La technique à port unique en chirurgie de la vésicule biliaire désigne une intervention mini-invasive réalisée par une seule incision dans la paroi abdominale. Il existe actuellement quatre systèmes ou techniques à port unique adaptés à l'ablation de la vésicule biliaire par chirurgie mini-invasive. Vous trouverez ici des informations complémentaires ainsi qu'une sélection de spécialistes et de centres pratiquant la technique à port unique en chirurgie de la vésicule biliaire.
Définition : technique à port unique pour les opérations de la vésicule biliaire
L'ablation de la vésicule biliaire par la technique à port unique désigne l'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire via une seule petite incision. Cela évite ainsi de devoir pratiquer une longue incision abdominale ou plusieurs petites incisions.
La laparoscopie est une forme de chirurgie mini-invasive dite « chirurgie par le trou de la serrure ». En règle générale, lors d'une ablation de la vésicule biliaire par chirurgie à port unique, cette incision se situe au niveau du nombril.
Il convient de distinguer de ce groupe de techniques à port unique la technique dite NOTES (« natural orifice transluminal endoscopic surgery »). Elle ne laisse aucune cicatrice externe, car le chirurgien utilise un orifice naturel du corps comme voie d'accès. Elle nécessite toutefois la perforation d'un organe sain, avec tous les risques que cela comporte.
Dans cette technique, l'accès chirurgical se fait par
- la bouche,
- l'anus,
- le vagin ou
- l'urètre.
Anatomie de la vésicule biliaire
La vésicule biliaire est logée dans une cavité située à la base du foie. La fonction principale de la vésicule biliaire est de stocker et de concentrer la bile produite par le foie. La bile sert principalement à la digestion des graisses dans l'intestin.
La vésicule biliaire est divisée en plusieurs parties :
- le fond de la vésicule biliaire,
- le corps de la vésicule biliaire et
- le col de la vésicule biliaire.
Le col de la vésicule biliaire se prolonge par le canal cystique (ductus cysticus). Au niveau de la jonction se trouve un repli muqueux en spirale (valve de Heister). Il assure une fonction d'obturation, notamment en cas d'augmentation de la pression dans la cavité abdominale (par exemple lors de la défécation).
© Henrie / Fotolia
Le canal cystique se jette dans le canal hépatique (ductus hepaticus communis) pour former le canal cholédoque (ductus choledochus). Le canal cholédoque principal s'étend, avec les vaisseaux sanguins importants (veine porte et artère hépatique principale), dans un ligament commun (ligament hépatoduodénal). Ces deux vaisseaux irriguent le foie.
Le canal cholédoque se jette généralement dans le duodénum avec le canal pancréatique principal (ductus pancreaticus).
La vésicule biliaire est irriguée par l'artère cystique (Arteria cystica). Celle-ci est une ramification de la branche droite de l'artère hépatique principale.
Indications pour une chirurgie de la vésicule biliaire par voie unique
Les principales indications pour une ablation de la vésicule biliaire par la technique à port unique sont les troubles causés par des calculs biliaires, tels que
- des douleurs dans la partie supérieure droite de l'abdomen,
- des coliques biliaires et
- une sensation de pression.
D'autres causes justifiant une ablation de la vésicule biliaire peuvent être
- une inflammation aiguë de la vésicule biliaire avec ou sans calculs biliaires,
- une vésicule biliaire atrophique et
- un polype de la vésicule biliaire
. En cas de pancréatite ou de cancer de la vésicule biliaire, l'ablation de la vésicule biliaire n'est que rarement nécessaire.
Systèmes à port unique actuellement disponibles
Parmi les techniques à port unique actuellement disponibles, on trouve :
- Triport (société Olympus)
- SILS-Port (société Covidien)
- X-Cone-Port (société Karl Storz)
- Technique TULC (cholecystectomie laparoscopique totalement ombilicale)
Système à port unique Triport (société Olympus)
La mise en place de ce système à port unique nécessite une incision d'environ 15 mm sous le nombril.
Après avoir incisé la peau et ouvert le péritoine, la partie flexible en film du système est introduite dans la cavité abdominale. Le chirurgien fixe le système à l'intérieur du péritoine à l'aide d'un anneau en caoutchouc flexible en tirant sur le film. Un anneau de fixation spécial est également utilisé pour la fixation. Le système Triport est alors entièrement installé.
Il dispose d'un canal de trocart de 10 mm et de deux canaux de 5 mm équipés de valves, ainsi que d'un raccord pour l'alimentation en gaz. Un trocart est un instrument utilisé en chirurgie mini-invasive pour maintenir ouvert un accès créé pendant toute la durée de l'opération.
Trocart destiné à la laparoscopie © Yakobchuk Olena | AdobeStock
Ce système à port unique est un produit à usage unique. L'opération nécessite des instruments chirurgicaux spéciaux, droits ou courbés.
Système à port unique SILS-Port (société Covidien)
La mise en place de ce système à port unique nécessite une incision d’environ 20 mm sous le nombril. Le SILS-Port est un port unique souple mais indéformable, qui ressemble à un haltère large et court.
Après incision de la peau et ouverture du péritoine, ce port unique est comprimé dans sa partie inférieure et introduit dans la cavité abdominale. Grâce à sa forme d'haltère, le système à port unique s'ancre automatiquement au péritoine interne et à la paroi abdominale externe.
Le SILS-Port ne dispose pas de valves intégrées ; les trois orifices doivent donc être équipés de manchons de valve de 5 mm ou 10 mm.
Ce système à port unique permet d'utiliser des instruments standard droits ou courbés. Il s'agit également d'un produit à usage unique.
Système à port unique X-Cone-Port (société Karl Storz)
La mise en place de ce système à port unique nécessite une incision d'environ 20 mm sous le nombril. Il s'agit d'un instrument métallique réutilisable composé de deux demi-coques coniques. Ces demi-coques présentent chacune, à leur extrémité inférieure, un crochet semi-circulaire coudé.
Après incision de la peau et ouverture du péritoine, les deux crochets superposés sont introduits dans la cavité abdominale à la manière d’un trocart. En rapprochant les demi-coques, les crochets s’écartent, ce qui maintient le X-Cone en place.
Pour assurer l'étanchéité, un capuchon en caoutchouc est alors placé sur la paroi abdominale. Il dispose de cinq orifices munis de valves et d'un raccord de gaz latéral.
Ce système à port unique permet également d'utiliser des instruments standard droits ou courbés.
Technique TULC (cholécystectomie laparoscopique totalement ombilicale)
La TULC est également une technique à port unique. Elle ne nécessite pas de systèmes à port unique spécifiques. Une incision cutanée d'environ 20 mm est pratiquée. Une aiguille de Verres y est introduite, puis la cavité abdominale est gonflée avec du dioxyde de carbone. Cela permet de disposer de plus d'espace pour l'opération et offre une meilleure visibilité au chirurgien.
Un trocart de sécurité standard de 12 mm et un trocart de travail de 5 mm sont ensuite introduits dans la cavité abdominale via l’aiguille de Verres. Le trocart de sécurité est un produit à usage unique, tandis que le trocart de travail est réutilisable.
Instruments utilisés en chirurgie mini-invasive © Nattawat | AdobeStock
Complications liées à la chirurgie à port unique pour l'ablation de la vésicule biliaire
L'ablation de la vésicule biliaire par « technique du trou de serrure » (cholécystectomie laparoscopique) est actuellement la référence en Allemagne. L'intervention est très sûre et présente un taux de complications très faible.
Les complications possibles d'une ablation de la vésicule biliaire par la technique à port unique dépendent de manière décisive de différents facteurs, tels que
- des comorbidités du patient,
- les complications liées à la maladie de la vésicule biliaire et
- du fait qu'il s'agisse d'une opération programmée ou d'une intervention d'urgence.
Outre les risques opératoires généraux tels que
- les hémorragies,
- hémorragies postopératoires,
- les infections,
- les troubles de la cicatrisation ou
- thromboembolies
, des lésions des voies biliaires ou des structures organiques voisines surviennent extrêmement rarement. Les complications peropératoires éventuelles peuvent, dans de très rares cas, nécessiter le passage à une intervention chirurgicale à ciel ouvert.
Le taux de complications de la cholécystectomie à port unique correspond à celui de la cholécystectomie laparoscopique. On observe toutefois plus rarement
- des troubles de la cicatrisation,
- douleurs postopératoires et
- les hernies cicatricielles
.
Il est tout à fait possible de mener une vie normale sans vésicule biliaire. La qualité de vie sans vésicule biliaire malade est meilleure qu'avec une vésicule biliaire malade.
Conclusion sur la technique à port unique
Les quatre systèmes ou techniques à port unique présentés conviennent à l'ablation de la vésicule biliaire par « technique du trou de serrure ».
En raison de leurs différences de fonctionnement et de conception, les différents systèmes présentent des avantages et des inconvénients spécifiques. Toutes les méthodes chirurgicales mentionnées pour l'ablation de la vésicule biliaire sont des procédures sûres offrant les meilleurs résultats postopératoires et esthétiques possibles.
