Une blessure ou une fracture osseuse au niveau du pied survient certes assez fréquemment lors d'accidents, mais elle est souvent négligée au début.
Cela s'explique notamment par le fait que, lors d'accidents de la route graves, le pied est souvent négligé dans un premier temps, car l'attention se porte principalement sur les fractures des os plus importants ou sur les blessures au niveau de l'abdomen ou de la cage thoracique. Cela s'explique par le fait que les blessures graves au niveau de l'abdomen ou de la cage thoracique peuvent en principe mettre la vie en danger, alors qu'une fracture du pied ne présente pratiquement jamais de danger mortel.
Néanmoins, une fracture du pied nécessite également un examen approfondi et une attention particulière. Après tout, le pied a une structure très complexe et toutes ses parties peuvent être fracturées. Une fracture du pied non diagnostiquée ou diagnostiquée trop tard peut entraîner des séquelles permanentes et une limitation de la capacité à marcher.
Le pied humain est constitué d'une multitude d'os différents. Sur le plan anatomique, le pied se divise en avant-pied, milieu du pied et arrière-pied.
L'avant-pied comprend :
- les orteils ainsi que
- les coussinets plantaires
L'arrière-pied comprend :
- le talon (os du talon = calcaneus en médecine) et
- certaines parties de l'articulation de la cheville (os de la cheville = talus en médecine)
Le métatarse est la zone intermédiaire, les os qui le composent sont appelés :
- os métatarsiens (os métatarsaux).
© bilderzwerg / Fotolia
En principe, n'importe quelle partie du pied, c'est-à-dire n'importe quel os du pied, peut se fracturer. En médecine, on parle de fracture du pied (code CIM : S92). Cependant, certains os du pied sont plus exposés aux fractures que d'autres. Cela s'explique d'une part par leur emplacement et leur exposition aux chocs, mais aussi par la structure osseuse différente et la teneur en sel de calcium.
Environ trois quarts des fractures au niveau du pied concernent l'avant-pied et le milieu du pied. Cela s'explique par le fait que l'avant-pied et le milieu du pied sont moins protégés que l'arrière-pied et sont, pour ainsi dire, plus souvent exposés à des chocs. De plus, la force nécessaire pour provoquer une fracture est ici moins importante que pour les fractures de l'arrière-pied, car la structure osseuse est moins stable. Cela s'explique par le fait que l'arrière-pied supporte la charge principale du corps lors de la marche, tandis que l'avant-pied et le milieu du pied sont essentiels à la mobilité et à l'équilibre.
La fracture la plus fréquente dans la région de l'avant-pied est la fracture des orteils. Cependant, comme les orteils sont souvent exposés à des forces directes (chute d'un objet lourd) et indirectes (torsion du pied) par rapport aux autres os du pied, une fracture à cet endroit n'est pas rare.
Au niveau du métatarse, les médecins distinguent également ce qu'on appelle la fracture de Jones. Il s'agit d'une rupture soudaine entre la transition de la diaphyse (corps de l'os) et la métaphyse (zone entre le corps de l'os et l'extrémité articulaire) du cinquième métatarsien. Cela se produit souvent lorsque l'on marche sur la pointe des pieds et que le pied se tord et se tord vers l'intérieur.
Au niveau de l'arrière-pied, c'est le calcanéum (os du talon) qui se fracture le plus souvent, ce qui constitue une blessure très grave et sérieuse. Simultanément ou de manière isolée, l'astragale (talus), situé entre le tibia et le calcanéum, peut également être fracturé. Il s'agit là aussi d'une fracture grave qui, si elle n'est pas traitée correctement, peut entraîner une limitation permanente de la mobilité du pied.
Il est également possible de se fracturer la malléole externe ou l'os naviculaire. Le naviculaire du pied est un os de très petite taille. Il est situé entre l'astragale et les os cunéiformes des deux premiers orteils. En raison de sa taille, il ne se fracture toutefois que rarement – par exemple en cas de choc violent ciblé.
Les fractures du pied surviennent souvent à la suite d'accidents de la route ou d'accidents de sport.
Outre ces blessures complexes, il existe également les fractures de fatigue. Elles sont la conséquence d’un stress répété, c’est-à-dire de sollicitations continues et intenses sur les os du pied. On les observe notamment chez les soldats (ce qu’on appelle une « fracture de marche »). Mais les sports intensifs comportent également un risque de fracture de stress, par exemple :
- l'aérobic
- La course à pied
- La danse classique
- La danse
Les fractures aiguës du pied sont souvent causées par des sauts en hauteur ou des chutes. Celles-ci entraînent une contusion, qui provoque à son tour une fracture du calcanéum. Une fracture de la malléole externe survient plutôt lors d'une entorse du pied. En revanche, si un objet lourd tombe sur le pied, cela entraîne généralement une fracture du métatarse.
Les contusions et les mouvements maladroits chez les personnes âgées, qui s'accompagnent de blessures, constituent d'autres causes de fractures du pied. Outre les sols irréguliers, les marches d'escalier et les bordures de trottoir représentent les principaux dangers.
Les symptômes (signes extérieurs) d'une fracture soudaine (aiguë) du pied sont généralement assez évidents :
- forte enflure
- douleurs au repos et surtout lors de la marche
- douleur à la pression
- hématomes
- « craquement » lors du mouvement des extrémités osseuses (ceci peut être palpé lors de l'examen, mais celui-ci est rarement effectué en raison de la douleur)
- Plaies ouvertes au-dessus de la fracture et
- Exposition des extrémités osseuses (rare)
Les symptômes d'une fracture du pied qui se développe sur une longue période (chronique) sont similaires à ceux des fractures aiguës, mais généralement moins prononcés. C'est pourquoi ils peuvent souvent passer inaperçus ou être découverts trop tard.
© cirquedesprit / Fotolia
Un diagnostic précoce et un traitement rapide sont très importants en cas de fracture du pied. Ils garantissent une guérison sans douleur du pied. Sinon, il existe un risque de mal-cicatrisation (pseudoarthrose) ou d’arthrose dite post-traumatique (usure articulaire).
Le diagnostic présomptif initial repose sur les principaux symptômes d'une fracture. Pour le confirmer, on procède ensuite à une radiographie. Si la fracture est déjà clairement identifiable, aucun examen complémentaire n'est généralement nécessaire et le traitement peut être planifié.
Si l'examen ne permet toutefois pas d'établir un diagnostic définitif, il est recommandé de réaliser un scanner (tomodensitométrie). Celui-ci est effectué d'emblée aux urgences en cas d'accidents de la route graves (scanner dit « de polytraumatisme »). Il convient toutefois de veiller à ce que le pied soit entièrement visible sur l'image. Dans le cas contraire, une lésion osseuse du pied pourrait passer inaperçue.
Chez les jeunes, en particulier les femmes en âge de procréer, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet également d'établir un diagnostic fiable lorsque la radiographie n'est pas concluante. L'avantage de l'IRM est qu'elle n'implique aucune exposition aux rayonnements.
Le traitement de la fracture dépend de plusieurs facteurs :
- Type de fracture
- Lésions tissulaires et
- l'état de santé général du patient
Si vous souffrez d'une fracture du pied, vous préférez probablement un traitement conservateur sans intervention chirurgicale. Cela est également possible tant que l'anatomie naturelle du pied est intacte. La fracture ne doit pas présenter de déplacement. Si le déplacement est minime, un traitement conservateur est généralement également possible.
En cas de lésions cutanées (« fracture ouverte ») ou de fins osseuses fortement déplacées qui ne peuvent être remises en place, une intervention chirurgicale est généralement inévitable. La plupart des fractures du pied peuvent toutefois être traitées de manière conservatrice.
En quoi consiste un traitement conservateur en cas de fracture du pied ?
Dans un premier temps, il est important d’immobiliser et de soulager le pied. Pour ce faire, vous pouvez utiliser des plâtres ou une attelle classique. Les bandages adhésifs ou les bandages de soutien (Soft Cast) constituent des aides plus récentes. Ces mesures sont appliquées sans interruption pendant environ 4 à 6 semaines.
Les pommades analgésiques rafraîchissantes et les compresses froides aident à réduire les gonflements. Évitez toutefois le contact direct avec le froid. Placez toujours un linge entre la source de froid et le pied afin d’éviter toute lésion cutanée ou nerveuse.
En quoi consiste un traitement chirurgical en cas de fracture du pied ?
Lors d'une intervention chirurgicale, les os sont mis à nu par une incision cutanée et remis dans leur position correcte. Les extrémités osseuses sont ensuite solidement fixées les unes aux autres, généralement à l'aide de vis ou de plaques. Cette procédure est appelée « ostéosynthèse » en médecine, ce qui signifie « restauration et stabilisation de la structure osseuse ».
La vidéo montre comment se déroule une opération de la cheville :
Souvent, une immobilisation en plâtre est toutefois nécessaire après l'intervention afin d'éviter que le matériel métallique ne se brise. De plus, le matériel métallique doit souvent être retiré après un certain temps, généralement au bout de 6 à 12 mois. Cela nécessite une nouvelle intervention chirurgicale, bien que nettement plus légère (appelée « ablation du matériel métallique »). Cette ablation peut toutefois souvent être réalisée en ambulatoire.
La durée exacte et l'évolution dépendent du type de fracture. De plus, le pronostic dépend également de la présence ou non de lésions des tissus mous en plus de celles de l'os. Dans de bonnes conditions, avec un diagnostic rapide et un traitement précoce, une simple fracture du pied devrait être complètement guérie au bout d'environ huit semaines.
L'évolution d'une fracture du métatarse est généralement associée à un bon pronostic. La guérison devrait en principe se dérouler sans complications. Cela ne vaut toutefois que si la fracture est diagnostiquée à un stade précoce et que le pied est systématiquement mis en décharge.
Le taux de complications est toutefois relativement élevé pour les fractures de l'arrière-pied. Selon la complexité des lésions, on observe souvent une limitation prolongée de la mobilité, car le pied ne doit pas être mis en charge pendant une longue période.
En résumé, on peut dire qu'une fracture peut toucher de nombreuses zones différentes du pied. La blessure survient principalement lors de la pratique sportive et à la suite d'accidents. Des examens radiographiques et, le cas échéant, une tomodensitométrie (TDM) permettent généralement d'établir un diagnostic sûr. Le traitement qui s'ensuit est soit conservateur, à l'aide de dispositifs de soutien, soit chirurgical, avec la pose de vis ou de broches de fixation.
Quels sont les symptômes d'une fracture du pied ?
Une fracture du pied se reconnaît souvent à une douleur intense, un gonflement, une sensibilité à la pression et des ecchymoses. Une mobilité réduite ou des déformations peuvent également apparaître. En cas de douleurs intenses après une blessure, il convient de consulter un médecin pour écarter la possibilité d'une fracture.
Comment diagnostique-t-on une fracture du pied ?
Le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen physique et des techniques d'imagerie telles que la radiographie, l'IRM ou le scanner. En cas de fractures complexes du pied, un scanner peut également s'avérer nécessaire pour évaluer l'étendue de la lésion et le déplacement des fragments osseux.
Quels sont les os du pied les plus fréquemment touchés par une fracture ?
Les os du métatarse, la base du cinquième métatarsien, les orteils ou les os du tarse, comme l'os naviculaire, sont particulièrement touchés. L'articulation de la cheville peut également être blessée en cas de choc violent.
Comment traite-t-on une fracture du pied ?
Le traitement dépend du type de fracture et de l'étendue de la lésion. Un traitement conservateur consiste généralement en une immobilisation par plâtre. Si des fragments osseux sont déplacés ou en cas de fracture complexe, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire pour stabiliser la fracture.
Qu'est-ce qu'une fracture de fatigue au pied ?
Une fracture de fatigue ou fracture de stress résulte d'une sollicitation répétée et non d'un accident isolé. Elle peut survenir notamment chez les sportifs ou les randonneurs inexpérimentés. Les fractures de stress se développent souvent de manière insidieuse et provoquent des douleurs sourdes au niveau du métatarse.
