Stomie : informations et spécialistes de l'entérostomie

En médecine, on appelle « stomie » la communication entre un organe creux et la surface du corps. La stomie intestinale est ici spécifiquement connue sous le nom d’entérostomie.

Dans le cas d'une stomie, les médecins acheminent les déchets digestifs à travers la paroi abdominale vers une poche de stomie. 

La peau autour du site de sortie à la surface de l'abdomen est protégée par une plaque. Au centre de la plaque se trouve une ouverture à travers laquelle la partie de l'intestin fait saillie.

La poche de recueil est fixée à la plaque à l'aide d'un mécanisme à clic.

Il existe différents types de stomies, selon la partie de l'intestin concernée.

Les deux types les plus courants de stomie sont :

• l'iléostomie (stomie de l'intestin grêle) et
• le colostome (sortie du gros intestin)

Dans le cas d'une iléostomie, les médecins font sortir l'intestin grêle à l'extérieur. Dans le cas d'une colostomie, une connexion est établie entre le côlon et la paroi abdominale. La dérivation du côlon est la variante la plus courante, avec 70 % des cas.

Les cancers sont la cause la plus fréquente d'une dérivation intestinale permanente. 

En cas de cancer du côlon, les médecins doivent souvent retirer une partie de l'intestin ou du sphincter anal. Dans ce cas précis, une dérivation intestinale est obligatoire.

Mais d'autres circonstances peuvent également rendre nécessaire une dérivation intestinale temporaire ou permanente.

Parmi celles-ci, on peut citer :

• les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (par exemple la maladie de Crohn)
• Malformations de l'intestin
• Un dysfonctionnement du sphincter anal
• Des protubérances inflammatoires de la muqueuse intestinale (diverticulite)
• Perforation intestinale
• Lésions intestinales
• Polypes dans le côlon

Avant l'opération, le médecin informe le patient en détail du déroulement et des risques éventuels de l'intervention. Il marque sur la peau l'emplacement futur de la stomie. L'opération se déroule sous anesthésie générale.

Il existe deux variantes pour la création d'une dérivation intestinale :

• la dérivation terminale et
• la stomie à double orifice

Le médecin opte généralement pour une stomie terminale lorsque celle-ci doit être définitive.

Au cours de l'opération, les médecins retirent la partie malade de l'intestin. Ils amènent ensuite la partie saine vers l'ouverture artificielle pratiquée dans la paroi abdominale. Ils fixent l'anse intestinale supérieure à la paroi abdominale à l'aide de sutures.

Les médecins pratiquent souvent une stomie à double orifice dans le cadre d'un traitement temporaire. Cela peut être nécessaire pour protéger certaines parties de l'intestin après une opération.

Pour créer un orifice intestinal à deux voies, le chirurgien fait passer l'anse intestinale à travers la paroi abdominale jusqu'à la surface du corps. Il incise ensuite l'anse. Cela crée deux ouvertures que les médecins fixent l'une à côté de l'autre à la paroi abdominale à l'aide de sutures.

Les selles ne peuvent passer que par l'anse intestinale supérieure. Les médecins peuvent replacer l'anus double en place après quelques semaines ou quelques mois. Pour ce faire, ils reconnectent les deux ouvertures de l'anse intestinale.

Avec des soins appropriés de l'orifice intestinal artificiel, le risque de complications est très faible.

Une complication typique est ce qu'on appelle une hernie parastomale. Il s'agit d'une hernie autour de l'orifice anal, à travers laquelle la paroi abdominale fait saillie vers l'extérieur. En cas de hernie très prononcée, une intervention chirurgicale est nécessaire pour refermer la hernie.

D'autres complications possibles d'une stomie sont :

• Réactions allergiques de la peau environnante (abcès, eczéma)
• Inflammations cutanées
• Saignements
• Troubles de la cicatrisation
• Prolapsus intestinal (sortie d'une partie de l'intestin à travers la paroi abdominale)
• Rétraction intestinale (rétraction d'une partie de l'intestin sous la peau)

Une stomie est sûre et très discrète à porter © Martina | AdobeStock

Au début, de nombreuses personnes concernées ont honte de leur stomie et craignent de subir d’importantes restrictions dans leur vie quotidienne. 

Au fil du temps, les patients constatent généralement que leur vie change peu malgré la stomie. Ils peuvent continuer à pratiquer toutes leurs activités, qu'elles soient sportives ou sexuelles.

L'échange avec d'autres personnes concernées au sein d'un groupe d'entraide peut s'avérer très utile. Des « stomathérapeutes » accompagnent les personnes concernées avant et après l'opération. Ils donnent des conseils sur la gestion de la stomie et répondent aux questions des patients.

En matière d'alimentation, les patients porteurs d'une stomie n'ont pas besoin de suivre un régime particulier. 

En cas de ballonnements, de constipation ou de diarrhée, les personnes concernées doivent tester les aliments qu’elles tolèrent le mieux. Mâcher soigneusement les aliments et prendre des repas plutôt légers et réguliers permet de réduire les problèmes digestifs.

Les odeurs ne s'échappent pas à l'extérieur à travers la poche de stomie, car celle-ci contient un filtre à charbon qui neutralise les odeurs. En cas de flatulences, seuls des gargouillements peuvent être audibles.

Les magasins spécialisés en matériel médical proposent de nombreux accessoires et même des vêtements adaptés aux personnes ayant une dérivation intestinale.

Il existe par exemple des ceintures de bain spéciales qui recouvrent la stomie, permettant ainsi aux personnes concernées de se baigner sans gêne.