La colite ulcéreuse se limite au gros intestin (côlon). C'est pourquoi une colectomie (ablation du gros intestin) ou une proctocolectomie permet de guérir pratiquement la maladie.
Une opération de la colite ulcéreuse permet en outre de réduire le risque de cancer du côlon et d'éviter un mégacôlon toxique.
Un autre objectif important de l'intervention est de préserver la fonction du sphincter. C'est pourquoi, après l'ablation du côlon, l'intestin grêle est relié au bord du sphincter. Cela permet souvent d'éviter la mise en place d'une stomie.
Les indications suivantes justifient une intervention chirurgicale pour la colite ulcéreuse :
- L'intervention est nécessaire en cas de carcinome associé à la colite (carcinome du côlon, cancer du côlon).
- En cas de lésions précancéreuses (néoplasies intraépithéliales de bas grade), l'intervention peut être pratiquée, mais il peut également exister des alternatives.
- En cas de mégacôlon toxique (dilatation du côlon avec accumulation nocive de contenu intestinal), il existe une indication urgente pour une opération de la colite ulcéreuse.
- En cas de perforation libre (rupture de l'intestin), il existe une indication d'urgence pour une intervention chirurgicale de la colite ulcéreuse.
L'intervention chirurgicale est également nécessaire lorsque la colite ulcéreuse
- ne répond pas au traitement médicamenteux ou
- quand des complications, telles que des hémorragies importantes, menacent.
La chirurgie peut également être envisagée pour prévenir un cancer du côlon ou pour réduire la prise de médicaments.
La colite ulcéreuse fait partie des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et touche une grande partie du côlon © bilderzwerg | AdobeStock
L'opération de la colite ulcéreuse, c'est-à-dire l'ablation du côlon, est une intervention lourde. Afin qu'elle se déroule sans complications et que la guérison soit optimale, une préparation minutieuse du patient est nécessaire.
Une mesure générale consiste par exemple à améliorer les fonctions cardiaques et pulmonaires. Pour cela, le patient doit effectuer des exercices de respiration et s'abstenir de fumer.
Au plus tard la veille de l'opération de la colite ulcéreuse, le patient doit vider complètement ses intestins. Pour cela, il reçoit une solution buvable laxative ainsi que des instructions précises concernant la prise du médicament et son alimentation.
Lors d'une opération de la colite ulcéreuse, on retire au minimum les segments du côlon touchés par la maladie. Dans la plupart des cas, les chirurgiens retirent toutefois l'ensemble du côlon et du rectum. Ce n'est qu'alors que le patient est guéri de la maladie.
Si le sphincter fonctionne encore correctement, l'anus naturel peut être conservé. Cela est possible dans environ 90 % des cas.
Dans de nombreux cas, l'opération de la colite ulcéreuse peut être réalisée par une technique mini-invasive. Aucune grande incision n'est alors nécessaire.
Cependant, en cas de trop nombreuses adhérences dans l'abdomen ou de trop nombreuses parties de l'intestin touchées, les médecins pratiquent une chirurgie à ciel ouvert. Ils pratiquent alors une incision verticale au milieu de l'abdomen.
Après l'ablation du côlon, le passage des selles est reconstruit. Pour ce faire, le chirurgien étire l'intestin grêle et le fixe au-dessus du sphincter anal (anastomose iléo-anale).
Il forme ensuite une « poche en J » à partir d’anses de l’intestin grêle. Une poche est un réservoir destiné à remplacer la fonction du rectum, c’est-à-dire le stockage du contenu intestinal avant la défécation. Cette procédure est appelée proctocolectomie reconstructive.
Auparavant, une dérivation artificielle de l'intestin grêle (iléostomie) était nécessaire, car le côlon, y compris le sphincter, était entièrement retiré. Grâce à la création d'une poche, il n'est plus absolument nécessaire de recourir à une dérivation artificielle permanente.
Toutefois, si le sphincter ne peut être préservé, une iléostomie permanente doit être réalisée.
Stomie intestinale temporaire après une opération de la colite ulcéreuse
Le plus souvent, le chirurgien crée une dérivation intestinale temporaire. Cela permet de protéger les sutures intestinales récentes (anastomose) après l'opération.
Un iléostome temporaire permet également de ménager les segments intestinaux atteints afin qu'ils puissent mieux cicatriser.
Selles après une opération de la colite ulcéreuse
Avant l'opération, un patient atteint d'une colite ulcéreuse sévère a jusqu'à 30 selles par jour. Après une opération de la colite ulcéreuse, la fréquence des selles diminue idéalement pour atteindre environ 5 à 10 selles par jour.
Cependant, après le traitement chirurgical, les selles resteront toujours un peu plus liquides, voire pâteuses.
Avant l'opération de la colite ulcéreuse, le médecin discute des complications possibles avec le patient. Comme pour toutes les opérations de la cavité abdominale, des complications telles que
- des saignements postopératoires,
- des troubles de la cicatrisation,
- des lésions des organes voisins,
- des volvulus et
- adhérences
peuvent survenir.
Dans de rares cas, une opération de la colite ulcéreuse peut également entraîner une péritonite, qui peut mettre la vie en danger. Ce risque augmente considérablement si la suture des deux extrémités intestinales restantes ne cicatrise pas correctement et que le contenu intestinal, porteur de bactéries, s'écoule dans la cavité abdominale. Pour éviter cela, la suture intestinale est réalisée avec une extrême précision.
Malgré un nettoyage minutieux de l'intestin, des bactéries peuvent pénétrer dans la cavité abdominale lors d'une opération de la colite ulcéreuse. C'est pourquoi les médecins surveillent particulièrement les signes d'infection de la plaie après l'intervention.
Après une opération de la colite ulcéreuse, les patients sont généralement pris en charge pendant quelques jours en unité de soins intensifs chirurgicaux.
Pendant ou après l'opération, les médecins posent plusieurs sondes qui sont retirées dès que possible. Il s'agit notamment :
- un tube d'anesthésie pour la ventilation artificielle,
- un drain pour évacuer les sécrétions de la plaie de la cavité abdominale,
- une sonde gastrique pour prévenir les vomissements postopératoires,
- un cathéter urinaire pour évacuer l'urine de la vessie.
Dans l'idéal, le patient est transféré en service de soins généraux le lendemain de l'opération. Il peut alors commencer à s'alimenter de liquides (par exemple du thé et, le cas échéant, de la soupe). Cependant, l'équilibre hydrique doit encore être maintenu par des perfusions. Le patient reçoit un traitement antidouleur.
Par la suite, le patient doit passer autant de temps que possible hors du lit et marcher.
Si tout se passe bien, le patient peut sortir de l'hôpital six à sept jours après l'intervention.
Au bout d'environ trois mois, la suture intestinale est contrôlée par radiographie. Si les résultats sont normaux, les médecins peuvent alors replacer l'anus artificiel.
Après une opération de la colite ulcéreuse, un suivi à vie par un interniste expérimenté est recommandé.
