Le professeur Michael Hoffmann, médecin, spécialiste renommé de la chirurgie du genou et de l'épaule ainsi que de l'orthopédie sportive, est une figure éminente du monde médical. Son excellente maîtrise du sujet et sa vaste expertise dans le domaine de la chirurgie articulaire complexe lui ont valu une réputation exceptionnelle. Il exerce à la clinique Asklepios St. Georg à Hambourg et compte parmi les médecins les plus respectés de sa spécialité.
Au cours de sa longue carrière, le Prof. Dr Hoffmann s'est particulièrement spécialisé dans la restauration des lésions dégénératives complexes et des lésions aiguës des articulations du genou et de l'épaule. Son expertise s'étend du traitement des fractures complexes aux opérations de révision et de correction après des interventions antérieures infructueuses. Il a acquis sa réputation auprès des sportifs de haut niveau en tant que médecin de l'équipe de handball du HSV (1re Bundesliga) et médecin de l'équipe nationale de beach-volley.
Le Prof. Dr Hoffmann se distingue par son approche innovante et mini-invasive, en réalisant des interventions de reconstruction complexes à l'aide de la technique arthroscopique. Il se concentre sur la reconstruction de lésions ligamentaires complexes du genou et de la coiffe des rotateurs de l'épaule. Il se consacre notamment au traitement chirurgical des lésions cartilagineuses, à la correction des déformations axiales et à la révision de fractures complexes.
Outre ses compétences chirurgicales exceptionnelles, le Prof. Dr Hoffmann est également reconnu en tant que chercheur. Ses nombreuses publications, ses conférences lors de congrès nationaux et internationaux ainsi que son engagement dans le développement de méthodes modernes de navigation chirurgicale ont eu une influence déterminante sur la communauté médicale. Le Prof. Dr Hoffmann s'est vu décerner des certificats d'excellence par diverses sociétés spécialisées, ce qui souligne son expertise médicale exceptionnelle.
Souhaitant en savoir plus sur la chirurgie de l'épaule, la rédaction du Leading Medicine Guide s'est entretenue avec le Prof. Dr Hoffmann au sujet des différentes options thérapeutiques.
La chirurgie de l'épaule est un domaine hautement spécialisé de la médecine qui traite du diagnostic et du traitement des blessures, des maladies et des troubles fonctionnels de l'épaule. Elle revêt une importance cruciale, car l'épaule est une articulation extrêmement complexe qui permet une large gamme de mouvements. La diversité des problèmes, allant des blessures aiguës aux maladies dégénératives, exige une compréhension approfondie de l'anatomie et une approche différenciée du traitement. Des techniques innovantes et une connaissance approfondie des besoins individuels du patient ont fait de la chirurgie de l'épaule un élément clé pour le rétablissement de la mobilité et de la qualité de vie.
Les pathologies de l'épaule peuvent englober une multitude de problèmes, allant des blessures aiguës aux affections dégénératives.
Les pathologies de l'épaule peuvent fortement compromettre la mobilité et la fonctionnalité de l'épaule et nécessitent impérativement un traitement spécialisé. « En principe, on distingue les affections dégénératives des affections aiguës. Les traitements conservateurs sont souvent utilisés pour les affections moins graves, telles que la bursite, la tendinite, les lésions légères de la coiffe des rotateurs ou une arthrose légère de l’épaule. Ces problèmes peuvent souvent être traités avec succès par la kinésithérapie, des médicaments, des injections ou des exercices ciblés, sans qu'une opération soit nécessaire. Ce n’est que lorsque l’usure, et par conséquent la souffrance et les limitations physiques, deviennent trop importantes qu’il faut envisager une opération et, en cas d’arthrose de l’épaule, éventuellement un implant. « L'ensemble des résultats doit dans tous les cas être examiné par un expert », explique le Prof. Dr Hoffmann au début de notre entretien. Le choix entre un traitement chirurgical ou conservateur dépend du type et de la gravité de la maladie, de l’état de santé du patient, de ses besoins individuels et de sa réaction aux traitements antérieurs.
Les techniques mini-invasives en chirurgie de l’épaule ont considérablement évolué ces dernières années.
Au départ, de nombreuses interventions sur l’épaule ne pouvaient être réalisées que par chirurgie ouverte, nécessitant de grandes incisions et des dissections tissulaires importantes. Grâce aux progrès de l’endoscopie et au développement d’instruments spécialisés, les techniques mini-invasives telles que la chirurgie arthroscopique de l’épaule sont désormais largement répandues. « La plupart des opérations de l'épaule peuvent être réalisées de manière mini-invasive, c'est-à-dire par arthroscopie et à l'aide d'une caméra. Ces techniques permettent des interventions précises via de petites incisions cutanées, au cours desquelles un endoscope et des outils spéciaux sont introduits dans l’articulation. Cela permet de visualiser l’intérieur de l’épaule et d’effectuer des réparations ou des corrections au niveau des tendons, des ligaments ou du tissu cartilagineux, sans avoir recours à de grandes incisions. Cela est également possible en cas de rupture de la coiffe des rotateurs, de lésions du tendon du biceps ou de déchirure de la glène », explique le Prof. Dr Hoffmann. Les avantages des techniques mini-invasives en chirurgie de l’épaule résident dans la réduction des traumatismes des tissus mous, ce qui peut entraîner une diminution de la douleur, une perte de sang moindre, une guérison plus rapide et une durée de rééducation raccourcie. « Les opérations de la coiffe des rotateurs sont même réalisées en ambulatoire, et le patient peut rentrer chez lui le jour même de l’intervention. Pour d’autres opérations de l’épaule, le patient doit d’abord traverser la « vallée des larmes » – car chez une grande partie des patients, une « épaule gelée » se forme pendant une courte période, une limitation douloureuse de la mobilité de l’articulation de l’épaule (capsulite adhésive). C’est normal, et il est important d’en discuter avec le patient avant l’opération dans le cadre d’une gestion efficace des attentes. Car le résultat est finalement bon », précise le Prof. Dr Hoffmann.
En tant que médecin de l’équipe de handball du HSV (1re Bundesliga) et médecin fédéral de l’équipe nationale de beach-volley, le Prof. Dr Hoffmann jouit d’une grande renommée auprès des sportifs de haut niveau grâce à son expertise de pointe. « L’épaule est un sujet majeur, en particulier en handball. En cas de blessures nécessitant une intervention chirurgicale, il est essentiel de mettre en place une kinésithérapie, une physiothérapie et des mesures de rééducation hautement professionnelles afin d’obtenir rapidement de bons résultats, les principes de guérison étant ici les mêmes que pour les non-sportifs. Il faut toutefois souligner que, grâce aux méthodes chirurgicales mini-invasives, la durée de convalescence est considérablement raccourcie. Et avec une kinésithérapie ciblée, on obtient de bons résultats en très peu de temps. Si, par exemple, un sportif professionnel se blesse en jouant au handball et que le biceps se déchire au niveau de la glène, on peut partir du principe que le sportif pourra reprendre l'entraînement environ six semaines après le traitement, et qu'après environ dix à douze semaines, il aura atteint le stade du « retour à la compétition » (retour à la compétition). Plus une personne est bien entraînée, plus elle peut guérir rapidement. Et plus la personne est âgée, plus son potentiel de guérison biologique est faible. Enfin, il est important de mentionner que si une personne a développé une arthrose sévère de l’épaule, mais qu’elle possède un muscle deltoïde bien entraîné, elle se trouve tout simplement dans une meilleure position de départ pour obtenir rapidement de bons résultats après une opération. Il faut également garder à l’esprit qu’en cas de limitation prolongée de l’utilisation de l’épaule, les muscles s’atrophient inévitablement », explique le Prof. Dr Hoffmann.
Le muscle deltoïde, également appelé Musculus deltoideus ou simplement muscle deltoïde, est l’un des muscles les plus importants de la région de l’épaule. Il forme la silhouette triangulaire caractéristique sur le côté de l’épaule et est responsable du mouvement du bras.
La chirurgie de l’épaule est un domaine aux multiples facettes qui englobe diverses pathologies et lésions de l’épaule.
Les ruptures graves de la coiffe des rotateurs, les fractures sévères ou les arthroses avancées de l’épaule peuvent nécessiter une réparation chirurgicale ou une arthroplastie. « L’arthroplastie de l’épaule avait autrefois une réputation peu flatteuse. Mais avec les prothèses modernes utilisées aujourd’hui, le risque de raideur de l’épaule est par exemple écarté. En principe, une prothèse de l'épaule est plutôt une option pour les personnes de plus de 50 ans, car il s'agit de pièces d'usure, et toutes les autres options thérapeutiques doivent avoir été épuisées avant de poser une prothèse », précise le Prof. Dr Hoffmann. Le déroulement du traitement dans le cadre d’une arthroplastie de l’épaule comprend un examen préliminaire approfondi, l’opération elle-même et une rééducation postopératoire visant à rétablir la fonction de l’épaule.
« Chez les patients atteints d’arthrose sévère, deux types de prothèses doivent être envisagés. D’une part, il existe la prothèse anatomique, qui peut être choisie si la coiffe des rotateurs est intacte et fonctionnelle, dans le but de reconstruire l’anatomie d’origine. Ces prothèses donnent des résultats optimaux. Non seulement elles soulagent la douleur de l’épaule, mais elles rétablissent également la fonction complète de l’épaule, à tel point que ces articulations deviennent ce qu’on appelle des « articulations oubliées » : le patient ne pense même plus qu’il a une prothèse d’épaule. La situation est un peu différente chez les patients qui ont besoin d’une prothèse à la suite d’une fracture aiguë. On utilise alors souvent des prothèses inversées. Cela signifie que la nouvelle tête de l’épaule de la prothèse est placée à l’endroit où se trouvait la cavité glénoïde, et inversement. On modifie en quelque sorte la géométrie de l’épaule. Ces prothèses donnent de meilleurs résultats que la pose d’une plaque en cas d’articulations fortement détruites, surtout chez les personnes âgées. « Il est fondamental que le médecin informe le patient des dernières avancées scientifiques, lui explique l’état actuel de la littérature et échange régulièrement avec ses confrères », explique le Prof. Dr Hoffmann.
Le déroulement de la rééducation après la pose d’une prothèse d’épaule peut varier en fonction de l’état de santé individuel et du type de prothèse. En général, la rééducation comprend toutefois plusieurs phases. Le professeur Dr Hoffmann souligne l’importance d’une mobilisation rapide : « Le déroulement de la rééducation après la pose d’une prothèse inversée est très avancé. En effet, il n’y a aucune immobilisation après l’intervention et le patient ne subit aucune restriction en matière de mouvement. Pour les prothèses anatomiques, la durée de la rééducation est différente. Dans ce cas, nous mettons les patients au repos pendant deux semaines (contre six semaines auparavant), puis nous suivons le « concept Fast-Track » (concept de rééducation accélérée) afin de stabiliser le muscle et d’empêcher sa atrophie. Le patient est donc remis en mouvement dès que possible ».
Les matériaux des implants ont une influence significative sur les résultats des opérations de l’épaule.
En chirurgie de l’épaule, les implants tels que les vis, les plaques, les ancrages et les prothèses sont d’une importance cruciale pour garantir une fixation stable lors des réparations de ruptures de la coiffe des rotateurs, des instabilités de l’épaule ou des endoprothèses. « Les matériaux utilisés pour les prothèses sont comparables à ceux utilisés en prothétique de la hanche et du genou. Il existe des composants en titane, en acier chirurgical et en céramique. Et comme nous ne marchons pas sur l’épaule, nous bénéficions ici d’une meilleure résistance à l’abrasion et donc d’une plus grande durabilité. Ainsi, les prothèses anatomiques peuvent durer environ 15 à 20 ans, et les prothèses inversées tiennent généralement dix ans sans nécessiter de remplacement », explique le Prof. Dr Hoffmann d’un ton encourageant.
La recherche et le développement continus des matériaux d’implants en chirurgie de l’épaule jouent un rôle important dans l’amélioration des résultats à long terme, la satisfaction des patients et la réduction des complications après les interventions chirurgicales. L'accent est mis sur les méthodes de réparation biologiques, notamment l'utilisation de cellules souches ou de facteurs de croissance pour favoriser la guérison des lésions des tissus mous telles que les ruptures ligamentaires ou les ruptures de la coiffe des rotateurs. Ces approches pourraient permettre une régénération encore plus rapide et plus efficace.
Les révisions chirurgicales de l'épaule, c'est-à-dire les interventions chirurgicales réalisées pour corriger ou améliorer une opération précédente, posent des défis particuliers.
Le principal aspect réside dans l’opération déjà réalisée, qui peut entraîner des modifications anatomiques et des complications éventuelles. « Nous recevons de très nombreux patients qui ont déjà été opérés ailleurs et chez qui des complications sont apparues. Nous pratiquons ici de très nombreuses interventions de révision. Il faut alors toujours commencer par analyser où et quel est exactement le problème. Pourquoi une opération précédente n’a-t-elle pas fonctionné ? Pourquoi une prothèse s’est-elle par exemple descellée ? L’une des principales difficultés consiste à reconstruire ou à restaurer les tissus, la structure osseuse et la fonction de l’épaule après une intervention chirurgicale antérieure. Cela peut entraîner une altération de l’anatomie normale et des structures tissulaires, ce qui rend la nouvelle intervention complexe. De plus, dans de nombreux cas, les ligaments, les tendons ou les structures musculaires sont déjà endommagés ou cicatrisés, ce qui complique leur réparation ou leur reconstruction lors de l’opération de révision. Le rétablissement de la fonction initiale de l’épaule et la minimisation des nouvelles complications constituent ici les objectifs principaux. Un autre point important réside dans le choix de la bonne méthode chirurgicale et des implants optimaux, car les instruments chirurgicaux ou implants déjà en place devront éventuellement être retirés ou réajustés. Une planification minutieuse et une exécution précise sont ici décisives pour obtenir les meilleurs résultats et restaurer au mieux la mobilité et la fonction de l’épaule. « Il est donc impératif que le patient s’informe bien, avant une opération de révision, pour savoir quel médecin dispose de l’expertise nécessaire », explique le Prof. Dr Hoffmann à propos du défi particulier que représente l’opération de révision, avant d’ajouter :
« Nous ne pouvons pas satisfaire tous les patients, et il est très important de rechercher les causes du problème. Il va de soi que le patient retourne d’abord voir le médecin qui a pratiqué la première intervention. Mais il peut très bien arriver que ce chirurgien estime qu’une révision est certes nécessaire, mais qu’il ne souhaite pas la réaliser lui-même en raison d’un manque d’expertise dans ce domaine spécifique, et qu’il nous adresse le patient, notamment parce que nous disposons d’une grande unité de soins intensifs, ce qui nous permet de réagir immédiatement et efficacement, surtout chez les patients âgés qui peuvent souffrir de pathologies concomitantes, en cas de complications. Il est également important d’avoir un nombre suffisant de cas opérés pour disposer de l’expérience nécessaire, non seulement en matière de révisions, mais de manière générale. « Personnellement, j’opère environ 250 épaules par an », constate le Prof. Dr Hoffmann.
Regard vers l'avenir
« Il y aura toujours des avancées. L’IA (intelligence artificielle) sera certainement un sujet d’actualité pour l’interprétation des images IRM et radiographiques. La robotique joue également un rôle majeur dans les développements futurs, même si elle n’offre pas encore tout ce que nous en attendions. Le robot a actuellement besoin d’un chirurgien très expérimenté, qui maîtrise également bien la technologie. La navigation est un sujet majeur. J’ai moi-même développé un système de navigation il y a dix ans – à l’époque, il n’y avait pas autant de possibilités qu’aujourd’hui – et il existe certainement un fort potentiel de développement dans ce domaine. On peut également envisager une évolution de l’éclairage en arthroscopie, par exemple en utilisant d’autres couleurs de lumière pour détecter plus tôt les lésions du cartilage », estime le Prof. Dr Hoffmann en se tournant vers l’avenir, et c’est ainsi que nous terminons notre entretien.
Un grand merci, cher professeur Dr Hoffmann, pour cet aperçu passionnant du monde de la chirurgie de l’épaule !
