Le Centre des obstructions veineuses pelviennes (obstruction = rétrécissement) est spécialisé dans le traitement des rétrécissements congénitaux ou acquis des veines pelviennes. Ces rétrécissements ou occlusions peuvent entraîner des gonflements douloureux des jambes ou des ulcères veineux. Le traitement des veines pelviennes relève de la médecine vasculaire, également appelée angiologie dans le jargon médical. Plus précisément, il s'agit du domaine de la phlébologie.
Les obstructions des veines pelviennes (obstruction = rétrécissement) relèvent de la phlébologie, une spécialité qui traite du diagnostic et du traitement des maladies veineuses.
Les veines pelviennes (veine iliaque) transportent le sang veineux pauvre en oxygène depuis les jambes et se jettent dans la veine cave. Celle-ci achemine le sang vers le ventricule droit.
En cas de rétrécissement dans l'une des veines pelviennes, le transport du sang n'est plus suffisant.
Ces rétrécissements sont dus à :
Il en résulte une stase veineuse dans les jambes. Cela provoque divers symptômes tels qu'un gonflement ou des douleurs dans les jambes.
Le centre spécialisé dans les obstructions veineuses pelviennes est une clinique spécialisée dans le traitement des rétrécissements des veines pelviennes.
Comme le traitement est souvent chirurgical, le centre peut être rattaché à une clinique de chirurgie vasculaire. Les centres disposent d'équipements techniques de pointe pour le diagnostic et le traitement des rétrécissements des veines pelviennes.
Ces interventions, parfois complexes, exigent un haut niveau d’expertise, tel que celui dont disposent par exemple les angiologues et les chirurgiens vasculaires.
Les angiologues sont des experts en médecine vasculaire. Ils ont suivi une formation de six ans pour devenir médecins spécialistes en médecine interne et en angiologie.
Ils sont donc spécialisés dans le diagnostic et le traitement des maladies des veines, des artères, des capillaires et des vaisseaux lymphatiques. Les traitements peuvent être conservateurs ou chirurgicaux.
La chirurgie vasculaire fait partie de la chirurgie. Les chirurgiens vasculaires ont généralement suivi une formation de six ans pour devenir spécialistes en chirurgie vasculaire.
Ils sont spécialisés dans toutes les interventions chirurgicales liées aux maladies, blessures, infections ou malformations du système vasculaire.
Les spécialistes du centre dédié aux obstructions veineuses pelviennes traitent les rétrécissements et les occlusions acquis et congénitaux des veines pelviennes.
Le syndrome de compression veineuse pelvienne, également appelé syndrome de May-Thurner ou syndrome de compression de la veine iliaque, est une maladie congénitale fréquente.
Dans ce cas, l'artère pelvienne qui passe en croix comprime la veine pelvienne gauche. Cela provoque des lésions de la paroi interne du vaisseau et la formation d'une sorte d'« éperon veineux ». En raison de cette obstruction du retour veineux, le risque de thrombose dans les veines pelviennes et les veines des jambes gauches augmente considérablement.
Un rétrécissement des veines pelviennes peut toutefois également survenir dans le cadre d’une thrombose. En cas de thrombose, un caillot sanguin obstrue complètement la veine. Même si les médecins retirent ou dissolvent le caillot sanguin, une obstruction peut persister.
Un rétrécissement ou une occlusion aiguë des veines pelviennes est souvent la conséquence d’une thrombose. Un caillot sanguin se forme à la suite de lésions de la paroi vasculaire et de modifications du flux sanguin.
Un ralentissement de la circulation sanguine ou des turbulences au niveau de lésions vasculaires préexistantes peuvent également en être la cause. Rester assis longtemps (par exemple lors de vols long-courriers) ou allongé (par exemple à l'hôpital) peut également favoriser l'apparition d'une thrombose.
Les symptômes suivants peuvent indiquer une obstruction des veines pelviennes :
sont des symptômes typiques d'un rétrécissement des veines pelviennes @ Oporty786 /AdobeStockOutre l'entretien avec le patient (anamnèse) et l'examen physique (gonflements, douleurs, changements de couleur), l'échographie vasculaire est la principale méthode d'imagerie. Elle est également appelée échographie Doppler-Duplex.
L'échographe rend visible le flux sanguin dans les veines grâce à des images en couleur spéciales. Le médecin peut ainsi identifier le tracé des vaisseaux dans les tissus, diagnostiquer les rétrécissements et les calcifications, et en mesurer l'étendue.
Échographie vasculaire @ Evgeniy Kalinovskiy /AdobeStock
L'échographie intravasculaire est une méthode moderne permettant d'évaluer les obstructions dans la région veineuse pelvienne. Pour cela, les médecins introduisent une sonde échographique miniaturisée dans le système vasculaire.
Cependant, l'échographie ne permet pas toujours de visualiser suffisamment toutes les zones vasculaires. Dans ces cas, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut s'avérer utile. La phlébographie est la visualisation radiographique des veines à l'aide d'un produit de contraste.
Les vaisseaux sont particulièrement bien visibles en tomodensitométrie et en IRM après administration d'un produit de contraste. Les experts parlent alors d'angiographie par tomodensitométrie (ATC) ou d'angiographie par résonance magnétique (ARM).
Lors d'une échographie intravasculaire, les médecins introduisent une sonde échographique dans un vaisseau @ Microgen /AdobeStock
Après le diagnostic d'un rétrécissement des veines pelviennes, on procède d'abord à une anticoagulation (inhibition de la coagulation sanguine). La prise régulière d'un médicament réduit le risque de formation d'un thrombus et le danger d'embolie pulmonaire.
Si un thrombus est déjà présent, les médecins le dissolvent et le retirent.
Pour cela, il existe en principe trois possibilités :
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mini-invasive en chirurgie vasculaire @ Kaspars Grinvalds /AdobeStockLe chirurgien vasculaire peut souvent traiter un rétrécissement ou une occlusion d'une veine pelvienne par une intervention mini-invasive.
Pour ce faire, il pratique une ponction dans l'aine et insère un stent veineux. Il s'agit d'un petit tube qui dilate le vaisseau et peut rester dans le corps sans problème toute la vie.
Sous contrôle radiographique, le médecin guide le cathéter muni du stent jusqu'au rétrécissement et le libère à cet endroit (angioplastie).
Selon la gravité du cas, le chirurgien peut poser plusieurs stents à la suite afin de débloquer de manière permanente une obstruction prolongée de la veine iliaque.
