Διαδερμική νεφροστομία | Πληροφορίες για τη θεραπεία, επιπλοκές & γιατροί

Η νεφροστομία αποτελεί συνήθως μια προσωρινή λύση για την προστασία του νεφρού ή για τη διατήρηση της λειτουργίας των ουροφόρων οδών. Μακροπρόθεσμα, χρησιμοποιείται κυρίως μόνο στην παρηγορητική ιατρική, δηλαδή όταν η γενικά κακή κατάσταση της υγείας δεν επιτρέπει θεραπευτικές χειρουργικές επεμβάσεις στους νεφρούς, τους ουρητήρες ή την ουροδόχο κύστη.

Η νεφροστομία αποτελεί συχνά ένα επείγον μέτρο, όταν οι οδοί αποχέτευσης των ούρων είναι αποφραγμένες. Αποτρέπει τη στάση των ούρων, η οποία οδηγεί σε αυξημένη πίεση υγρού στο νεφρικό λεκάνη και μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμη βλάβη στον νεφρικό ιστό.

Πιθανές αιτίες μιας τέτοιας απόφραξης των ουροφόρων οδών είναι:

• μεγάλες πέτρες στα νεφρά που έχουν κολλήσει στην ουροδόχο κύστη
• ουλές ή συγγενείς ανωμαλίες του ουρητήρα
• καλοήθης υπερτροφία του προστάτη ή όγκοι (καρκίνος του παχέος εντέρου, των ωοθηκών ή του τραχήλου της μήτρας), εφόσον στενεύουν τον ουρητήρα

Μια νεφροστομία μπορεί επίσης να ενδείκνυται για την προσωρινή ανακούφιση των οδών αποχέτευσης των ούρων μετά από χειρουργικές επεμβάσεις. Ένας επιπλέον λόγος για προγραμματισμένη νεφροστομία είναι η επικείμενη ή αρχόμενη απώλεια λειτουργίας της ουροδόχου κύστης λόγω καρκίνου της ουροδόχου κύστης ή άλλων σοβαρών παθήσεων.

Σχηματική απεικόνιση νεφρικών λίθων

Η νεφροστομία πραγματοποιείται στο τμήμα ακτινολογίας ή ουρολογίας ενός νοσοκομείου ή σε εξωτερικά ιατρεία ενός ουρολογικού ιατρείου. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία, ενώ επιπλέον χορηγείται φάρμακο για ηρεμία και χαλάρωση.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής βρίσκεται ξαπλωμένος μπρούμυτα ή στο πλάι. Μέσω μιας μικρής τομής εισάγεται αρχικά μια βελόνα παρακέντησης με συνδεδεμένο πλαστικό σωληνάκι από την πλάτη προς το νεφρικό λεκάνη.

Το ουροποιητικό σύστημα. 1: Νεφρό. 2: Νεφρική κοιλότητα. 3: Ουρητήρας. 4: Ουροδόχος κύστη. 5: Ουρήθρα

Η νεφροστομία πραγματοποιείται στο τμήμα ακτινολογίας ή ουρολογίας ενός νοσοκομείου ή σε εξωτερικά ιατρεία ενός ουρολογικού ιατρείου. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία, ενώ χορηγείται επιπλέον φάρμακο για ηρεμία και χαλάρωση.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής βρίσκεται ξαπλωμένος μπρούμυτα ή στο πλάι. Μέσω μιας μικρής τομής εισάγεται αρχικά μια βελόνα παρακέντησης με συνδεδεμένο πλαστικό σωληνάκι από την πλάτη προς το νεφρικό λεκάνη.

Το ουροποιητικό σύστημα. 1: Νεφρό. 2: Νεφρική λεκάνη. 3: Ουρητήρας. 4: Ουροδόχος κύστη. 5: Ουρήθρα

Η πορεία της επέμβασης παρακολουθείται σε πραγματικό χρόνο με μια δυναμική απεικονιστική μέθοδο – συνήθως υπερηχογράφημα, ενδεχομένως αξονική τομογραφία ή τρισδιάστατη φθοροσκόπηση. Σε περίπτωση χρήσης μιας από τις δύο τελευταίες μεθόδους, αρχικά εισάγεται ένα μέσο αντίθεσης ή φθορισμού μέσω του σωλήνα στις ουροφόρες οδούς.

Στη συνέχεια, εισάγεται ένας λεγόμενος οδηγός σύρμα. Ο σωλήνας και η βελόνα παρακέντησης αφαιρούνται και ο καθετήρας προωθείται μέσω του οδηγού σύρματος μέχρι το νεφρικό λεκάνη. Στην επιφάνεια του σώματος, ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα με μια μικρή χειρουργική ραφή. Στο άκρο του καθετήρα μπορεί να συνδεθεί μια σακούλα συλλογής ούρων.

Η συνολική επέμβαση διαρκεί περίπου μία ώρα. Αμέσως μετά τη νεφροστομία ή και αργότερα, συνήθως πραγματοποιούνται περαιτέρω χειρουργικές επεμβάσεις, για παράδειγμα για την αποκατάσταση της απόφραξης του ουρητήρα.

Εάν ο νεφρικός καθετήρας προορίζεται ως μακροπρόθεσμη λύση, ο σωλήνας σιλικόνης πρέπει να αντικαθίσταται τακτικά, προκειμένου να διατηρείται χαμηλός ο κίνδυνος μόλυνσης και να αποφεύγεται η απόφραξη του καθετήρα. Αυτό μπορεί να γίνει σε εξωτερικούς ασθενείς και είναι απαραίτητο σε διαστήματα τεσσάρων εβδομάδων έως το αργότερο τριών μηνών.

Το σημείο εξόδου του καθετήρα βρίσκεται στο ύψος του προσβεβλημένου νεφρού, στο πλάι της πλάτης. Ο ασθενής πρέπει να το διατηρεί καθαρό, ακόμη και αν έχει ήδη επουλωθεί, να το απολυμαίνει τακτικά και να το καλύπτει με αποστειρωμένες γάζες και ένα ειδικό έμπλαστρο, το οποίο ταυτόχρονα συγκρατεί τον σωλήνα του καθετήρα στη θέση του. Την απαραίτητη σακούλα συλλογής ούρων τη φέρει με επιδέσμους Velcro ή σε μια θήκη που στερεώνεται με κλείστρα Velcro στο μηρό ή στο κνήμιο. Η σακούλα μπορεί να αδειάσει μέσω μιας βαλβίδας.

Οι σύγχρονες σακούλες ούρων, χάρη σε ένα σύστημα πολλαπλών θαλάμων, παραμένουν σχετικά επίπεδες ακόμη και όταν είναι γεμάτες και, ως εκ τούτου, διακριτικές. Έτσι, η ικανότητα συμμετοχής στην κανονική καθημερινή ζωή, καθώς και η κινητικότητα και η ικανότητα εργασίας, διατηρούνται σχεδόν χωρίς περιορισμούς. Ωστόσο, όσο φορούν τον καθετήρα νεφροστομίας, οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν την άσκηση. Μεταξύ των πιθανών μειονεκτημάτων συγκαταλέγεται επίσης το γεγονός ότι ορισμένες κινήσεις ή σωματικές δραστηριότητες ενδέχεται να παραμείνουν περιορισμένες.

Απεικόνιση του νεφρικού καθετήρα και του σωστού τρόπου φοράς της σακούλας ούρων

Οι αποφράξεις των ουροφόρων οδών λόγω νεφρικών λίθων μπορούν συνήθως να αποκατασταθούν σχετικά γρήγορα. Σε αυτή την περίπτωση, η προσωρινή νεφροστομία αποτελεί την ιδανική λύση. Αντίθετα, εάν υπάρχει μακροπρόθεσμο πρόβλημα με το νεφρό, τον ουρητήρα ή την ουροδόχο κύστη, συνιστάται μια μόνιμη λύση μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης. Ο καθετήρας νεφροστομίας δεν είναι αρκετά ανθεκτικός για να χρησιμεύσει ως μόνιμη αντικατάσταση της ουροδόχου κύστης.

Οι προβληματικές στενώσεις του ουρητήρα διατηρούνται ανοιχτές μέσω εσωτερικής στήριξης της διατομής του ουρητήρα με ένα πλαστικό σκελετό, το λεγόμενο στεντ. Εάν χρειάστηκε να αφαιρεθούν τμήματα του ουρητήρα, σήμερα είναι δυνατές οι ανακατασκευές του ουρητήρα με τη χρήση μικρών λωρίδων από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.

Σε περίπτωση απώλειας λειτουργίας και αφαίρεσης της ουροδόχου κύστης, η δημιουργία τεχνητού ουροστομίου αποτελεί εναλλακτική λύση έναντι της μόνιμης νεφροστομίας. Για το σκοπό αυτό, τα άκρα ενός ή και των δύο ουρητηρών μπορούν να συρραφθούν με το κοιλιακό τοίχωμα είτε απευθείας (ουρητηρική δερματική παροδή) είτε μέσω ενός τμήματος του εντέρου που έχει τεθεί εκτός λειτουργίας (αγωγός). Σε αυτές τις περιπτώσεις, αν και εξακολουθεί να απαιτείται σάκος ούρων, το ουροστόμιο είναι μηχανικά πιο ανθεκτικό από τον καθετήρα νεφροστομίας. Εναλλακτικά, ορισμένες ποσότητες ούρων μπορούν να αποθηκευτούν σε μια λεγόμενη νεοκύστη, η οποία κατασκευάζεται από ένα τμήμα εντέρου.

Εάν ο νεφρός έχει ήδη υποστεί σοβαρή βλάβη λόγω υπερπίεσης ή λόγω ασθένειας, μπορεί να εξεταστεί και η αφαίρεση του οργάνου μαζί με τον ουρητήρα, υπό την προϋπόθεση ότι ο δεύτερος νεφρός παραμένει άθικτος.