Située dans l'Unterland zurichois, en Suisse, la clinique ADUS propose des soins de premier ordre pour l'appareil locomoteur grâce à une équipe exceptionnelle composée de spécialistes de renom. Dans cette clinique spécialisée en chirurgie orthopédique, la devise « simplement.bien.entre-de-main » est au cœur de la démarche, afin d’offrir aux patients de toute la région un traitement de haute qualité pour leurs problèmes de mobilité. L'une des figures de proue de cette équipe est le Dr Patrick Vavken, médecin universitaire et maître de conférences, qui, en tant que médecin-chef en orthopédie et traumatologie, jouit d'une excellente réputation dans le domaine de la chirurgie de l'épaule et du coude.
Ses connaissances approfondies, acquises lors de ses études de médecine en Autriche et en Angleterre ainsi que lors de formations spécialisées dans différents pays, ont fait de lui un expert hors pair dans son domaine. Le Dr Vavken se consacre principalement au traitement des instabilités articulaires et de l'hypermobilité, ainsi qu'aux lésions du cartilage, en particulier au niveau de l'épaule et du coude. Il privilégie les techniques de préservation articulaire, particulièrement pertinentes chez les enfants et les adolescents, mais qui sont également très bénéfiques pour les patients adultes. Grâce à son expertise en chirurgie de préservation articulaire et en interventions mini-invasives, il propose des solutions personnalisées à ses patients.
Son engagement dans la médecine du sport chez les jeunes et les adolescents, ainsi que ses expériences cliniques et scientifiques variées à l'Hôpital universitaire et à l'Hôpital pédiatrique universitaire des deux Bâle, ainsi qu'au Boston Children's Hospital/Harvard Medical School, ont fait de lui un expert reconnu. Le Dr Vavken est réputé pour ses arthroscopies et ses interventions ouvertes de l'épaule et du coude, ainsi que pour ses procédures mini-invasives de remplacement articulaire.
Sa passion et ses connaissances spécialisées dans le traitement des instabilités articulaires lui ont valu une reconnaissance internationale, et son expertise se reflète dans l'excellence des soins et des traitements qu'il dispense à ses patients. En matière de blessures sportives, le coude et l'épaule peuvent rapidement être touchés. La rédaction du Leading Medicine Guide s'est entretenue avec le Dr Vavken à ce sujet afin d'en savoir plus sur les blessures typiques de cette région et leur traitement.
Le coude et l'épaule, les deux articulations dynamiques du bras, sont sensibles aux surcharges et aux blessures, en particulier lors d'activités sportives. L'intensité, la répétition et la diversité des mouvements effectués dans différents sports peuvent entraîner des surcharges, des claquages, des tendinites et d'autres troubles. Ces blessures peuvent fortement nuire aux performances et nécessitent souvent un traitement ciblé pour permettre une guérison rapide et un retour au sport.
Les blessures sportives au niveau de l'épaule et du coude sont assez fréquentes, en particulier dans les sports qui sollicitent fortement ces articulations.
Le basket-ball, le tennis, l'haltérophilie, la natation et les arts martiaux font partie des sports qui présentent un risque accru de blessures à l'épaule et au coude. Ces blessures représentent une part considérable des traumatismes liés au sport. Certains facteurs peuvent augmenter le risque de blessures. « Mais au final, on doit malheureusement souvent dire, en cas de blessure sportive : « C’est de ta faute ! ». Car celui qui, pour ainsi dire, fonce tête baissée (trop longtemps, trop souvent, trop intensément), c’est-à-dire qui se surmène, doit s’attendre à se blesser. Mais une mauvaise sollicitation pendant le sport peut bien sûr aussi avoir des conséquences. Et puis il y a l’« accident bête » : celui qui voulait tourner à gauche à vélo, mais qui se retrouve à droite et tombe. L’épaule est la reine du drame en anatomie. Car elle fait vite mal, et on ne peut plus bouger correctement en un clin d’œil. Le coude, c’est exactement le contraire. Il est plutôt flegmatique et calme, et on le sous-estime donc souvent. On voit des gens se promener avec le coude en miettes sans trouver ça grave. Mais quand le coude se met vraiment à craquer et à faire mal, c’est souvent plus grave que lorsque l’épaule crie au secours. Ce sont des choses qu’il faut savoir », explique le Dr Vavken avec beaucoup d’humour au début de notre entretien, en évoquant les particularités de l’épaule et du coude.
Facteurs de risque de blessures sportives :
- Des mouvements répétitifs ou une sollicitation excessive des articulations sans repos suffisant peuvent entraîner des blessures de surmenage
- Un échauffement et des étirements insuffisants avant les activités sportives peuvent nuire à la souplesse des muscles et des tendons et ainsi favoriser les blessures.
- Une mauvaise technique lors de l'exécution de mouvements ou de lancers dans différents sports peut augmenter la charge sur l'épaule et le coude et entraîner des blessures.
- Un renforcement insuffisant des muscles entourant les articulations peut nuire à leur stabilité et augmenter le risque de blessure.
Les facteurs de risque individuels peuvent varier en fonction du sport pratiqué et des conditions physiques de chacun. « En principe, l'épaule et le coude sont exposés à un risque accru lors de tous les mouvements au-dessus de la tête. Dans les sports très populaires aujourd’hui, qui étaient par exemple encore largement inconnus dans mon enfance, comme le rugby, le basket-ball, la crosse, le football américain ou le baseball, les problèmes d’épaule et de coude sont soudainement de nouveau très présents. Après tout, aujourd’hui, presque chaque petite ville a sa propre équipe de football américain… Malheureusement, de nombreux urgentistes ne sont pas familiarisés avec ces sports ; c’est-à-dire qu’on connaît la fracture du tibia lors d’un accident de ski, mais ce qu’une mauvaise technique de tir au basket-ball peut faire à l’épaule, beaucoup l’ignorent », explique le Dr Vavken à propos des facteurs de risque parfois difficiles à évaluer dans le sport, avant de décrire les causes les plus fréquentes des blessures : « Comme je l’ai dit, la cause la plus fréquente est la surmenage. Concrètement, dans le contexte sportif, cela signifie « je lance trop fort, je saute trop haut, je joue trop longtemps ». Il en résulte alors, par exemple, des inflammations, des lésions du cartilage, des surcharges, des instabilités ».
Les blessures les plus courantes dans le sport :
Lésions de la coiffe des rotateurs : il s’agit de déchirures ou de surmenages des muscles et des tendons qui entourent l’épaule. Le traitement peut aller d’approches conservatrices, telles que la kinésithérapie et le repos, à des interventions chirurgicales, selon la gravité de la blessure.
Luxations/instabilités de l’épaule : cela se produit lorsque l’humérus glisse hors de la cavité articulaire. Le traitement consiste à rétablir la stabilité, souvent par des méthodes conservatrices telles que la kinésithérapie ou, dans certains cas, par des interventions chirurgicales.
Syndrome d'impingement : il s'agit d'un pincement des tendons ou des bourses séreuses dans l'articulation de l'épaule. Le traitement peut inclure de la kinésithérapie, des anti-inflammatoires et, dans certains cas, une intervention chirurgicale.
Tennis elbow (épicondylite latérale) : une lésion de surmenage des tendons situés à l'extérieur du coude. Le traitement peut inclure le repos, la kinésithérapie, des analgésiques ou, dans les cas graves, des injections ou une intervention chirurgicale.
Coude du golfeur (épicondylite médiale) : similaire au coude du tennisman, mais les tendons touchés se situent à l'intérieur du coude. Le traitement est similaire à celui du coude du tennisman.
Luxations du coude : il s'agit d'un déplacement des os au niveau de l'articulation du coude. Le traitement nécessite souvent une remise en place immédiate de l'articulation, parfois sous anesthésie, suivie d'exercices de rééducation.
Il existe différents exercices et méthodes d’entraînement qui peuvent favoriser la stabilité et la souplesse de l’épaule et du coude afin de prévenir les blessures chez les sportifs. « Je recommande très clairement ceci : le grand public devrait en principe s’entraîner davantage en travaillant l’équilibre et en utilisant son propre poids plutôt qu’en soulevant de lourdes charges. Un entraînement régulier du dos ainsi que la pratique de la respiration abdominale sont importants, notamment pour la posture. Par exemple, je ne peux pas respirer par le ventre tout en laissant mes épaules tomber vers l’avant, ce qui me permet d’adopter automatiquement une bonne posture », conseille le Dr Vavken.
Renforcement de la coiffe des rotateurs : les mouvements excentriques et concentriques avec des exercices au Theraband ou des haltères améliorent le fonctionnement de la coiffe des rotateurs.
Rétraction des omoplates : exercices visant à stabiliser et à renforcer les omoplates, tels que le rameur et les variantes de la planche sur les avant-bras.
Exercices YTWL : ces exercices spécifiques visent à renforcer les muscles responsables de la stabilité et de la mobilité de l'épaule.
Renforcement des muscles de l'avant-bras : la flexion et l'extension répétées de l'avant-bras à l'aide d'exercices avec poids ou de bandes de résistance aident à renforcer la musculature et à prévenir les blessures dues au surmenage.
Exercices d'étirement : des étirements réguliers des muscles de l'avant-bras peuvent aider à améliorer la souplesse et à réduire les tensions.
Exercices d'équilibre et de stabilité : les exercices visant à améliorer l'équilibre et la coordination de l'ensemble du bras sont également utiles.
Un diagnostic et un traitement précoces des blessures de l'épaule et du coude sont extrêmement importants pour éviter des séquelles à long terme ou des complications.
Dans de nombreux cas, des blessures non traitées peuvent entraîner une instabilité de l'articulation, ce qui peut à son tour conduire à d'autres blessures ou à une aggravation de l'état. À long terme, cela peut entraîner un risque accru d'arthrose, de ruptures tendineuses ou d'autres lésions structurelles pouvant même nécessiter une intervention chirurgicale. Mais d'ici là, le patient souffre souvent. « La cortisone peut être utilisée comme solution temporaire », recommande le Dr Vavken, qui ajoute : « La cortisone, également appelée corticoïde, possède des propriétés anti-inflammatoires. En médecine orthopédique, la cortisone peut être utilisée en cas de blessures à l’épaule et au coude pour réduire l’inflammation et soulager la douleur. C’est une hormone très puissante qui peut soulager considérablement la douleur et freiner l’inflammation, mais elle a aussi des effets secondaires. L’administration de cortisone doit être mûrement réfléchie et n’est qu’une solution temporaire. Si le patient doit « fonctionner », la cortisone est une excellente option. Tant qu’on la prend, la douleur reste à l’écart ; dès qu’on arrête, la douleur revient généralement », explique le Dr Vavken.
Le tennis elbow, également connu sous le nom d’épicondylite latérale ou coude du tennisman, est une affection douloureuse causée par une sollicitation excessive des tendons situés à l’extérieur du coude. Mais tout repose ici sur un diagnostic correct !
Bien que le terme « tennis elbow » fasse référence aux amateurs de tennis, cette blessure peut également être causée par d’autres mouvements répétitifs du bras et de la main. « Le tennis elbow est un exemple classique de mauvais terminologie en matière de diagnostic. Par exemple, un patient vient me voir en disant qu’il a une douleur latérale (du latin « à l’extérieur ») au coude, c’est-à-dire une douleur sur le côté externe du coude. Au fil du temps, l’idée s’est imposée dans le langage courant qu’une douleur latérale au coude correspond automatiquement à un tennis elbow. Tout comme beaucoup croient encore que les épinards sont riches en fer… C’est pourquoi un diagnostic précis est essentiel. En particulier pour le diagnostic du tennis elbow chronique, statistiquement, sur 100 diagnostics posés, seuls 10 sont finalement corrects. 90 patients souffrent en réalité d’autre chose, mais qui provoque également une douleur latérale au coude. Il existe deux méthodes de diagnostic : d’une part, on demande au patient quel est son problème et on l’écoute sans a priori. D'autre part, on effectue des tests spécifiques et on examine les zones où le patient réagit. Ce n'est qu'ensuite que l'on procède au diagnostic classique par tomodensitométrie, échographie et/ou IRM pour confirmer le diagnostic présumé », explique le Dr Vavken.
Le terme « tennis elbow » vient du fait que ce type de blessure survient fréquemment dans les sports qui exigent des mouvements répétitifs du poignet et de l’avant-bras, comme le tennis.
Un « vrai » tennis elbow, ou épicondylite latérale, désigne une inflammation des tendons qui s’attachent à la partie externe du coude. Plus précisément, cela concerne les tendons qui s’attachent à l’épicondyle latéral, une protubérance osseuse située sur la face externe du coude. La lésion ou l’atteinte se produit au niveau des origines de ces tendons, en particulier à l’origine des muscles extenseurs du poignet. « On définit souvent le tennis elbow comme une inflammation du tendon extenseur, alors qu’il s’agit simplement d’une altération des tissus qui provoque des douleurs. C’est pourquoi un traitement anti-inflammatoire localisé à cet endroit est inapproprié et n’apporte généralement pas d’amélioration durable. Il est plus judicieux de recourir à la kinésithérapie ou à la thérapie par ondes de choc, notamment parce que le patient est lui-même motivé à agir. L’autohémothérapie a également fait ses preuves », précise le Dr Vavken.
Prothèse de l'épaule
« Le recours à une endoprothèse de l’épaule est en fin de compte un abandon. En tant que médecin, j’en arrive à la conclusion que je ne peux plus réparer l’articulation, je dois donc la remplacer. En fin de compte, c’est toujours au patient de décider si une prothèse doit être posée et si une opération est nécessaire. Car les besoins des patients sont en effet très différents. Il peut ainsi arriver que l’épaule présente un aspect catastrophique à l’imagerie, mais que le patient explique qu’il peut tout faire, qu’il dort bien et qu’il ne ressent aucune douleur ou presque aucune limitation. Chez d’autres, en revanche, l’imagerie ne semble pas si mauvaise, mais le patient est peut-être soumis à des contraintes plus importantes dans la vie quotidienne ou lors de la pratique sportive et souffre donc davantage. En tant que chirurgien, il faut toujours suivre la devise suivante : obtenir le maximum pour le patient avec le minimum d’intervention possible. En ce qui concerne le choix des prothèses, il en existe toute une panoplie. En fonction des besoins du patient, on sélectionne celle qui lui convient le mieux. C’est comme dans un magasin de chaussures. Vous dites que vous avez besoin de chaussures et on vous demande pour quoi faire : pour courir, pour la randonnée, etc. Chez un sportif, selon le type de sport pratiqué, la prothèse est certainement toujours envisagée en dernier recours », explique le Dr Vavken.
La rééducation après une blessure à l’épaule ou au coude joue un rôle décisif dans le retour d’un sportif à l’entraînement ou à la compétition.
La rééducation est un élément essentiel du processus de guérison pour rétablir la pleine fonctionnalité et la force de l’articulation touchée. La phase de rééducation vise à stabiliser la région blessée, à restaurer la force musculaire, à améliorer la mobilité et à retrouver la capacité fonctionnelle de l’articulation. Elle commence généralement après le traitement aigu et peut comporter différentes phases adaptées à la blessure spécifique et à l'état individuel du sportif. Au début de la rééducation, l'accent est souvent mis sur les mouvements passifs, les exercices de kinésithérapie et les mesures visant à soulager la douleur et à réduire l'inflammation. Au cours de la rééducation, des exercices actifs visant à renforcer les muscles, à améliorer la coordination et la mobilité fonctionnelle de l'articulation sont ensuite réalisés. L'objectif est de solliciter progressivement la zone touchée afin de rétablir son fonctionnement normal.
Les exercices personnalisés jouent un rôle important pour stabiliser l'articulation et renforcer la musculature environnante. Un kinésithérapeute ou un thérapeute du sport élabore souvent un programme de rééducation spécifique, adapté à la blessure, au déroulement de la guérison et aux objectifs sportifs de l'athlète. Une guérison complète nécessite du temps, de la patience et l'engagement du sportif. Les progrès peuvent varier en fonction du type de blessure, et le retour au sport doit se faire progressivement et en tenant compte des recommandations médicales afin de minimiser le risque de nouvelle blessure. Le retour à l'entraînement ou à la compétition ne doit avoir lieu que lorsque l'articulation est pleinement fonctionnelle et que la musculature est suffisamment renforcée pour répondre aux exigences sportives.
Entre de bonnes mains à l'ADUS et à l'ALPHA KLINIK
« Ici, nous essayons simplement de bien faire les choses, sans chichis. Il n’est pas toujours nécessaire d’opérer. Car la santé est une structure complexe. Nous sommes le plus petit hôpital du canton, mais nous avons le meilleur rapport coût-efficacité et figurons également parmi les 5 premiers dans les évaluations de qualité menées par l’État. Sur le plan médical, nous sommes globalement en pleine mutation et avons encore un peu de retard par rapport à d’autres pays, notamment en matière d’accessibilité aux soins. Il va certainement et, espérons-le, se passer encore beaucoup de choses dans ce domaine, notamment pour que les gens aient un accès plus facile aux soins grâce aux technologies de plus en plus modernes et aux progrès du numérique. Ainsi, un patient pourrait par exemple, si nécessaire, prendre une photo de son avant-bras ou remplir un questionnaire basé sur l’IA et obtenir ainsi des informations numériques sur ce dont il souffre. J’aimerais bien voir cela de mon vivant. En ce qui concerne les coûts, la situation en Suisse est sereine, y compris en matière d’utilisation de prothèses. Mais fondamentalement, il faudrait réfléchir à la manière dont nous pouvons améliorer les choses, et non à la manière dont nous pouvons les rendre moins chères. Une fois cette idée mise en œuvre, le reste suivra probablement tout seul », souhaite le Dr Vavken, qui conclut ainsi notre entretien.
Dr Vavken, merci beaucoup pour cet entretien stimulant et instructif sur l’épaule et le coude !
