Maladies de la vésicule biliaire - Spécialistes et informations

La vésicule biliaire stocke la bile produite par le foie.

Elle se compose de :

• de l'eau
• de sels biliaires
• de cholestérol et
• de phospholipides

Illustration de la vésicule biliaire @ bilderzwerg /AdobeStock

La vésicule biliaire peut produire jusqu'à 1 litre de bile par jour. La bile s'épaissit dans la vésicule biliaire pendant les phases de jeûne. Lors de l'ingestion d'aliments, elle libère la bile dans le duodénum par le canal biliaire. Là, elle provoque la décomposition des graisses alimentaires en vue de la digestion.

La vésicule biliaire a également pour fonctions :

• Régulation du métabolisme du cholestérol
• l'activation du pancréas
• le transport de vitamines et de diverses autres substances

L'une d'entre elles est la bilirubine, produite lors de la dégradation des globules rouges. C'est elle qui est responsable de la couleur jaune-verdâtre de la bile.

Les maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires les plus courantes sont :

• La lithiase biliaire (cholécystolithiase)
• Inflammation de la vésicule biliaire, aiguë et chronique (cholécystite)
• Calculs des voies biliaires (cholédocolithiase)
• Inflammation des voies biliaires (cholangite)
• Polypes de la vésicule biliaire

Les tumeurs malignes de la vésicule biliaire, les carcinomes de la vésicule biliaire, sont nettement plus rares.

Les symptômes typiques des calculs biliaires sont des douleurs de type colique dans la partie supérieure droite de l'abdomen, survenant après l'ingestion d'aliments gras.

Celles-ci peuvent irradier vers le dos et l'épaule droite sous forme de ceinture et s'accompagner de nausées. Elles sont dues à l'obstruction ou à l'occlusion du canal de la vésicule biliaire par un calcul ou une inflammation.

Si le calcul passe du canal de la vésicule biliaire dans le canal biliaire principal, une stase biliaire dans le foie peut s'ensuivre. Cela entraîne une jaunisse. Une stase dans le pancréas, avec des complications potentiellement mortelles, est également possible.

Une inflammation de la vésicule biliaire se manifeste par :

• de la fièvre
• de fortes douleurs et
• Un sentiment de malaise important

Les calculs vésiculaires découverts fortuitement lors d'une échographie (sonographie) et qui ne provoquent aucun symptôme ne nécessitent généralement pas de traitement.

Toutefois, si des symptômes apparaissent en raison d'une affection de la vésicule biliaire (coliques, douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, sensation d'oppression), l'ablation de la vésicule biliaire remplie est nécessaire.

C'est le seul moyen pour les médecins de prévenir la réapparition des symptômes, une irritation chronique ainsi qu'une inflammation grave de la vésicule biliaire.

Des inflammations peuvent toucher la vésicule biliaire (cholécystite), le canal cholédoque principal (cholangite) ou le pancréas (pancréatite).

Dans la plupart des cas (95 %), l'ablation de la vésicule biliaire est réalisée par laparoscopie (technique dite « par voie laparoscopique »). Cette intervention nécessite 4 petites incisions.

Le médecin introduit les instruments chirurgicaux par ces petites incisions. Les exceptions à cette procédure concernent les antécédents chirurgicaux dans la partie supérieure de l'abdomen ou les maladies préexistantes graves.

Dans ces cas, l'intervention est réalisée par une incision abdominale, ce qu'on appelle la « technique ouverte ou conventionnelle ». Même au cours d'une opération laparoscopique, il est possible de passer à la technique ouverte. C'est le cas en cas d'inflammations graves ou de particularités anatomiques.

Si un calcul se trouve dans le canal cholédoque principal, il est nécessaire de procéder à son ablation par endoscopie avant l'opération.

Dans de nombreux cas, l’ablation laparoscopique de la vésicule biliaire est désormais possible via un seul accès (« single port »). Les médecins pratiquent cet accès au niveau du nombril. Une fois la cicatrisation terminée, il n’est plus visible. C’est pourquoi cette intervention est également appelée « opération sans cicatrice ».

Les avantages de cette technique sont les suivants :

• Avantage esthétique
• Moins d'infections de la plaie
• Moins de douleurs
• Faible risque de hernie incisionnelle

Au moins 10 jours avant une opération pour une affection de la vésicule biliaire, vous ne devez pas prendre de médicaments anticoagulants tels que l'aspirine, l'AS 100 ou le Plavix. 

Vous devez également arrêter de prendre les médicaments antidiabétiques de la classe des biguanides (par exemple Glucophage, Metformin, Mescorit) 48 heures avant l'opération.

En cas de traitement préhospitalier, vous devez vous présenter à la clinique à jeun le jour de l'opération.

L'opération n'a aucune incidence sur :

• la production de bile
• le transit intestinal ou 
• la digestion des aliments

C'est pourquoi aucun régime alimentaire particulier n'est nécessaire après l'opération.

La durée d'hospitalisation est généralement de 4 à 7 jours. Après une intervention laparoscopique, vous devez vous ménager pendant 1 à 2 semaines. 

Après une opération à ciel ouvert, les médecins recommandent de ménager son corps pendant 2 à 3 mois afin de prévenir une hernie ombilicale.