PTCA: Πληροφορίες & ειδικοί στην PTCA

Η συντομογραφία PTCA σημαίνει Διαδερμική Διαφωτιστική Στεφανιαία Αγγειοπλαστική. Πρόκειται για μια διαδικασία με την οποία μπορούν να διασταλούν εκ νέου οι στενωμένες αρτηρίες της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες). Ανήκει στις καρδιοκαθετηριακές επεμβάσεις.

«Διαδερμική» σημαίνει «μέσω του δέρματος». Οι διαδερμικές εξετάσεις είναι, επομένως, διαδικασίες που πραγματοποιούνται με παρακέντηση του δέρματος.

Κατά τη διάρκεια της καρδιοκαθετηριακής εξέτασης, ένα αιμοφόρο αγγείο τρυπιέται (διατρυπάται) μέσω του δέρματος με μια κοίλη βελόνα. Μέσω αυτής της κοίλης βελόνας, οι γιατροί εισάγουν ένα μικρό σύρμα στο αγγείο. Ο γιατρός μπορεί πλέον να προωθήσει το σύρμα μέχρι την καρδιά. Ο όρος «διααυλικός» σημαίνει ακριβώς αυτό: να προωθείται «μέσα από ένα αγγείο». 

Κατά μήκος αυτού του καθετήρα-οδηγού μπορεί πλέον να οδηγηθεί και ο ίδιος ο καρδιακός καθετήρας προς την καρδιά. Στη συνέχεια, ο γιατρός εγχέει ένα σκιαγραφικό μέσο. Το μέσο αυτό είναι ευδιάκριτο μέσω απεικονιστικών μεθόδων. Έτσι, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει με ακρίβεια τη ροή του αίματος και τυχόν στενώσεις.

Τέτοιες στενώσεις μπορούν στη συνέχεια να διασταλούν και, ως εκ τούτου, να διευρυνθούν με τη χρήση καθετήρα με μπαλόνι. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αγγειοπλαστική, δηλαδή διαστολή αγγείων (angio = σχετικό με τα αγγεία, plastie = διαστολή). Μια PTCA είναι συχνά απαραίτητη σε περιπτώσεις στηθάγχης ή καρδιακού εμφράγματος.

Άποψη μιας στενωμένης στεφανιαίας αρτηρίας (αριστερά) και μετά από επιτυχή PTCA (δεξιά) © Ploypilin | AdobeStock 

Κατ’ αρχήν, κάθε αγγείο μπορεί να διασταλεί με τη χρήση μπαλονιού. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει συνήθως στις αρτηρίες. Ωστόσο, η διαδικασία εφαρμόζεται κυρίως στις αρτηρίες

• του εγκεφάλου,
• της καρδιάς καθώς και
• στα πόδια

.

Η PTCA πραγματοποιείται πάντα ως μέρος μιας σύνθετης καρδιοκαθετηριακής επέμβασης.

Κατά τη διάρκεια αυτής, ένας καθετήρας με μπαλόνι ωθείται κατά μήκος ενός οδηγού σύρματος προς τη στένωση του παθολογικού καρδιακού αγγείου. Στη συνέχεια, ο καθετήρας με μπαλόνι φουσκώνεται, έτσι ώστε να διασταλεί ο ίδιος και το στενωμένο αγγείο γύρω του.

Συνήθως, οι γιατροί χρησιμοποιούν για αυτή την επέμβαση τη βουβωνική αρτηρία ως είσοδο, προκειμένου να φτάσουν στην αορτή (κύρια αρτηρία). Εν μέρει, όμως, πραγματοποιείται επίσης παρακέντηση της αρτηρίας του καρπού (που ονομάζεται ραδιαία αρτηρία).

Η εισαγωγή του καθετήρα πρέπει να πραγματοποιείται με ακρίβεια. Ακόμη και ελάχιστα λάθη μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές βλάβες και να αποβούν απειλητικά για τη ζωή του ασθενούς. Για τον λόγο αυτό, ολόκληρη η επέμβαση πραγματοποιείται υπό συνεχή ακτινολογικό έλεγχο. Με τη βοήθεια του καθετήρα, εγχύεται συνεχώς ακτινοσκιερό μέσο στην αρτηρία καθώς και στην κύρια αρτηρία. Με αυτόν τον τρόπο, η ακριβής θέση του μπαλονιού μπορεί να ελεγχθεί απευθείας στην οθόνη ακτινογραφίας.

Αφού ο καθετήρας φτάσει στη θέση-στόχο, φουσκώνεται συνήθως για δέκα δευτερόλεπτα. Ωστόσο, μερικές φορές αυτή η διαδικασία διαρκεί έως και 30 δευτερόλεπτα ή και περισσότερο. Έτσι διασφαλίζεται ότι το στενωμένο αγγείο θα διασταλεί ξανά. Συνήθως, αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται αρκετές φορές, προκειμένου να εξασφαλιστεί μόνιμη διαστολή. Κάθε βήμα της διαδικασίας παρακολουθείται συνεχώς στην οθόνη.

Οι τεχνικές PTCA αξιοποιούν την ελαστική ιδιότητα των αιμοφόρων αγγείων για τη θεραπεία μιας στένωσης.

Τα αγγεία μπορεί να έχουν στενέψει λόγω αποθέσεων που οφείλονται στην αρτηριοσκλήρωση. Κατά τη διόγκωση του μπαλονιού, οι αποθέσεις πιέζονται σφιχτά προς το τοίχωμα του αγγείου και έτσι το αγγείο αποκαθίσταται η διαπερατότητά του.

Διεξαγωγή διαστολής με μπαλόνι και τοποθέτηση στεντ © phonlamaiphoto | AdobeStock

Με αυτόν τον τρόπο, σε εννέα στις δέκα περιπτώσεις, ο βαθμός της στένωσης μειώνεται τόσο πολύ, ώστε η αιμάτωση να επανέρχεται χωρίς περιορισμούς. Στις υπόλοιπες περιπτώσεις, ωστόσο, παρατηρείται εκ νέου στένωση του αγγείου.

Γι’ αυτό, η δεύτερη PTCA συνδυάζεται συχνά με την εμφύτευση ενός στεντ. Πρόκειται για ένα μικρό αγγειακό στήριγμα που εξασφαλίζει ότι το αγγείο δεν θα στενέψει ξανά. Συνήθως αποτελείται από ένα σωληνοειδές μεταλλικό πλέγμα, το οποίο οδηγείται στη θέση-στόχο μαζί με τον μπαλόνι.

Το στεντ πιέζεται σταθερά στο τοίχωμα του αγγείου κατά τη διάρκεια της διόγκωσης και παραμένει σε αυτή τη θέση. Με αυτόν τον τρόπο εξασφαλίζει ότι τα αγγεία δεν μπορούν να στενέψουν ξανά.

Κατά την καρδιοκαθετηριακή εξέταση, οι επιπλοκές εμφανίζονται γενικά πολύ σπάνια. Μόνο σε λιγότερο από το 1% όλων των περιπτώσεων προκύπτουν σοβαρά προβλήματα απευθείας κατά τη διάρκεια της καρδιοκαθετηριακής εξέτασης.

Ωστόσο, το ποσοστό των επιπλοκών εξαρτάται πάντα από τους ατομικούς παράγοντες κινδύνου. Για τον λόγο αυτό, οι γιατροί πρέπει να διερευνήσουν όλες τις συνοδές παθήσεις πριν από την επέμβαση, προκειμένου να διατηρήσουν τον προσωπικό κίνδυνο όσο το δυνατόν χαμηλότερο.

Μετά από μια καρδιοκαθετηριακή εξέταση, μπορεί να εμφανιστούν επώδυνες αιματώματα στο σημείο της παρακέντησης. Αυτά ευνοούνται επιπλέον από τη λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων. Παρά τη σημαντική διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, μαζική απώλεια αίματος παρατηρείται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις.

Συχνά, η επέμβαση προκαλεί απλώς μια τοπική διαστολή στην αρτηρία όπου έγινε η παρακέντηση. Ωστόσο, αυτή διορθώνεται συνήθως με συμπίεση από έξω.

Όλο και πιο συχνά, αντί της βουβωνικής αρτηρίας, πραγματοποιείται παρακέντηση στην αρτηρία του καρπού. Σε αυτή την περίπτωση, οι αιμορραγίες και οι μεταγενέστερες αιμορραγίες εμφανίζονται σημαντικά σπανιότερα. Επίσης, οι πόνοι είναι σπανιότεροι, με αποτέλεσμα η πρόσβαση στον καρπό (ραδιακή πρόσβαση) να θεωρείται πλέον σε πολλά νοσοκομεία ως η τυπική μέθοδος πρόσβασης.

Τέλος, σε κάθε καρδιοκαθετηριασμό υπάρχει ο κίνδυνος η αρτηρία που χρησιμεύει ως σημείο εισόδου να συνδεθεί, λόγω της παρακέντησης, με τη γειτονική φλέβα. Εάν εμφανιστεί αυτή η ανωμαλία, πρέπει να διορθωθεί χειρουργικά το συντομότερο δυνατό.

Επιπλέον, ως επιπλοκή της PTCA είναι γνωστές και οι νευρικές βλάβες. Αυτές μπορεί να κυμαίνονται από ένα ελαφρύ αίσθημα μούδιασματος έως την πλήρη παράλυση του ποδιού.

Επιπλέον, συνήθως παρατηρείται ελαφρά καρδιακή αρρυθμία. Ωστόσο, σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες, που απαιτούν ηλεκτρική ή φαρμακευτική θεραπεία, εμφανίζονται σπάνια.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να αποκολληθεί από την αρτηρία και να καταλήξει σε μια αρτηρία που τροφοδοτεί τον εγκέφαλο. Αυτή η επιπλοκή προκαλεί πάντα ένα απειλητικό για τη ζωή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Οι θανατηφόρες επιπλοκές που εμφανίζονται απευθείας κατά τη διάρκεια της καρδιοκαθετηριακής εξέτασης είναι σπάνιες. Μπορούν, ωστόσο, να εμφανιστούν, ιδίως σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Για τον λόγο αυτό, σε περιπτώσεις αυξημένου κινδύνου, πρέπει πάντα να εξετάζονται εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας.

Σε πάρα πολλές περιπτώσεις, η καρδιοκαθετηριακή εξέταση επιτρέπει την επιτυχή αντιμετώπιση ενός οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ως εκ τούτου, η PTCA έχει πολύ θετική επίδραση στην πρόγνωση της στεφανιαίας νόσου.

Πλέον, στην ιατρική θεωρείται αποδεδειγμένη η θετική επίδραση της PTCA στα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου. Για τον λόγο αυτό, η διαδικασία αυτή εφαρμόζεται ως πρότυπο σε όλους τους βαθμούς σοβαρότητας της στεφανιαίας νόσου.

Το πλεονέκτημα της PTCA είναι ότι δεν απαιτείται τομή στο θώρακα. Για τον λόγο αυτό, ο κίνδυνος επιπλοκών από αυτή τη μεγαλύτερη επέμβαση θεωρείται μάλλον χαμηλός.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητη και η τοποθέτηση καρδιακής παράκαμψης, κυρίως όταν επηρεάζονται πολλά στεφανιαία αγγεία. Έτσι, οι γιατροί αναφέρονται επίσης σε μονοαγγειακή, δι- και τρι-αγγειακή νόσο, ανάλογα με τον αριθμό των στενωμένων ή αποφραγμένων στεφανιαίων αγγείων. 

Μια επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι σαφώς πιο απαιτητική και πιο δύσκολη. Για τον λόγο αυτό, συχνά απαιτείται μακρύτερη νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Επιπλέον, η μετέπειτα θεραπεία («αποκατάσταση») αποτελεί μέρος του προτύπου θεραπείας και μετεγχειρητικής φροντίδας. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να αναρρώσει πλήρως από τις καταπονήσεις της επέμβασης.