και να ξεκινήσει γρήγορα φυσιοθεραπεία.

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για

• νεότερους ασθενείς που εξακολουθούν να εργάζονται και
• ηλικιωμένους που επιθυμούν να ανακτήσουν γρηγορότερα την κινητικότητά τους.

Οι χειρουργοί που ειδικεύονται σε αυτές τις τεχνικές πραγματοποιούν σήμερα χειρουργικές επεμβάσεις σε σχεδόν όλους τους ασθενείς μέσω ελάχιστα επεμβατικών προσεγγίσεων.

Η συχνότερη αιτία βλάβης στην άρθρωση του ισχίου είναι τα σημάδια φθοράς που οφείλονται στη γήρανση: από την ηλικία των 30 ετών περίπου, η άρθρωση του ισχίου φθείρεται όλο και περισσότερο. Στην αποκαλούμενη αρθρίτιδα του ισχίου (κοξαρθρίτιδα) παρατηρείται έντονη φθορά των λεπτών στρωμάτων του αρθρικού χόνδρου στην άρθρωση του ισχίου.

Αυτή η διαδικασία φθοράς επιταχύνεται από

• αθλητικές κακώσεις,
• ατυχήματα,
• προβλημάτων στάσης του σώματος καθώς και
• υπερβολική καταπόνηση των αρθρώσεων.

Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας φθοράς είναι έντονος πόνος κατά την κίνηση καθώς και αυξανόμενοι περιορισμοί στην κίνηση.

Η αρθρίτιδα του ισχίου συγκαταλέγεται στις συχνότερες αιτίες για μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση ισχίου © Henrie | AdobeStock

Σύμφωνα με τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες, είστε υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση τοποθέτησης τεχνητής άρθρωσης ισχίου, εάν:

• υπάρχει σημαντική δομική βλάβη στην άρθρωση του ισχίου (κοξαρθρίτιδα τουλάχιστον βαθμού 3 κατά Kellgren/Lawrence ή νέκρωση της κεφαλής του ισχίου τουλάχιστον ARCO III c),
• οι προσπάθειες συντηρητικής θεραπείας (παυσίπονα, φυσικοθεραπεία, απώλεια βάρους) δεν έχουν οδηγήσει σε επαρκή βελτίωση μετά από περίοδο τουλάχιστον τριών μηνών,
• παρά τις συντηρητικές θεραπευτικές παρεμβάσεις, υπάρχει υψηλός βαθμός δυσφορίας, ο οποίος εκδηλώνεται με συμπτώματα που σχετίζονται με το ισχίο, περιορισμούς στην κίνηση καθώς και με μειωμένη ποιότητα ζωής σε σχέση με την υγεία.

Αντενδείξεις, δηλαδή λόγοι που αποκλείουν τη χειρουργική επέμβαση, σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες:

• εν ενεργεία λοιμώξεις και φλεγμονές,
• οξείες ή χρόνιες συνοδές παθήσεις με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας,
• καθώς και δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) > 40.

Σε σχέση με αυτούς τους παράγοντες, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος διαταραχών στην επούλωση των πληγών και επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί ενδέχεται να απορρίψουν αρχικά τη χειρουργική επέμβαση και να συμβουλεύσουν τον ασθενή σχετικά με την απώλεια βάρους. Το ίδιο ισχύει και για τη μέθοδο ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής.

Τα τελευταία χρόνια, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση ισχίου έχει κερδίσει δημοτικότητα μεταξύ των ασθενών και ζητείται όλο και πιο συχνά.

Ωστόσο, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση ισχίου δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς. Το αν μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση ισχίου αποτελεί επιλογή εξαρτάται

• από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς,
• από τον τρόπο στερέωσης της ενδοπρόθεσης στο οστό και
• από την έκταση της βλάβης στην άρθρωση του ισχίου

. 

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση ισχίου είναι λιγότερο κατάλληλη κυρίως για ασθενείς με

• προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην άρθρωση του ισχίου,
• οστικές παραμορφώσεις,
• ουλές στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης,
• ακραίο υπερβολικό βάρος.

Παραδοσιακά, οι επεμβάσεις στη χειρουργική του ισχίου γίνονταν μέσω αρκετά μεγάλων τομών στο δέρμα, κατά τις οποίες έπρεπε να αποκολληθούν οι μύες. Μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση στο ισχίο, αντίθετα, χαρακτηρίζεται από τη μέγιστη δυνατή διατήρηση των μαλακών ιστών. Η πρόσβαση στην άρθρωση του ισχίου γίνεται μέσω φυσικών μυϊκών διακένων. Αυτό σημαίνει ότι ο χειρουργός απομακρύνει τις μυϊκές ομάδες προς τα πλάγια με ειδικά άγκιστρα, αντί να τις διαχωρίζει. Μέσω αυτής της μεθόδου που προστατεύει τους μυς, οι μύες και οι τένοντες που είναι σημαντικοί για τη σταθερότητα παραμένουν άθικτοι. Το μήκος της τομής στο δέρμα είναι συχνά μόλις λίγα εκατοστά, γεγονός που μειώνει τη δημιουργία ουλών και ευνοεί την επούλωση της πληγής. Αυτή η προστασία των ιστών είναι ο κύριος λόγος για τον οποίο οι ασθενείς έχουν λιγότερο πόνο μετά την επέμβαση και συχνά μπορούν να εξέλθουν από το νοσοκομείο νωρίτερα.

Στη σύγχρονη ορθοπεδική και χειρουργική τραυμάτων έχουν καθιερωθεί διάφορες ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις. Η πρόσθια πρόσβαση, γνωστή και ως «anterior», αξιοποιεί ένα φυσικό κενό στο μπροστινό μέρος του μηρού. Γνωστή σε αυτό το πλαίσιο είναι η μέθοδος AMIS. Αυτή η οδός πρόσβασης θεωρείται ιδιαίτερα ήπια, καθώς δεν απαιτείται η αποκόλληση μυών από το οστό. Εναλλακτικά, υπάρχει η πρόσθιο-πλευρική πρόσβαση, δηλαδή από μπροστά-πλάγια, ή η καθαρά πλευρική πρόσβαση από το πλάι. Η επιλογή της προσπέλασης στην άρθρωση του ισχίου εξαρτάται συχνά από την εμπειρία του χειρουργού και την ατομική ανατομία του ασθενούς. Ειδικοί όπως οι Nogler ή Thaler έχουν συμβάλει καθοριστικά στην περαιτέρω ανάπτυξη αυτών των χειρουργικών τεχνικών, προκειμένου να καταστεί η εμφύτευση της πρόθεσης ισχίου όσο το δυνατόν πιο ασφαλής.

Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική αναισθησία ή με επισπονδυλική αναισθησία. Μετά την τομή του δέρματος, ο χειρουργός ανοίγει τη διαδρομή προς την κοτύλη μέσω των μυϊκών διακένων. Η κεφαλή του ισχίου, η οποία έχει υποστεί βλάβη λόγω αρθρίτιδας, αφαιρείται και η κοτύλη προετοιμάζεται για την τοποθέτηση της τεχνητής κοτύλης ισχίου. Στη συνέχεια, ο στέλεχος της πρόθεσης ισχίου εισάγεται στο μηριαίο οστό. Δεδομένου ότι οι μαλακοί ιστοί διατηρούνται, η ορατότητα της άρθρωσης είναι συχνά περιορισμένη, γι’ αυτό και η συγκεκριμένη χειρουργική τεχνική απαιτεί μεγάλη εμπειρία. Μετά την τοποθέτηση της κεφαλής της πρόθεσης και την επανατοποθέτηση της άρθρωσης, πραγματοποιείται το κλείσιμο του τραύματος με ράμματα. Η επέμβαση διαρκεί συνήθως μεταξύ 45 και 90 λεπτών.

Το μεγαλύτερο πλεονέκτημα των ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών επεμβάσεων ισχίου είναι η σημαντικά ταχύτερη αποκατάσταση. Δεδομένου ότι η σταθεροποιητική μυϊκή μάζα παραμένει άθικτη, οι ασθενείς μπορούν συχνά να σηκωθούν και να στηρίξουν το πόδι τους ήδη την ημέρα της επέμβασης. Αυτό ευνοεί την ταχεία και ομαλή επούλωση και μειώνει τον κίνδυνο θρόμβωσης. Επιπλέον, η απώλεια αίματος είναι μικρότερη, γεγονός που μειώνει την επιβάρυνση της κυκλοφορίας. Οι ασθενείς αναφέρουν λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και χρειάζονται μικρότερες δόσεις παυσίπονων. Ο χρόνος ανάρρωσης, γνωστός και ως «Recovery», συχνά μειώνεται κατά εβδομάδες σε σύγκριση με τους ασθενείς που υποβάλλονται σε συμβατική χειρουργική επέμβαση. Επίσης, το αισθητικό αποτέλεσμα είναι συχνά καλύτερο, χάρη στη μικρή τομή στο δέρμα και τη μειωμένη δημιουργία ουλών.

Πριν από την ίδια την επέμβαση, πραγματοποιείται ακριβής προγραμματισμός στην κλινική. Με τη βοήθεια ψηφιακών ακτινογραφιών, ο χειρουργός καθορίζει εκ των προτέρων το μέγεθος και τη θέση της προγραμματισμένης πρόθεσης ισχίου. Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση ισχίου μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορες μορφές αναισθησίας. Συχνά επιλέγεται γενική αναισθησία, αλλά είναι δυνατή και η περιοχική αναισθησία κοντά στο νωτιαίο μυελό (σπονδυλική αναισθησία), κατά την οποία ο ασθενής παραμένει ξύπνιος, αλλά δεν αισθάνεται πόνο από τη μέση και κάτω. Η θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι είναι καθοριστική. Ανάλογα με την επιλεγμένη χειρουργική τεχνική, όπως για παράδειγμα στην πρόσθια προσπέλαση, ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση πάνω σε ένα ειδικό τραπέζι έκτασης, το οποίο επιτρέπει την κίνηση του ποδιού κατά τη διάρκεια της επέμβασης, έτσι ώστε η άρθρωση να είναι προσβάσιμη με τον βέλτιστο τρόπο, χωρίς να τεντώνονται ή να σχίζονται οι μύες.

Ο βασικός όρος «ελάχιστα επεμβατική» δεν αναφέρεται μόνο στο μήκος της τομής του δέρματος, αλλά κυρίως στον τρόπο χειρισμού των μυών κάτω από το δέρμα. Στις συμβατικές μεθόδους, συχνά έπρεπε να αποκολληθούν τμήματα των γλουτιαίων μυών για να επιτευχθεί πρόσβαση στην άρθρωση. Στην ελάχιστα επεμβατική τεχνική, ο χειρουργός αναζητά ένα φυσικό κενό μεταξύ των μυών. Στην πρόσθια πρόσβαση, για παράδειγμα, αυτό βρίσκεται μεταξύ του μυός tensor fasciae latae και του μυός Sartorius. Μέσω αυτού του κενού εισάγονται ειδικά άγκιστρα και διαστολείς, τα οποία κρατούν απαλά τον ιστό προς τα πλάγια. Έτσι δημιουργείται ένας σήραγγας που οδηγεί κατευθείαν στην αρθρική κάψα. Δεδομένου ότι δεν διαχωρίζεται κανένας μυς, δεν απαιτείται χρονοβόρα συρραφή τενόντων στο τέλος της επέμβασης, και η δύναμη του ποδιού διατηρείται αμέσως μετά την επέμβαση.

Η ίδια η χειρουργική επέμβαση διαρκεί συνήθως μεταξύ 45 και 90 λεπτών και ακολουθεί μια τυποποιημένη διαδικασία:

1. Δερματική τομή και αποκάλυψη Ο χειρουργός πραγματοποιεί μια δερματική τομή μήκους περίπου 6 έως 10 εκατοστών, συνήθως στο μπροστινό ή στο πλευρικό τμήμα του μηρού. Μετά τη διατομή του υποδόριου ιστού και της περιτονίας, οι μύες μετατοπίζονται αμβλύ προς τα πλάγια, προκειμένου να αποκαλυφθεί η αρθρική κάψουλα.

2. Αφαίρεση της κεφαλής του ισχίου Η αρθρική κάψα ανοίγεται. Για να δημιουργηθεί χώρος για την πρόθεση, η κεφαλή του ισχίου, η οποία έχει φθαρεί λόγω αρθρίτιδας, αποκόπτεται από τον αυχένα του μηρού με ηλεκτρικό πριόνι και αφαιρείται. Αυτό είναι συχνά το πιο δύσκολο στάδιο, καθώς ο χώρος είναι περιορισμένος.

3. Προετοιμασία της κοτύλης Τώρα ο χειρουργός έχει ελεύθερη θέα στην κοτύλη της άρθρωσης στο οστό της λεκάνης. Αφαιρούνται τα υπολείμματα του χόνδρου και ο εκφυλισμένος ιστός. Με ειδικά φρέζα, η κοτύλη διαμορφώνεται σε ημισφαιρικό σχήμα, έως ότου ο οστός να είναι υγιής και να έχει καλή αιμάτωση. Αυτό εξασφαλίζει τη μετέπειτα ενσωμάτωση της τεχνητής κοτύλης του ισχίου.

4. Εμφύτευση των εξαρτημάτων: Στην προετοιμασμένη κοτύλη, η τεχνητή κοτύλη, συνήθως από τιτάνιο, συμπιέζεται (μέθοδος Press-Fit) ή, σπανιότερα, βιδώνεται. Σε αυτό το μεταλλικό κέλυφος τοποθετείται ένα ένθετο από κεραμικό υλικό ή πολυαιθυλένιο υψηλής διασταύρωσης, το οποίο χρησιμεύει ως επιφάνεια ολίσθησης. Στη συνέχεια, προετοιμάζεται ο μηριαίος οστός. Με τη χρήση ράσπας, ο μυελός του μηριαίου οστού διαμορφώνεται έτσι ώστε να μπορεί να δεχτεί το στέλεχος της πρόθεσης. Το στέλεχος εισάγεται και εξοπλίζεται με μια κατάλληλη κεφαλή πρόθεσης.

5. Επανατοποθέτηση και έλεγχος λειτουργίας Πριν κλείσει το τραύμα, ο γιατρός επανατοποθετεί την άρθρωση (επανατοποθέτηση) και ελέγχει τη σταθερότητα και την κινητικότητα. Ελέγχεται επίσης το μήκος του ποδιού και, αν χρειαστεί, διορθώνεται με προσαρμογή του μεγέθους της κεφαλής. Μόνο όταν η άρθρωση λειτουργεί σταθερά σε όλες τις θέσεις και δεν εξαρθρώνεται, η οριστική πρόθεση στερεώνεται οριστικά.

6. Κλείσιμο του τραύματος Δεδομένου ότι δεν χρειάζεται να ραφτούν μύες, ράβονται μόνο το περιτσώδες περίβλημα και ο υποδόριος λιπώδης ιστός. Το κλείσιμο του δέρματος γίνεται συνήθως με απορροφήσιμο ράμμα ή δερματικές συνδετήρες. Συχνά δεν τοποθετείται παροχέτευση, προκειμένου να περιοριστεί η απώλεια αίματος.

Σε μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση ισχίου χρησιμοποιούνται σύγχρονα υλικά υψηλής απόδοσης. Η στερέωση γίνεται συνήθως χωρίς τσιμέντο, ενώ η τραχιά επιφάνεια των εμφυτευμάτων τιτανίου ενώνεται με το οστό σαν κούμπωμα Velcro. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με κακή ποιότητα οστού (οστεοπόρωση), ο στέλεχος μπορεί επίσης να τσιμεντωθεί, προκειμένου να εξασφαλιστεί άμεση σταθερότητα. Το ζεύγος τριβής, δηλαδή η σύνδεση μεταξύ της κεφαλής και της κοτύλης, αποτελείται σήμερα συχνά από κεραμικό-κεραμικό ή κεραμικό-πολυαιθυλένιο, καθώς αυτά τα υλικά είναι εξαιρετικά ανθεκτικά στην τριβή και έχουν μεγάλη διάρκεια ζωής.

Το μεγάλο πλεονέκτημα της μεθόδου που προστατεύει τους ιστούς γίνεται εμφανές στη μετεγχειρητική φροντίδα. Δεδομένου ότι η μυϊκή καθοδήγηση της άρθρωσης παραμένει άθικτη, οι ασθενείς μπορούν συνήθως να σηκωθούν αμέσως μετά το ξύπνημα από την αναισθησία ή το ίδιο βράδυ (πλήρης φόρτιση). Τα πρώτα βήματα εξασκούνται υπό την καθοδήγηση του φυσιοθεραπευτή. Η ανάβαση σκαλοπατιών είναι συχνά δυνατή ήδη μετά από λίγες ημέρες. Η νοσηλεία στην κλινική διαρκεί συνήθως μόνο 3 έως 5 ημέρες. Η επακόλουθη αποκατάσταση, είτε σε εξωτερικούς ασθενείς είτε σε νοσηλεία, ενισχύει την ανάπτυξη των μυών και βελτιστοποιεί τον τρόπο βάδισης. Επειδή η τομή είναι μικρή, η επούλωση της πληγής είναι συνήθως απρόσκοπτη και τα ράμματα μπορούν να αφαιρεθούν μετά από περίπου 12 έως 14 ημέρες.

Τι σημαίνει «ελάχιστα επεμβατική» χειρουργική επέμβαση ισχίου;

Στη χειρουργική του ισχίου, «ελάχιστα επεμβατική» σημαίνει ότι η πρόσβαση στην άρθρωση του ισχίου επιλέγεται έτσι ώστε να προστατεύονται στο μέγιστο βαθμό οι μαλακοί ιστοί. Η τομή στο δέρμα, μήκους περίπου 8 έως 10 cm, είναι σημαντικά μικρότερη από ό,τι στις κλασικές μεθόδους. Ωστόσο, το πιο σημαντικό είναι ότι ο χειρουργός αξιοποιεί ένα φυσικό κενό μεταξύ των μυϊκών ομάδων. Έτσι, δεν χρειάζεται να διαχωριστεί κανένας μυς ή να αποκολληθεί από το οστό, γεγονός που διατηρεί τη μετεγχειρητική σταθερότητα και τη δύναμη του ισχίου.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής;

Τα πλεονεκτήματα είναι πολλαπλά: Επειδή οι ιστοί προστατεύονται, οι ασθενείς παρουσιάζουν λιγότερο πόνο μετά την επέμβαση και χρειάζονται λιγότερα παυσίπονα. Η απώλεια αίματος είναι μικρότερη και η ουλή είναι λιγότερο εμφανής. Επειδή η μυϊκή μάζα παραμένει άθικτη, είναι δυνατή η ταχύτερη αποκατάσταση. Πολλοί ασθενείς μπορούν να φορτίσουν πλήρως το πόδι τους ήδη την ημέρα της επέμβασης και συχνά εξέρχονται από το νοσοκομείο μετά από λίγες μόνο ημέρες. Επιπλέον, μειώνεται ο κίνδυνος εξάρθρωσης της πρόθεσης.

Ποιες είναι οι μέθοδοι πρόσβασης;

Υπάρχουν διάφορες τεχνικές ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής. Η πιο διαδεδομένη είναι η πρόσθια προσπέλαση (Direct Anterior Approach, DAA), κατά την οποία η τομή γίνεται στο πρόσθιο τμήμα του μηρού. Μια παραλλαγή είναι η μέθοδος AMIS (Anterior Minimally Invasive Surgery). Είναι επίσης δυνατή η πρόσθιο-πλάγια (anterolaterale) προσέγγιση. Η επιλογή της μεθόδου πρόσβασης εξαρτάται από την εμπειρία του χειρουργού και τις ανατομικές ιδιαιτερότητες του ασθενούς. Πρωτοπόροι όπως οι Nogler ή Thaler έχουν συμβάλει καθοριστικά στην περαιτέρω ανάπτυξη αυτών των τεχνικών.

Πόσο διαρκεί η ανάρρωση;

Χάρη στην χειρουργική τεχνική που προστατεύει τους μαλακούς ιστούς (Tissue Sparing Arthroplasty), ο χρόνος ανάρρωσης (Recovery) συνήθως μειώνεται σημαντικά. Η κινητοποίηση ξεκινά συχνά ήδη λίγες ώρες μετά την επέμβαση, υπό την καθοδήγηση του φυσιοθεραπευτή. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να περπατήσουν ξανά χωρίς βοηθήματα βάδισης μετά από περίπου 3 έως 6 εβδομάδες. Μέχρι την πλήρη επιστροφή στην αθλητική δραστηριότητα απαιτούνται συνήθως 3 έως 6 μήνες, ανάλογα με την ατομική πορεία της επούλωσης.

Για ποιους είναι κατάλληλη η μέθοδος;

Κατ’ αρχήν, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση ισχίου είναι κατάλληλη για σχεδόν όλους τους ασθενείς με αρθρίτιδα ισχίου που χρειάζονται αντικατάσταση ισχίου. Μπορεί να υπάρχουν περιορισμοί σε περιπτώσεις σοβαρού υπερβάρους ή σε ασθενείς με πολύ ανεπτυγμένη μυϊκή μάζα, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις η ορατότητα της άρθρωσης μπορεί να είναι περιορισμένη. Επίσης, σε περίπλοκες επεμβάσεις αντικατάστασης ή σε περιπτώσεις σοβαρών δυσπλασιών, ο ορθοπεδικός καταφεύγει μερικές φορές σε συμβατικές προσεγγίσεις, προκειμένου να διασφαλίσει την ασφαλή τοποθέτηση του εμφυτεύματος.

Πώς διεξάγεται η επέμβαση;

Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική αναισθησία ή ραχιαία αναισθησία. Μετά την τομή του δέρματος, ο χειρουργός ανοίγει τη διαδρομή προς την κοτύλη μέσω των μυϊκών διακένων. Η παθολογική κεφαλή του ισχίου αφαιρείται, η κοτύλη του ισχίου φρεζάρεται και τοποθετείται η νέα κοτύλη. Στη συνέχεια, ο στέλεχος εισάγεται στο μηριαίο οστό και τοποθετείται η κεφαλή της πρόθεσης. Μετά τον έλεγχο της κινητικότητας και του μήκους του ποδιού, πραγματοποιείται η συρραφή του δέρματος.

Υπάρχουν κίνδυνοι σε αυτή τη διαδικασία;

Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν γενικοί κίνδυνοι όπως λοιμώξεις, θρομβώσεις ή αιμορραγίες. Ειδικά για την ελάχιστα επεμβατική πρόσθια προσπέλαση, υπάρχει ο κίνδυνος ερεθισμού του δερματικού νεύρου στο μηρό, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε αίσθημα μούδιασμα, το οποίο όμως συνήθως υποχωρεί. Οι βλάβες των μαλακών μορίων σε αγγεία και νεύρα είναι σπάνιες, καθώς η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με ιδιαίτερη προσοχή. Μια έμπειρη ομάδα σε εξειδικευμένη κλινική ορθοπεδικής και τραυματολογίας ελαχιστοποιεί αυτούς τους κινδύνους.

Τι πρέπει να προσέξετε μετά την επέμβαση;

Στην αρχική περίοδο μετά την επέμβαση ισχίου θα πρέπει να αποφεύγονται οι ακραίες κινήσεις, προκειμένου να εξασφαλιστεί η ομαλή επούλωση της προθέσεως ισχίου. Η επακόλουθη αποκατάσταση, είτε σε εξωτερικούς ασθενείς είτε σε νοσηλεία, βοηθά στην αναδόμηση της μυϊκής μάζας και στην ομαλοποίηση του τρόπου βάδισης. Οι τακτικές εξετάσεις από τον ειδικό ιατρό εξασφαλίζουν το μακροπρόθεσμα καλό αποτέλεσμα της επέμβασης.