VNUS Closure Fast | Ειδικοί & πληροφορίες για τη θεραπεία

Η μέθοδος VNUS Closure αποτελεί μια εναλλακτική λύση έναντι της κλασικής αφαίρεσης φλεβών (stripping). Ένα υποσύνολο όλων των εναλλακτικών μεθόδων της αφαίρεσης φλεβών βασίζεται σε ελεγχόμενες διαδικασίες πήξης, με την έννοια της θρόμβωσης.

Στις ενδοαυλικές μεθόδους, αυτό πραγματοποιείται από μέσα (endo = μέσα). Είτε θερμικά (με θερμότητα) είτε χημικά (με υγρά ή αφρώδη μέσα απολύμανσης).

Τόσο η επίδραση της θερμότητας (100-120° Κελσίου) όσο και η χρήση μέσων απολίνωσης οδηγούν σε συγκόλληση των τοιχωμάτων των φλεβών. Έτσι, δεν είναι πλέον δυνατή η παλινδρόμηση του αίματος στην παθολογικά διασταλμένη φλέβα (κυρτή φλέβα).

Η παλινδρόμηση του φλεβικού αίματος οφείλεται στις φλεβικές βαλβίδες που δεν λειτουργούν πλέον.

Αυτό οδηγεί στα τυπικά συμπτώματα στάσης που παρατηρούνται στην κιρσώδη νόσο, τα οποία είναι:

• Τάση για οίδημα το βράδυ
• Ορατές κιρσώδεις φλέβες και ευρυαγγείες, καθώς και
• Επιφανειακές φλεβίτιδες

Στις ενδοαυλικές επεμβάσεις, οι γιατροί εφαρμόζουν θερμότητα στη φλέβα μέσω ενός καθετήρα. Τον εισάγουν μέσω του δέρματος.

Στις ενδοαυλικές επεμβάσεις περιλαμβάνονται:

• VNUS Closure Fast™
• RFITT και
• ELVeS Radial™

Η θερμική δράση στο VNUS Closure Fast™ προκαλείται από ενέργεια ραδιοσυχνοτήτων, ενώ στο ELVeS Radial™ από ενέργεια λέιζερ.

Οι ονομασίες VNUS Closure και ELVeS προέρχονται από τους κατασκευαστές των καθετήρων. Έχουν κατοχυρώσει με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας τους καθετήρες που έχουν αναπτύξει.

Στη μέθοδο VNUS Closure Fast, η φλέβα δέχεται ενέργεια ραδιοκυμάτων μέσω ενός ηλεκτροδίου μήκους επτά εκατοστών. Η ελεγχόμενη εκπομπή ενέργειας απομακρύνει την υγρασία από τη παθολογικά αλλοιωμένη φλέβα, έως ότου το αγγείο ουσιαστικά καταστραφεί.

Η φλέβα συστέλλεται και μετατρέπεται σε συνδετικό ιστό, τον οποίο αποδομεί ο οργανισμός.

Όπως όλες οι ενδοαυλικές επεμβάσεις, η VNUS Closure δεν αφαιρεί την παθολογική φλέβα από τον ιστό. Η φλέβα παραμένει στον οργανισμό και μετατρέπεται σε ουλώδη ίνες, κάτι που είναι λιγότερο επιβλαβές για τον ιστό. Αντί για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η μέθοδος αυτή χαρακτηρίζεται ως ελάχιστα επεμβατική θεραπεία.

Οι ενδοαυλικές θεραπευτικές μέθοδοι για τη κιρσώδη φλέβωση είναι γνωστές από το 1990 και απολαμβάνουν αυξανόμενη δημοτικότητα. Μετά από περισσότερες από 1,5 εκατομμύρια εφαρμογές, το VNUS Closure Fast αποτελεί πλέον μια τυποποιημένη μέθοδο θεραπείας της κύριας κιρσώδους φλέβωσης.

Παρουσιάζει χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών σε σύγκριση με την ανοιχτή θεραπεία (αφαίρεση φλεβών) και, επιπλέον, έχει μικρότερο κίνδυνο υποτροπής. Αυτό σημαίνει ότι ο κίνδυνος επανεμφάνισης κιρσών μετά τη θεραπεία με VNUS Closure Fast είναι πολύ μικρός.

Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να διασταλούν και άλλες φλέβες και να εξελιχθούν σε κιρσούς. Αυτό ισχύει γενικά για όλες τις θεραπείες.

Ο λεγόμενος κίνδυνος υποτροπής ανέρχεται σε 5 τοις εκατό μετά από ένα έτος.

Στη μέθοδο VNUS Closure, οι γιατροί εισάγουν, σε συνθήκες εξωτερικού ασθενούς, ένα λεπτό καθετήρα ραδιοκυμάτων στη φλεβίτιδα μέσω μιας μικρής παρακέντησης @ Anastasiia /AdobeStock

Οι καθετήρες VNUS Closure χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία έντονων και εκτεταμένων κιρσών. Η μέθοδος εφαρμόζεται κυρίως στη θεραπεία των κύριων κιρσών και των ευθύγραμμων πλευρικών κιρσών.

Στην κιρσώδη νόσο σχηματίζονται ακανόνιστα ελικοειδείς και εν μέρει διογκωμένες κιρσώδεις φλέβες στο επιφανειακό φλεβικό σύστημα. Ιδιαίτερα οι μακριές κύριες φλέβες οδηγούν σε απόφραξη μέσω της εφαρμογής θερμότητας με καθετήρα υψηλής συχνότητας.

Η μέθοδος VNUS Closure χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία των ακόλουθων κιρσών:

• Κύριες φλέβες: Μεγάλη σαφενική φλέβα (Vena saphena magna) και
• Κύριες φλέβες Vena saphena parva

Η ένδειξη για τη θεραπεία με ραδιοκύματα υφίσταται όταν ο ασθενής μπορεί να αναμένει περισσότερα οφέλη από την επέμβαση σε σχέση με τους κινδύνους.

Αντενδείξεις υπάρχουν στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Σοβαρές γενικές παθήσεις ή
• θρομβωτικά εμβόλια εντός του βαθιού φλεβικού συστήματος

Σε προδρόμια κιρσών, όπως οι ευρυαγγείες, πολλοί γιατροί συνιστούν συνήθως μια άλλη θεραπεία, όπως η σκλήρυνση με αλκοολούχα υγρά. Αυτά μπορεί επίσης να έχουν τη μορφή αφρού.

Με την έγχυση των διαλυμάτων που περιέχουν αλκοόλη (σκληροποίηση) προκαλείται ερεθισμός των τοιχωμάτων των φλεβών.

Στη συνέχεια, αυτά κολλάνε μεταξύ τους. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική κυρίως σε λεπτότερες φλέβες, στις οποίες ανήκουν οι ευρυαγγείες.

Η θεραπεία μεγαλύτερων φλεβών, στις οποίες περιλαμβάνονται οι κύριες φλέβες, μπορεί κατ’ αρχήν να πραγματοποιηθεί επίσης μέσω σκληροποίησης με τη μορφή εφαρμογής αφρού.

Ωστόσο, η επιτυχία της θεραπείας είναι μικρότερη και ο κίνδυνος υποτροπής ανέρχεται σε σχεδόν 20 τοις εκατό μετά από ένα έτος.

Αυτό σημαίνει ότι ένας στους πέντε ασθενείς παρουσιάζει υποτροπή ένα έτος μετά τη σκληροποίηση με αφρό.

Πριν από τη διαδικασία VNUS Closure είναι απολύτως απαραίτητη μια διεξοδική λήψη ιστορικού. Κατά τη διάρκεια αυτής της συζήτησης με τον ασθενή, οι θεράποντες ιατροί λαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με το πρόβλημα καθώς και για όλες τις προγενέστερες παθήσεις του ασθενούς.

Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής ενημερώνεται για τη διαδικασία της επέμβασης και όλους τους κινδύνους.

Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει:

• Να αποφεύγει τα αντιπηκτικά φάρμακα, όπως το ακετυλοσαλικυλικό οξύ
• Να μην καταναλώνει αλκοόλ ή να το καταναλώνει με μέτρο, ώστε να μην θέσει σε κίνδυνο την επούλωση του τραύματος
• Να περιορίσει ή να διακόψει την κατανάλωση νικοτίνης

Λίγο πριν από την επέμβαση, ο γιατρός ελέγχει εκ νέου την πορεία της προσβεβλημένης κεντρικής φλέβας με τη βοήθεια υπερηχογραφικού καθετήρα. Σημειώνει τα σημεία, ενώ ο ασθενής βρίσκεται όρθιος. Αυτό είναι σημαντικό, ώστε να εντοπιστεί εύκολα η φλέβα κατά τη διάρκεια της επέμβασης και να είναι δυνατή η διέλευση του καθετήρα.

Σε περίπτωση γενικής αναισθησίας ή επέμβασης υπό ελαφριά αναισθησία, ο αναισθησιολόγος χορηγεί στον ασθενή αναλγητικά, ηρεμιστικά και αναισθητικά φάρμακα.

Σε περίπτωση τοπικής αναισθησίας, ο χειρουργός χορηγεί στον ασθενή τοπικό αναισθητικό. Ο γιατρός το ενίει σε όλο το μήκος της φλέβας, προκειμένου να προστατεύσει τον περιβάλλοντα ιστό.

Έτσι, η θερμική δράση επικεντρώνεται στο τοίχωμα της φλέβας, ενώ τα γύρω μαλακά μόρια και το δέρμα παραμένουν δροσερά και προστατεύονται. Επιπλέον, ο ασθενής χρειάζεται σημαντικά λιγότερα παυσίπονα μετά την επέμβαση.

Στη συνέχεια, ο γιατρός πραγματοποιεί μια μικρή τομή στο δέρμα της κνήμης, πάνω από τη διαδρομή της βλαμμένης φλέβας. Μέσω αυτής εισάγει τον καθετήρα ραδιοσυχνότητας.

Για τον σκοπό αυτό απαιτείται παρακέντηση της φλέβας. Όταν ο καθετήρας τοποθετηθεί σωστά, ο γιατρός τον προωθεί μέσα στη φλέβα μέχρι λίγο κάτω από τη βουβωνική πτυχή.

Τα ηλεκτρόδια έρχονται σε άμεση επαφή με το τοίχωμα της φλέβας που υποβάλλεται σε θεραπεία. Κατά την απόσυρση του καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων, η παθολογική φλέβα συστέλλεται σαν φερμουάρ χάρη στην επίδραση της θερμότητας.

Το πόδι του ασθενούς βρίσκεται σε ανυψωμένη θέση, ώστε να υπάρχει όσο το δυνατόν λιγότερο αίμα στη φλέβα. Με αυτόν τον τρόπο, η ενέργεια ραδιοσυχνότητας μπορεί να θερμάνει καλύτερα τα τοιχώματα της φλέβας. Αυτά συγκολλώνται ευκολότερα.

Η θεραπεία με ραδιοκύματα VNUS Closure, μέσω της θέρμανσης του φλεβικού τοιχώματος, βλάπτει το ενδοθήλιο του φλεβικού αγγείου και απομακρύνει την υγρασία από τη φλεβική πρωτεϊνική μήτρα.

Ως αποτέλεσμα, οι ίνες του ιστού συστέλλονται. Το τοίχωμα της φλέβας παχύνει και μετατρέπεται σε ουλώδη ιστό, τον οποίο ο οργανισμός αποικοδομεί αργότερα. Μετά την επιτυχή αφαίρεση του καθετήρα, ο γιατρός κλείνει τη μικρή τομή με ράμμα ή αυτοκόλλητο τραυμάτων.

Η μέθοδος VNUS Closure Fast είναι μια σύγχρονη και ήπια καθετηριακή τεχνική για τη θεραπεία των κιρσών @ Henrie /AdobeStock

Μετά την αφαίρεση του καθετήρα και το κλείσιμο της δερματικής τομής, στον ασθενή τοποθετείται ένας επίδεσμος συμπίεσης.

Συνιστάται ο ασθενής να παραμείνει ξαπλωμένος σε ηρεμία για μία έως δύο ώρες μετά την επέμβαση και να μην καταπονείται.

Στη συνέχεια, είναι και πάλι δυνατή η ελεύθερη και απεριόριστη κίνηση. Ο ασθενής μπορεί συνήθως να επιστρέψει στις επαγγελματικές του δραστηριότητες την επόμενη μέρα. Θα πρέπει να διακόψει τις αθλητικές δραστηριότητες για μερικές ημέρες.

Για την πρόληψη θρόμβων και μωλωπισμάτων, συνιστάται η χρήση ιατρικών καλτσών συμπίεσης για περίπου δύο εβδομάδες.

Μετά από περίπου τρεις εβδομάδες πραγματοποιείται η επανεξέταση της φλέβας που υποβλήθηκε σε θεραπεία. Κατά τη διάρκεια αυτής, ο γιατρός εξετάζει το τραύμα, το οποίο κανονικά θα πρέπει να έχει επουλωθεί καλά μέχρι εκείνη τη στιγμή.

Επιπλέον, με τη βοήθεια υπερηχογραφίας ελέγχεται εάν η θεραπευμένη κιρσώδης φλέβα έχει κλείσει. Εάν εμφανίζονται μικρότεροι πλευρικοί κλάδοι ή ευρυαγγείες, μπορεί να πραγματοποιηθεί εμφράξη.

Συνιστάται η χρήση ιατρικών καλτσών συμπίεσης μετά την επέμβαση @ tibanna79 /AdobeStock

Με την ελάχιστα επεμβατική μέθοδο VNUS Closure αποφεύγονται οι πιο επίπονες χειρουργικές επεμβάσεις στις φλέβες για τη θεραπεία των κιρσών.

Όπως συμβαίνει με όλες τις ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους, ο ασθενής επωφελείται και στην περίπτωση της VNUS Closure Fast από το γεγονός ότι δεν απαιτούνται τομές στο δέρμα.

Σε σύγκριση με τις ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η αφαίρεση φλεβών, υπάρχουν και άλλα πλεονεκτήματα, όπως:

• Ελάχιστη βλάβη στους ιστούς
• Ελάχιστη δημιουργία τομών και ουλών
• Σύντομη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης
• Μικρός χρόνος ανάρρωσης
• Ελάχιστος πόνος
• Δυνατότητα διεξαγωγής σε εξωτερικούς ασθενείς
• Ελάχιστη καρδιαγγειακή επιβάρυνση χάρη στην τοπική αναισθησία
• Κατάλληλο για ασθενείς υψηλού κινδύνου

Παρά τα πλεονεκτήματα, η μέθοδος VNUS Closure Fast παρουσιάζει και ορισμένα μειονεκτήματα, όπως:

• Θερμικές βλάβες στο δέρμα
• Καφέ αποχρωματισμοί (αιμορραγικές κηλίδες) 
• Προσωρινές διαταραχές της αίσθησης

Όπως κάθε άλλη επέμβαση, έτσι και η μέθοδος VNUS Closure ενέχει, σε μεμονωμένες περιπτώσεις, κινδύνους και παρενέργειες. 

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών συγκαταλέγονται:

• Μόνιμα εγκαύματα και δερματικές αποχρωματίσεις
• Φλεγμονές και λοιμώξεις
• Οίδημα, αίσθημα τάσης και αίσθημα πίεσης
• Αίσθημα μούδιασμα και ευαισθησία στην αφή
• Μη αναστρέψιμη βλάβη του δέρματος και των νεύρων ή παράλυση
• Έντονος πόνος
• Διαταραχές της κυκλοφορίας ή μώλωπες (αιματώματα)
• Θρόμβοι αίματος (θρόμβωση) ή παθολογική απόφραξη αγγείων (εμβολή)
• Βλάβες λόγω θέσης, όπως πληγές από πίεση
• Καρδιακή ανακοπή λόγω αλλεργίας στο αναισθητικό Δερματικό εξάνθημα
• Φτέρνισμα
• Κνησμός
• Ναυτία και
• ζάλη λόγω υπερευαισθησίας στα αναισθητικά

Οι επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές και οι μόνιμες βλάβες αποκλείονται σχεδόν εντελώς σε τυπικές διαδικασίες όπως το VNUS Closure.

Τα δημόσια ταμεία υγείας καλύπτουν το κόστος της επέμβασης, εφόσον υπάρχει η αντίστοιχη ένδειξη.